米国では、Eunice Kennedy Shriverの国民の健康および人間開発の協会はIntrapartumの胎児の心拍数および子宮収縮パターンの解釈の使用のための標準化された命名法を開発するために研修会を後援した。 この命名法は、女性の健康、産科および新生児看護師協会（AWHONN）、産科医および婦人科医のアメリカ大学（ACOG）、および母体胎児医学協会によって採用されていRoyal College of Obstetricians and GynaecologistsとSociety of Obstetricians and Gynaecologists of Canadaは、胎児の心拍数パターンの標準化された命名法に関するコンセンサス声明を発表しています。
CTGトレースの解釈には、以下の定性的および定量的な記述の両方が必要です。
:
- 子宮活動（収縮）
- ベースライン胎児心拍数（FHR）
- ベースラインFHR変動
- 加速の存在
- 周期的または一時的な減速
- 時間の経過に伴うFHRパターンの変化または傾向
子宮活動edit
子宮活動を評価する際に使用されるいくつかの要因がある。
- 周波数：1つの収縮の開始から次の収縮の開始までの時間の量。
- Duration:収縮の開始から同じ収縮の終了までの時間。
- 安静時の調子：子宮が収縮の間にどのようにリラックスしているかの尺度。 外部モニタリングでは、相対的な強度を決定するために触診を使用する必要があります。 IUPCでは、これは紙にグラフ化された実際の圧力を評価することによって決定されます。
- 間隔：ある収縮の終わりから次の収縮の始まりまでの時間。NICHD命名法は、10分の窓に存在する収縮の数を定量化することによって子宮活動を定義し、30分にわたって平均した。 子宮の活動は次のように定義されるかもしれません:
- ノーマル：10分で5以下の収縮、30分窓で平均
- 子宮頻脈：10分で5以上の収縮、30分窓で平均
ベースライン胎児の心拍数edit
NICHD命名法は、ベースライン胎児の心拍数を次のように定義しています。
“ベースラインFHRは、加速および減速および顕著なfhr変動の期間（25bpmを超える）を除いて、10分のウィンドウ中に毎分5拍（bpm）の増分に丸められた平均FHRを近似 少なくとも2分の識別可能なベースラインセグメント(必ずしも連続している必要はありません)が10分のウィンドウにあるか、その期間のベースラインが不確定である必要があります。 そのような場合、ベースラインの決定のために前の10分のウィンドウを参照する必要があるかもしれません。 異常なベースラインはベースラインFHRが110bpmよりより少しのとき徐脈と名づけられます;ベースラインFHRが160bpmより大きいとき頻脈と名づけられます。”
ベースラインFHR variabilityEdit
中程度のベースライン胎児の心拍数の変動は、胎児の中枢神経系への酸素の送達を反映しています。 その存在は、それが観察された時点での胎児への代謝性酸血症および低酸素傷害の不在を予測する上で安心している。 対照的に、最小ベースラインFHR変動の存在、またはFHR変動の不在は、確実に胎児の酸血症または低酸素症を予測しません; 適当なベースラインFHRの可変性の欠乏は胎児の睡眠周期、薬物、極度な未熟児、生来の変則、または既存の神経学的な傷害の結果であるかもしれません。 さらに、増加した（またはマークされた）ベースラインFHR変動（以下の”ジグザグパターン”および”Saltatoryパターン”のセクションを参照）は、有害な胎児および新生児の転帰に関 変化の持続時間に基づいて、増加した（すなわち、マークされた）ベースライン変動性は、fhrのジグザグパターンとsaltatoryパターンの二つの用語に分けられる。 NICHDの命名法はベースラインFHRの可変性を次のように定義します:
ベースラインFHR変動は、加速度と減速を除いて、10分のウィンドウで決定されます。 ベースラインFHR変動は、振幅および周波数が不規則であるベースラインFHRの変動として定義される。 変動は、毎分の拍動でのピークからトラフまでの振幅として視覚的に定量化される。 さらに、ベースラインのFHR変動は、定量化された振幅によって次のように分類されます。:
