はじめに

呼吸パターン障害（BPD）または機能不全の呼吸は、特に過呼吸に関連する異常な呼吸パターンである。 それらは、単純な上胸部呼吸から、スケールの極端な終わりに、過換気（HVS）までの範囲である。

機能不全呼吸（DB）は、特定の医学的診断に起因することができない呼吸パターンの慢性または再発性の変化として定義され、呼吸器および非呼吸器 それは病気の過程ではなく、むしろ正常な呼吸過程を妨げる呼吸パターンの変化である。 しかし、ＢＰＤは、ＣＯＰＤまたは心臓病などの疾患と共存することができる。p>

上の図は、正常および異常な呼吸パターンを説明しています。 息止め：一定期間保持された息。 深いため息：深いインスピレーションです。 過換気：RR/1回換気量の増加。

臨床的に関連する解剖学

人間の呼吸器系は胸郭に位置しています。 胸壁は骨格および筋肉成分からなり、第1肋骨と第12肋骨、肋骨縁および剣状突起との間に下方に伸びる。 呼吸器系は、機能および解剖学的構造の観点から分類することができる。 機能的には、2つのゾーンに分かれています。 導電性ゾーンは、鼻から細気管支に延び、吸入ガスの伝導のための経路として役立つ。 呼吸ゾーンは第二の領域であり、それはガス交換のためのサイトです。 それは肺胞の管、肺胞嚢および肺胞で構成します。 解剖学的に、それは上気道と下気道に分かれています。 上気道は鼻から近位に始まり、喉頭で終わり、下気道は気管から肺胞まで遠位に続く。

疫学

人口の患者の約10％が過換気症候群と診断されています。 しかし、より多くの人々が微妙な、まだ臨床的に重要な、呼吸パターン障害を持っています。 機能不全の呼吸は、男性（2％）よりも女性（14％）でより一般的です。

子供の機能不全の呼吸についてはほとんど知られていません。 予備的なデータは、喘息の子供の5.3％以上が機能不全の呼吸を有し、成人とは異なり、喘息のコントロールが貧弱であることを示唆している。 一般的な小児人口のどの割合が影響を受けているかは分かっていません。

Aetiology

呼吸パターン障害は、換気が代謝要求を超えると発生し、症状を引き起こす血液力学的および化学的変化をもたらす。 習慣的に完全に息を吐き出すことができない-上胸部の呼吸パターンを含む-は、hypocapnia-すなわち血液中の二酸化炭素の欠乏につながる可能性があります。 結果は、呼吸アルカローシス、および最終的には低酸素症、または組織への酸素送達の減少である。

身体の生化学に顕著な影響を与えるだけでなく、Bpdは感情、循環、消化機能、呼吸過程に関与する筋骨格系構造に影響を与える可能性があります。 本質的に同情的な状態と微妙な、まだ戦いや飛行のかなり一定の状態が流行するようになります。 これは、不安だけでなく、血液pH、筋肉の緊張、痛みの閾値、および多くの中枢および末梢神経系の症状の変化を引き起こす可能性があります。 したがって、疾患ではないにもかかわらず、BPDsは、胃腸または心臓の問題を含む病理学的プロセスを模倣する症状を産生することができる。

Bpdの患者には筋骨格系の不均衡がしばしば存在する。 これらは、既存の寄与因子に起因する可能性があり、または機能不全の呼吸パターンによって引き起こされる可能性がある。 不均衡の種類には、胸壁の動きに影響を与える副呼吸筋の喪失または胸部可動性、過度の使用/緊張、および機能不全の姿勢、ならびに横隔膜下降の悪化 Zafarらによる2018年の研究では、頭頸部の位置の変化が、横隔膜の強度の低下を含む呼吸機能に即時の影響を及ぼすことが分かった。 これらの変化が習慣的になると（すなわち、通常のコンピュータまたは電話の使用で）、前方の頭の位置が発達する。 前方の頭の姿勢は、剛性、首と背中の痛み、浅い呼吸、呼吸パターンの変化を引き起こす可能性があります。

以下のこの図（から）は、呼吸パターン障害の複数の可能な効果と影響を示すストレス-不安-呼吸フローチャートを示しています。

臨床プレゼンテーション

呼吸パターン障害は、個人に基づいて異なって現れます。 他の人がより多くの筋骨格系の症状、慢性的な痛みや疲労を持っているのに対し、何人かの人々は不安/恐怖の高レベルを示すことがあります。 30以上の可能性のある症状は、BPDs/HVSに関連して記載されています。

