症例概要
以前に診断されていない右乳房腫瘤に対して18ヶ月の病歴を有する58歳の女性が、ぼやけた視力、顔面圧および疲労の四から五週間後に救急部に到着した。 身体検査と鼻内視鏡検査は目立たなかった。 CT脳、MRI脳、およびCT洞を含むイメージングは、対応する減少したT2信号と眼窩頂部に延びる軟組織と内側眼窩壁を含む骨びらん性変化と右前頭、蝶形骨洞、およ 右海綿静脈洞の非対称性増強を含む硬膜を伴うび漫性pachymeningeal増強が認められた。 鑑別診断には洞鼻転移性疾患または真菌性副鼻腔炎が含まれていた。 神経放射線学との相談の後、患者は外科的評価とデブリードマンのために三次ケアセンターに移され、洞の腺癌を明らかにした。
イメージング所見
脳のCTスキャンは、上顎洞に粘膜肥厚と前頭洞と右し骨洞の完全な不透明化を示した。 右し骨洞の壁は薄く見えた。 左し骨洞の粘膜肥厚と右蝶形骨洞の完全な不透明化を認めた。 左蝶形骨洞の右乳様気細胞混濁と部分混濁が認められた。
コントラストのない洞のCTスキャンでは、骨のびらん性変化を伴う右蝶形骨洞に延びるhyperdense軟部組織を明らかにした;蝶形骨洞の右前壁のびらん,後右 左篩板の侵食が認められた。 さらに，右乳様空気細胞，左蝶形骨洞および両側前頭洞の不透明化が認められた。
コントラストの有無にかかわらず、脳のMRIスキャンでは、副鼻腔全体に粘膜の肥厚および液体が明らかになった。 肥厚は右乳様気細胞，両側蝶形骨洞，前頭洞に広範に関与していた。 さらに、骨破壊的な変化と関連する低T2信号右前蝶形骨洞と隣接したし骨中隔を含む軟部組織が認められた。
診断
右乳房病変に続発する転移性洞鼻および右眼窩腺癌
議論
この症例のx線写真の外観は、頭蓋底および眼窩びらんおよび硬膜の関与を伴う急性浸潤性真菌性副鼻腔炎、または洞浸潤を伴う硬膜metastasisのいずれかを示唆している。 両方とも対応する減らされたT2信号およびosseous腐食性の変更を用いる洞のhyperdenseの柔らかいティッシュと示すことができます。 厳密な診断は臨床提示および実験室の価値との相関関係を好中球の計算ととりわけ相関させる必要があります。
副鼻腔および眼窩への転移性疾患はまれであり、この症例は画像学的研究および鑑別診断の観点の両方からユニークである。 患者は提示時に疑わしい、未処理の右乳房病変を有し、外科的病理は、転移性疾患の可能性を有する癌腫と一致していることを示した。 これらの所見は，現在の主訴である四-五週間のぼやけた視力，顔面圧および疲労が患者の乳房病変に関連している可能性があるとの疑いを提起した。 これはイメージ投射が有用である場合もあるところである。
コンピュータ断層撮影侵襲性副鼻腔炎および転移性疾患を評価するための一般的な診断様式であり、骨の解剖学的構造の明確に定義された視覚化 高解像度の顔面骨CTは、骨の侵食および感染の拡大を実証するのに最適です。 MRI画像は、この患者で行われたように、差動をさらに洗練するために必要とされる。 Hyperdenseの柔らかいティッシュの不透明化、またイメージ投射調査で観察される減らされたT2重み付けされた信号は菌類の副鼻腔炎の特徴です。 この患者のsinonasal徴候の広範な性質を与えられて、CTで見られるosseousびらんおよびT2重み付けされたMRIで示される減らされた信号と結合されて、neuroradiologyと耳鼻咽喉科の間の相談は緊急の外科評価およびデブリードマンのための三次介護施設への患者の移動で起因した。 三次ケアセンターの外科病理では，患者の右乳房病変に続発する転移性洞鼻腺癌および右眼か腺癌を認めた。 放射線学的観点から、この診断は、急性浸潤性真菌性副鼻腔炎のように見えるものを模倣する転移性疾患を表す所見として興味深い課題を提起する。
転移性疾患に加えて、急性浸潤性真菌性副鼻腔炎は、癌患者などの免疫不全患者の鑑別診断を構築する際に考慮すべき重要な臨床的問題である。 急性侵襲性副鼻腔炎は、典型的には数週間にわたって発症し、血管の菌糸浸潤を示すことができる。真菌性副鼻腔炎を引き起こす可能性のある免疫抑制の1つの一般的な原因には、悪性腫瘍、化学療法後の好中球減少症、真性糖尿病、およびグルココルチコイドの使用が含まれる。2急性侵襲性感染症感染症は、通常、Aspergillus種、Fusarium種、およびMucoralesによるものです。3真菌性副鼻腔炎は、典型的には、最も一般的な篩骨および上顎洞である複数の副鼻腔を含む。3真菌性副鼻腔炎が疑われる場合は、耳鼻咽喉科医に相談して鼻内視鏡評価を行ってください。 典型的には、真菌性副鼻腔炎を有する患者は、身体検査中に鼻中隔に壊死病変を示す。 我々の患者はこれらの身体検査所見を実証することができなかったので、真菌病原体を示唆するイメージング研究にもかかわらず、浸潤性真菌性副鼻腔炎は診断の可能性が低いとなった。
最後に、根底にある悪性腫瘍を有する患者が真菌性副鼻腔炎と転移性疾患を有するかどうかを判断するためにイメージング研究を使用する際に考慮すべきもう一つの有用なツールは、患者の絶対好中球数である。絶対好中球数を有する4人の患者<500/マイクロリットルは、急性侵襲性真菌性副鼻腔炎の診断を受ける可能性が高い。5患者の絶対好中球数は500をはるかに上回っており、真菌性副鼻腔炎の可能性は低くなっています。
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