- 不在–検出不可能
- 最小–検出不可能より大きいが、毎分5拍以下
- 中程度–毎分6–25拍
- マーク-毎分25拍以上
胎児の心rateEditのジグザグパターン
胎児の心臓rateEdit
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胎児心拍数（FHR）は、最小持続時間が2分、最大持続時間が30分で、毎分25拍（bpm）を超えるFHRベースライン振幅変化として定義されます。 しかし、別の研究によると、ジグザグパターンの>1分間の持続時間であっても、有害な新生児転帰のリスク増加と関連している。 Ｆｈｒパターンの形状は類似しているにもかかわらず，ジグザグパターンはその持続時間によって塩パターンと区別される。 国際婦人科産科連盟（FIGO）によると、saltatoryパターンは、>30分の持続時間で25bpm以上のFHRベースライン振幅変化として定義されています。 ヘルシンキ大学中央病院のほぼ5,000の言葉配達のジグザグパターンの最近出版された大きいobstetricコホートの調査では、Tarvonen et al。 （2020）報告：「ジグザグパターンおよびfhrの後期減速は、臍帯血酸血症、低いApgarスコア、挿管および蘇生の必要性、NICU入院および出生後最初の24時間の新生児低血糖 さらに，ジグザグパターンは後期減速に先行し，正常なＦＨＲパターンがジグザグパターンに先行するという事実は，ジグザグパターンが胎児低酸素症の初期徴候であることを示唆しており，その臨床的重要性を強調している。”
胎児心拍数のSaltatoryパターンedit
胎児心拍数のsaltatoryパターンは、FIGOによる心電図（CTG）ガイドラインで、胎児心拍数（FHR）ベースライン振幅が25分以上（bpm）の変化で、>30分と定義されている。
1992年の研究では、塩性パターンFHRは、O’Brien-AbelとBenedettiによって”etal heart baseline amplitude changes of greater than25bpm with an oscillatory frequency of a minimum duration for a minimum”として定義されていました。 塩性パターンの病態生理はよく知られていない。 これは、例えば臍帯圧迫による急速に進行する低酸素症と関連しており、胎児の中枢神経系の不安定性によって引き起こされると推定される。Nunesらによる研究では。
(2014)では、出生前の最後の30分で20分を超えるCTGの四つの塩性パターンは、胎児の代謝性アシドーシスと関連していた。 この研究によると、塩性パターンは比較的まれな状態であり、三つの大きなデータベースから四つの症例しか発見されなかった。Tarvonen et al.による研究では、
(2019)では、分娩中のCTGトレーシングにおけるsaltatoryパターン（すでに最小持続時間が2分）の発生は、ヒト胎児における出生時の高臍帯静脈（UV）血エリスロポエチン（EPO）レベ 塩性パターンは胎児心拍数（ＦＨＲ）の後期減速に先行しているため，塩性パターンは胎児低酸素症の初期徴候であると思われる。 著者らによると、これに関する意識は、産科医と助産師に、電子胎児モニタリングを強化し、胎児仮死が起こる前に可能な介入を計画する時間を与え
加速度編集
NICHD命名法は、胎児の心拍数の視覚的に明らかな急激な増加として加速度を定義します。 急激な増加は、加速の開始から30秒以下のピークまでの増加として定義される。 加速度と呼ばれるには、ピークは少なくとも15bpmでなければならず、加速度は開始からベースラインに戻るまで少なくとも15秒続く必要があります。延長された加速は2分より大きいが、持続時間が10分未満であり、10分以上持続する加速はベースラインの変化として定義される。 妊娠の32週前に、加速は、少なくとも10bpmのピークおよび少なくとも10秒の持続時間を有すると定義される。
周期的またはエピソード的減速編集