典型的な症状には次のものがあります:

• 頻繁にため息とあくび
• 呼吸不快感
• 乱れた睡眠
• 不安定な心拍
• 不安と緊張
• ピンと針
• 動揺腸/吐き気
• クラミーな手
• 胸の痛み
• 粉々に自信
• 疲れたすべての時間
• li>痛みの筋肉や関節
• めまいの呪文や間隔をあけた感じ
• 過敏性や過強
• “空気飢餓”の感じ
• 呼吸不快感

• bpdと腰痛の間にも相関があるかもしれ DPが他の深刻な状態を模倣するので、PPD/DPの有病率とPPDの管理を検出することは困難である理由です。 近年、研究者らはPPD/DPの代替分類を提案した。
  

  分類	定義
  バーカーとエバラード
  胸部DB	付属筋肉の活性化、ため息と不規則な呼吸パターンの有無にかかわらず
  胸腔外DB	上気道障害は、呼吸パターン障害と組み合わせて現れる（例えば 機能的DB（胸部および胸腔外DBの細分）	DBの症状に直接関連する構造的または機能的変化はない（例えば、横隔神経麻痺、筋障害、および横隔膜イベント（（横隔膜の主に解剖学的または神経学的変化に関連する（例えば
  Boulding et al
  過換気症候群	呼吸アルカローシスに関連するか、hypocapniaに依存しない
  周期的な深いため息	ため息、不規則な呼吸パターンに関連し、過換気と重複する可能性があります
  胸部優性呼吸	呼吸困難の高いレベルに関連付けられている、換気を増加させる必要がある体性疾患でより頻繁に現れることができます。
  Forced abdominal expiration	When there is inappropriate and excessive abdominal muscle contraction to assist expiration. Occurs as a normal physiologic adaptation in COPD and pulmonary hyperinflation.
  胸腹部非同期	胸郭と腹部収縮の間の遅延に起因する効果のない呼吸力学は、上気道閉塞における正常な生理学的応答として発生します

  共存する問題

  喘息およびCOPD

  急性喘息発作中に、患者は呼吸パターンを採用します。bpdに見られるパターンに似ています:したがって、慢性喘息の患者はBPDsを発症する可能性が高いと考えられている。

  • 過膨張
  • 急速
  • 上胸部
  • 浅い

  したがって、慢性喘息の患者はBPDsを発症する可能性が高いと考えられている。 したがって、急性発作の後、腹部/鼻呼吸パターンおよび正常化されたCO2レベルを再確立することが重要である。 同様に、運動は一般的に喘息の引き金と考えられているが、一部の患者では、彼らの息切れは、実際にはハイパーインフレと障害のある呼吸パターンからの呼吸努力の増加に起因する可能性があります。

  慢性鼻副鼻腔炎（CRS）

  慢性口呼吸はしばしばCRSで起こり、したがって、慢性呼吸パターン機能不全を引き起こす可能性がある。 生理食塩水の鼻の上昇とユーカリの蒸気吸入は、副鼻腔の混雑を緩和し、鼻の呼吸を復元することができます。 CRSはHVS/BPD患者で一般的であるため、鼻呼吸を回復させることは、呼吸再訓練プログラムにおいて優先順位が高い。

  慢性疼痛

  慢性疼痛と慢性過換気はしばしば共存している。

  慢性疼痛と慢性過換気はしばしば共存している。

  慢性 痛みは、一般的に呼吸数の増加を引き起こす可能性があります。 さらに、腹部または骨盤の苦痛の患者は頻繁に上部の箱の呼吸で起因する彼らの腹部筋肉を副木にします。 慢性疼痛を有する患者を治療する際には、鼻/腹式呼吸を達成するだけでなく、リラクゼーションを促進することに向けて取り組むことが重要である。

  ホルモンの影響

  プロゲステロンは呼吸の興奮剤です。 排卵後の段階でピークに達すると、Paco2レベルが低下する可能性があります。 これらのレベルは妊娠中にさらに低下する。 PMSを有する患者は、HVSに関連するあらゆる症状を軽減するための呼吸再訓練および教育の恩恵を受けることができることが見出されている。 同様に、hrtを取ることができないperi/postmenopausal女性は睡眠を改善し、熱いフラッシュを減らすために呼吸の再訓練から寄与するために示されていました。

  評価と管理

  呼吸パターン障害の評価については、ここをクリック

  呼吸パターン障害の管理については、ここをクリックしてください。

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