病院のイメージング部門は、老朽化した核スキャナを更新された技術に置き換えることを見て、多くの人が心臓陽電子放出断層撮影（PET）が従来の単一光子放出コンピュータ断層撮影（SPECT）システムよりも優れた選択肢であるかどうかを尋ねている。 Pet対SPECTを評価する際に考慮すべきいくつかの要因があります,コストを含みます,スピード,薬理学的ストレス対運動,radiotracersへのアクセスとどのような追加情報
SPECTは核心筋灌流イメージング（MPI）の主力であり続けていますが、PETは新しいイメージングオプションを提供しており、一部のセンターは核イメージングプログ
昨年秋にシカゴで開催された2019American Society of Nuclear Cardiology（ASNC）年次総会では、心臓PETの使用と心臓PETプログラムの作成方法を中心としたいくつかのセッションが
心臓ペットの利点
ラッシュ医療センター PET-CTシステムルーム。
シカゴのラッシュ大学医療センターは最近、新しいPET-CTシステムを設置し、ASNC会議参加者のために近くの施設を見学しました。 Rushの核心臓学とストレス研究所のディレクターであるfasncのRupa Sanghani博士は、Rushがそのプログラムをどのように実施したかを説明するためにいくつかのセッショ
SPECTよりも優れた画質と速度のためにPETへの関心が高まっており、PETラジオトレーサーへのアクセスが増加しています。 さらに画質を向上させ、現在の短いイメージングウィンドウを超えてイメージング時間を延長することが期待されている開発中の新しいPETトレーサ より長い持続期間のトレーサーは練習の圧力の使用を可能にする。 現在のPETトレーサーは75秒半減期に制限されており、検査時間が短縮されているが、運動ストレスよりもpharamcologicalストレスの使用が必要である。
Sanghaniは、75秒のイメージング時間は、センターが毎日実行できる試験の数を増やすのに役立ち、ラッシュのような大量のセンターにとって魅力的だと述 運動ストレスはストレスの治療に適しているが、運動に耐えられない人やトレッドミルの使用を妨げる問題を抱えている人など、一部の患者は薬理学的ストレスに適していると述べた。 彼女はラッシュが今ペットにすべての薬理学的ストレス試験を送信すると述べました。
Sanghaniによると、Rb-82トレーサーラッシュが使用する短いPET半減期のもう一つの利点は、スキャン中に患者に自動注入する必要があることです。 これは心筋の通風管の前の注入そして待っている期間のための必要性を除去します。 これはペットスキャンが事実上患者から出る放射からスタッフへの放射線被ばくを除去できることを意味する。
定量的心筋灌流（QMP）フローリザーブのための新しい技術は、ラッシュにも魅力的でした。 Sanghani氏は、petスキャンで検出された虚血の重症度を示し、その原因を特定し、最良の治療法を決定するのに役立つと述べた。 QMP評価からの追加情報はまた、参照医師が虚血の原因と次の治療法または介入のいずれかの行動のコースをよりよく理解するのに役立ちます。
コンピュータ断層撮影（CT）はPETの注意矯正に使用されますが、CTスキャナは患者に関する追加情報を追加するために使用することもできます。 ラッシュは16枚のCTオプションを備えたPET-CTシステムを購入した。 ラッシュは、将来の心血管イベントのリスク評価を追加し、CTカルシウム得点試験を実行するためにそれを使用しています。 ラッシュは、高解像度のCTを必要としなかったので、16スライスシステムも選択されました。 コストも制約だったが、Sanghaniは16スライスCTはカルシウムスコアリングのために十分以上であったと述べました。
彼女はペットがあるため、その速い速度のより高いボリュームセンターに最適かもしれないと述べました。 「大量の薬理学的SPECTストレス試験を行っている場合、これは絶対に効率的です」とSanghani氏は述べています。 “PETは3時間のSPECTスキャンではなく30分のスキャンなので、スループットははるかに高速です。”
Rb-82radiotracerジェネレータは約costs40,000の費用がかかり、交換する必要がある前に約六週間のために良いです。 核患者の量が少ない場合、PETはSPECTほど経済的ではないかもしれないので、これはセンターにとって重要な考慮事項であると彼女は説明した。 左の写真は突進の医療センター PET-CTシステムの裏側にあるRb-82radiotracerの発電機を示す。核イメージングにおける心筋灌流定量化の改善
ASNC2019でのセッションで議論された新しい技術の一つは、定量的心筋灌流（QMP）の使用でした
petイメージングを強化するためのフローリザーブ。 フローリザーブは、PETスキャンで検出された虚血の重症度を示すのに役立ち、その原因および治療経過を示すのに役立ちます。 応力QMPを残りのスキャンQMPで割って、流れの予備の比率を提供します。 QMPは、安静時やストレス時に、心臓動脈だけでなく、組織内の血流を調べます。
QMPは、心臓の動脈だけでなく、組織内の血流を調べます。
「それは、動脈から毛細血管、組織灌流までのすべてを含むエピカルディア血流を含む連続体上の血流を見る」とSanghaniは語った。 右の画像は、PET定量的心筋灌流（QMP）フローリザーブイメージングの例である。
右の画像は、PET定量的心筋灌流（QMP）フローリザーブイメージングの例である。Houston Methodist Hospitalには心臓PETプログラムがあり、mouaz Al-Mallah、md、心血管PETのディレクターは、ASNC2019会議で彼のセンターの経験を共有しました。 心筋灌流以外にも、心臓移植後の患者の心筋血流を評価するためにPETを使用し、心臓炎症イメージングおよび外科的に移植された心臓弁を有する患者の心内膜炎を画像化するためのPET/CT融合のためにPET/CT融合を使用する。
