要約

ストルバイトと尿酸アンモニウム石の混合組成を含む尿道憩室の偶発的発見と管理を提示する。 ステータスポストスリーブ胃切除術、吐き気や嘔吐に関連する上腹部の痛みと私たちの肥満クリニックに提示された患者。 尿道結石が憩室内に含まれていると報告された手順の合併症を除外するためにコンピュータ断層撮影スキャンを行った。 この発見は、振り返ってみると、再発性尿路感染症の患者の過去の病歴と相関していた。 すべての上で、struviteの石が付いているurethral憩室は文献の少数の報告されたケースが付いているまれな実体です従って疑いの高い索引は関連の徴候の患者で ここでは、ケースの提示と治療の理論的根拠は、既存の文献の簡単なレビューとともに記載されています。

©2017S. Karger AG,Basel

Introduction

尿道憩室は、周囲の非尿路上皮組織に侵入する尿道粘膜の延長である。 女性における尿道憩室の発生率は1-5％である。 さらに、人口ベースの研究では、年間20件あたり1,000,000件（<0.02％）の発生率が報告されており、その希少性を示しています。 それにもかかわらず、発生率は近年米国およびイギリスで着実に増加しています。 注目すべきは、メタアナリシスでは、プールされたリスク比0.37（95％CI、0.16-0.85）のスリーブ胃切除術を含む制限的処置を受けた患者で腎臓結石のリスクが減

症例報告

37歳のアフリカ系アメリカ人女性で、4年前に腹腔鏡下スリーブ胃切除術を受け、腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた37歳の女性が、上腹部痛、吐き気、嘔吐を訴えて25日、2016年7月に救急部に入院した。 患者は発熱，悪寒，排尿障害を否定したが，病因不明の再発性尿路感染症の既往があった。 患者は入院し，症状の改善を伴う対症療法を受けた。 定期的な調査は正常範囲内であった。 肥満の観点から、経口および静脈内コントラストを有する腹部のコンピュータ断層スキャンが行われ、骨盤側壁腺症または遊離液のない尿道憩室内の石を示す左尿道周囲領域内の9mmの粗い石灰化を示した（図）。 1). その後、患者は泌尿器科サービスによって相談され、可能な憩室の石そして修理の取り外しを保証するcystoscopic評価のために助言されました。 患者は外来患者として処置のために掲示された。 全身麻酔によって患者はlithotomyの位置に置かれ、次に普遍的な標準的な生殖不能の外科指針によって準備され、おおわれました。 ビデオ監視下の17F膀胱鏡は、女性の音が外部口を拡張するために使用された後、尿道ごとに渡されました。 尿道およびぼうこうは点検され、憩室は最初に視覚化できませんでした; しかし、スコープを撤回すると、尿管憩室は前方に突出した眼底と、後に小児膀胱鏡を用いて広い開いた首を見るために切除された介在組織を有するパンタロン型首を有することが認められた（fig. 2). 憩室の正確な位置を記録するために尿道造影を行った。 把持器は石を除去するために使用され、石はさらなる実験室の評価および分析のために送られた。 ぼうこう頚部をＦｏｌｅｙバルーンで閉塞し，透視下で逆行性プルバック尿道造影を行い，憩室の頚部と尿道との接続を描出し，切除した。 スコープは削除され、20Fフォーリーが配置されました。 患者は安定した状態で麻酔後ケアユニットに移され、同日に退院し、後に泌尿器科クリニックでフォローアップされた。

石の分析は、第一の成分が70％の尿酸アンモニウムと第二の成分として30％の尿酸アンモニウム（ストルーバイト）である混合品種を示唆した。

Discussion

現在入手可能な情報から、尿道憩室の危険因子には、女性の性別、外傷、および膣、尿道、および/または膀胱の外科的処置が含まれる。 アフリカ系アメリカ人の女性は、白人の女性よりも尿道憩室を有する可能性が3倍高い。尿道憩室はほぼ常に獲得されているが、その病因は完全には理解されていない。

尿道憩室はほぼ獲得されているが、その病因は完全には理解され ほとんどは下尿道の後部の面で、すなわちSkeneの腺が優勢である3o’clockと9o’clockの間で形作られます。 Thomas et al. 尿道憩室切除術の6％の90病理サンプルのネオプラスチックの変化を報告しました。 最も一般的な組織学的タイプは腺癌であり、腺起源を示唆している。

塩の沈着および上皮内層のムコイド落屑を伴う感染尿のうっ滞は、ストルバイトおよび尿酸アンモニウム石の形成を引き起こす可能性がある。尿道憩室に起因する症状には、尿失禁が含まれる（71。尿路感染症（57.1％）、頻度（50％）、緊急性（35.7％）、排尿障害（35.7％）、および排尿困難（21.4％）。 小さな割合は無症候性のままであるかもしれないが。

ビデオシストメトログラフィーは、内の結石とともに憩室の存在を確認することができますが、もはや推奨されません。 MRIは最も正確な診断方法です。 超音波の技術かCTスキャンはまた代わりに使用することができます。 患者の症状に尿失禁が含まれる場合は、Urodynamic研究が得られることがあります。

再発性下部尿路感染症の出現では、尿道憩室の診断を考慮する必要があります。 無症候性憩室は患者の選択によって完全に管理することができます;石の抽出を用いる外科アプローチはstruviteの石の道が敵意に妨害する徴候、また進行に終って伝染のためのnidusを更に形作るかもしれないまれであると同時に限定的であるとはいえ。 外科コミュニティの選択のプロシージャに一致がありません;但し、transvaginal切除は一般に行われます。 本症例では，合併症を伴わずに憩室の経尿道的切除を行った。 臨床的再発，尿道狭窄，尿道膣ろうおよび新しい発症尿失禁を避けるために適切な配慮を与えるべきである。

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