周期的には、収縮に関連付けられている減速を指し、エピソードは、収縮に関連付けられていないものを ＮＩＣＨＤ命名法によって定義されるように、４つのタイプの減速があり、それらは全て視覚的に評価される。
- 早期減速：収縮中の胎児頭部の圧迫による迷走神経緊張の増加の結果。 モニタリングは、通常、子宮収縮に関連するFHRのベースラインへの対称的で漸進的な減少および復帰を示す。 “緩やかな”減速は、開始から天底までの時間が30秒以上である。 初期の減速は収縮とほぼ同じ時間に始まり終了し、胎児の心拍数の低い点は収縮のピーク時に起こる。
- 遅発性減速：胎盤機能不全の結果であり、胎児の苦痛をもたらす可能性がある。 モニタリングは、通常、子宮収縮に関連して、対称的な漸進的な減少および胎児心拍数のベースラインへの復帰を示す。 “緩やかな”減速は、30秒以上の天底への発症を有する。 早期減速とは対照的に、胎児の心拍数の低い点は、収縮のピークの後に起こり、収縮が完了した後にベースラインに戻る。
- 可変減速：一般的に臍帯の圧縮の結果、および収縮は、それが首の周りまたは胎児の肩の下に巻かれているときに、さらにコードを圧縮することがで これらは、胎児の心拍数の急激な減少として定義され、減少の開始から心拍数の天底まで30秒未満である。 FHRの減少は毎分少なくとも15拍であり、少なくとも15秒持続するが、持続時間は2分未満である。 可変減速が子宮収縮と関連している場合、それらの発症、深さ、および持続時間は、連続した子宮収縮と一般的に変化する。
- 延長された減速：少なくとも15bpmのベースラインからのFHRの減少、少なくとも2分持続するが、10分未満。 少なくとも10分の減速は、ベースラインの変化です。
さらに、減速は、20分のウィンドウ内の頻度（時間の50％以上またはそれ未満）に基づいて、再発または間欠的にすることができます。
FHRパターン分類編集
2008年以前は、胎児の心拍数は”安心”または”非安心”のいずれかに分類されていました。 NICHDワークグループは、古い未定義の用語を置き換えるために、三層システムの用語を提案しました。
- カテゴリI(通常): これらの所見がすべて存在するトレーシングは、観察時の正常な胎児の酸塩基状態を強く予測しており、胎児は標準的な方法で追跡することができます。
- ベースライン速度110-160bpm、
- 中程度の変動、
- 遅いまたは可変減速の欠如、
- 早期減速および加速が存在する場合としない場合があります。
- カテゴリII（不確定）：トレースは胎児の酸塩基状態の異常を予測するものではありません。 評価と継続的なサーベイランスと再評価が示されている。
- 正常なベースライン変動を伴う徐脈
- 頻脈
- Fhrの最小またはマークされたベースライン変動
- 加速：胎児刺激後の誘発された加速の欠如
- 周期的またはli>
- カテゴリiii(異常): 追跡は観察の時に異常な胎児の酸基盤の状態の予言である;これは敏速な評価および管理を要求する。
- ベースライン変動の欠如,再発後期/可変減速または徐脈;または
- 正弦波胎児心拍数.
更新2015Figo分娩内胎児モニタリングGuidelinesEdit
FIGOは最近、次の解釈を提案し、分娩内胎児モニタリングに関するガイドラインを変更しました。
- Normal:低酸素症やアシドーシスはありません;胎児の酸素化状態を改善するために必要な介入はありません。
- ベースライン110-160bpm
- 変動5-25bpm
- 反復減速なし>50%収縮に関連付けられている場合、減速は反復として定義されます
- 疑わしい:低酸素症/アシドーシスの確率が低く、特定されていれば可逆的な原因を修正するための行動を保証し、密接なモニタリングまたは補助的な方法を提供します。
- 正常性の少なくとも一つの特徴を欠いているが、病理学的特徴はない。
- 病理学的: 低酸素症/アシドーシスの高い確率は、可逆的な原因、補助的な方法を修正するために即時の行動を必要とするか、これが可能でない場合は送達を促進す 急性の状況では、配達はすぐに起こるはずです。
- ベースライン<100bpm
- 減少または増加した変動または正弦波パターン
- >>>20分>50%収縮)
- 減速>5分