彼は償還がPETプログラムの成功に不可欠であると述べたので、すべての償還要件と文書のニーズが満たされていることを確認するためのプログ
PETの情報技術要件には、マシンからデータストレージ/PACSにデータを転送するためのギガビットラインが含まれます。 Al-Mallahは、PET灌流研究は通常0.5-1GBのサイズであると述べた。
ラッシュは、そのPET-CTプログラムのための二年間の計画プロセスを持っていました。 新しいタイプのカメラとラジオトレーサー以外にも、新しいPETイメージングソフトウェア、新しいレポートシステム、新しい注文システム、新しいモダリティ画像を読むためのスタッフの訓練を計画する必要がありました。
“最も重要なことの一つは、あなたがプログラムを作成するプロセスに着手する前に、それはSPECTとは異なっており、微妙なニュアンスを理解することが重要であるということであるモダリティについて学ぶことです,”Sanghaniは説明しました. “プロセスに沿って進んだとき、私たちはベンダーの質問をし、すでにPETを使用しているラボに話をして、使用した製品の長所と短所を確認しました。”
彼女は、画像の解釈と報告の面でPETとSPECTの間のシームレスな移行ではないと述べました。
“正確な流れの定量化のためにこれらの画像を実際に処理する方法と、これらの画像、流れをどのように解釈し、これをレポートに組み込むかには、多く それはSPECTとは異なっているので、彼女は、技術者はまた、ペットとの追加の訓練が必要だと述べました。
彼女はまた、ペットとの追加の訓練を必要と Sanghaniはペット技術のためのカップルの”スーパーユーザー”を識別し、最初の現地の売り手の訓練が終わった後他のスタッフに訓練してもいいように実際によく訓練されていることを確かめることは有用であることを言った。
スケジュールのために、Rushは45分のタイムスロットを使用しますが、実際のセットアップとスキャンの時間は約30分かかります。 “スケジュールにクッションがあることを確認したかったし、割り当てられた45分のスロットでも、通常は問題なく余分な患者に収まることができました”と彼女は言いました。
ペットイメージングスイートの設計
ラッシュのペットスイートは、スタッフがスタッフの放射線被ばくを防ぐために、全体の手順中に部屋の外 考慮すべき1つの要素は、患者がどのように穴に入れられるかである。 最適には、制御室のスタッフは患者の表面および血圧のモニターを見られるべきであるが頭部を置く最初にモニターがPET-CTの穴の裏側にあるように要
「私たちはそれを批判的に見ました。 頭部が最初に入って、患者の頭部はそれらをより少なく閉所恐怖症にする穴の外に実際にちょうどある。 私が最初に足を入れていた場合、彼らの頭は完全にボアになり、私は運動の問題と患者の快適さからもうまくいくとは思わなかった”とSanghaniは言った。
問題は、その後、患者と血圧モニターを参照する方法になりました。 彼らは、コントロールルームが明確なビューを持っていたので、スキャナの後ろの壁に小さなビデオカメラを配置することによっ
PET-CTルームをシールドすることは、医学物理学者と議論するための考慮事項でもあります。 Sanghaniは、ペットはCT室よりも多くのシールドを必要とし、これは任意のビルドアウトに含まれる必要があると述べました。 “私はスタッフに私たちの医学物理学者が計画に私にとって非常に役立つことがわかりました”と彼女は説明しました。
F-18PET剤の使用を考慮すると、準備領域もリードライニングする必要があります、と彼女は言いました。
新しいペットスキャナのスタッフからバイインを取得
特に新しい技術を使用して、変更の任意のタイプでは、新しいシステムと患者を参照している医師で作業されるスタッフからバイインを取得する必要があります。 Sanghani氏によると、Rushは、核イメージング部門のスタッフと心臓専門医だけでなく、放射線科医、請求専門家、Epic EMR buildチームも含むチームベースのアプローチを取ったという。 彼らは、システムの立ち上げに至るまでの半年間、毎週会った誰もが発言権を持っていたことを確認し、彼らが育ったように問題に対処するために。
彼女はもう一つの重要な考慮事項は、彼らがペット試験の事前承認を支援するためにストレステストを必要とする理由を彼らの順序で参照心臓病学者の文書を持っている必要があると述べました。 彼女は、PETスキャンの払い戻しに必要なものを理解するために、医師に注文する文書化プロセスを歩くことは有益であると述べました。 彼女は、この情報を遡及的に収集しようとするのではなく、保険処理に必要なすべての情報を事前に取得する方がはるかに簡単だと述べました。
PETプログラムの患者紹介を構築する
“最初は患者をSPECTからPETに移すことに少し心配していましたが、実際には総量が増加しています”とSanghani “私たちはイリノイ州で最初の心臓PETプログラムです。 私たちは、あなたがあいまいなスキャンを持っていた患者のために、この画像モダリティを提供するために、外部の病院からの患者の紹介を受け入”
Al-Mallahは、ヒューストン-メソジストでPET心筋灌流イメージングに使用される患者の選択を概説しました。r•*以前の最適でないまたはあいまいなストレス検査; そして、
•低駆出率を有する多血管疾患の懸念。
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