現代の低侵襲バニオン手術は、より小さな切開を可能にし、患者の回復を容易にする。 したがって、この著者は、外科的技術、適切な患者の選択、文献からの洞察、および潜在的な合併症をレビューする。

低侵襲バニオン手術は、伝統的なバニオン切除術に比べていくつかの利点があります。 最小限に侵略的なbunionの外科技術および技術の現代進歩は小さい切り傷、歩く回復、より少ないpostoperative苦痛、より短い操作中の時間および全面的でより容易な 最小限に侵略的なbunionの外科の主な利点は上になる皮および柔らかいティッシュに最低の中断か外傷とbunionの訂正を行う機能です。 どの患者/bunionsが低侵襲的アプローチから利益を得るかを適切に決定することが重要です。

“低侵襲バニオン手術”という用語は、様々なバニオン矯正方法および切開アプローチを包含することができる非常に曖昧な用語である。 彼らは多少異なる方法を表すものの、外科医は、多くの場合、”経皮的”手術と交換可能に低侵襲という用語を使用します。1

それにもかかわらず、低侵襲バニオン手術は、伝統的なオープンメソッドで典型的な大きな切開ではなく、非常に小さな切開（経皮切開）を使用して”バニオン矯正”と大まかに定義されています。 従来のbunionの外科切り傷が2インチから6インチまで及ぶ一方最小限に侵略的な切り傷は通常1/8½インチから½インチまで及ぶ（写真1を見なさい）。 したがって、バニオン手術の低侵襲性の側面は、実際には、バニオンを修正する特定の方法ではなく、これらの小さなポータルのような切開を介して骨 外科医は、低侵襲技術でバニオン矯正の一般的な方法のほとんどを実行することができます。

外科医は、低侵襲技術でバニオン矯正の一般的な方 バニオンの重症度に応じて、矯正は、骨のシェービング、骨の切断（再調整骨切り術）および/または骨の修復（融合）を含む様々な方法または組み合わせで行われる。 切開アプローチに関係なくbunionsのための共通の骨の訂正は再調整のosteotomy(遠位metatarsal osteotomy)であり、今外科医は首尾よく最小限に侵略的な技術のこのプロシージャを実

一つは、これらの小さな切開ポータルを介して骨の矯正を可能にする特殊な器具と低侵襲bunion手術を行うだろう。 外科医は骨の多い区分の骨の切断、再調整および安定を視覚化するのに蝕知の感覚および実時間intraoperative fluoroscopyを使用する。 さらに、最小限に侵略的な技術と、1つは一般に大きい平らな骨の鋸を使用するよりもむしろ骨を切り、剃るのに小さい円錐形、高速骨のbursを使用します（従来のbunionectomyと同じように）。あなたは低侵襲バニオンシェービングについて知っておくべきこと

バニオンシェービングはバニオン補正方法の最も簡単であり、外科医は長い間、低侵襲的な技術でそれを行ってきました。 バニオンは、骨の成長ではなく、骨の不整列によって引き起こされるので、単純なバニオンシェービングは、現代のバニオン手術での使用が限られてい

しかし、外科医は日常的に他の骨の再調整の技術と共に剃るbunionを行い、一般に隔離されたプロシージャとして剃るbunionを行わない。 それにもかかわらず、この手順が有用な場合に発生する状況があります（写真2参照）。 1つは骨の剃ることと共にpercutaneous側面解放をするかもしれません。

低侵襲再調整骨切り術を実行するためのキー

それは再調整骨切り術に来るとき、我々は低侵襲bunion手術で最も技術的進歩を見てきました。 最小限に侵略的な再調整のosteotomyのための基本的な概念は開いた従来のosteotomyのそれと同じである。 中足骨の上部付近の骨を切断し、骨を修正された位置に再調整し、外科用ハードウェアで固定します。 但し、最小限に侵略的な外科は骨の切口を変更し、異なった固定方法を含みます。

骨切り術の位置は、伝統的な中足骨頭骨切り術よりもさらに中足骨に戻っています。 骨の切断は中足骨の首に、sesamoidsにちょうど近位あるべきで、単一ユニットとして全体の足の親指の接合箇所の複合体を位置を変えることを許可する。 背側の線形区分および斜めのplantar区分との縦の切口か”LかV”の切口にosteotomyの構成を変更して下さい。 小さい足底棚を加えることは治療のための骨へのより多くの骨の接触を可能にし、またosteotomyに本質的な安定性を提供するかもしれません。

任意のバニオン手術と同様に、外科的ハードウェアは、骨を安定させ、骨の治癒が起こるまで修正された位置を維持するのに役立ちます。 いくつかの初期の技術は、任意の固定なしで行われているが、ほとんどの外科医は、固定が骨切り術のために好ましいことに同意するであろう。 外科医は骨切り術にまたがるが、構造物の剛性率の欠乏経皮的なKirschnerワイヤーを使用しました。 また、外科医は、内側の軟組織に係合することによって構築物を安定させ、中足骨管に存在するより大きな経皮的K線またはスタインマンピンを使用している（写真3参照）。 様々な経皮的スクリュー配置があり、現在最も安定した構造物は、近位内側第一中足骨から横方向に翻訳された中足骨頭に配向したスクリュー（複数可）を含む（写真4参照）。 より新しい現代ねじはこのosteotomyにより適している控えめおよびねじピッチである頭部との最小限に侵略的な再調整のosteotomyのために設計されている。

低侵襲バニオン手術について文献が明らかにすること

低侵襲バニオン手術技術は、比較研究を行うことが困難になり、過去二十年にわたって しかし、私たちは研究を個別にも集合的にも見ることによって多くを集めることができます。 外科医および患者両方による最小限に侵略的な技術の更新された興味によって、より多くの調査は近年行われました。

外科医は、1940年代以来、経皮的腱膜切除術を行ってきました。2最小限に侵略的なbunionの外科のための基礎は1つが近位中足骨管に伸びる中間の柔らかいティッシュ内のKワイヤーが付いている横に翻訳された遠 Böschらは、経皮的頭部下修飾クラマー骨切り術を実施したのは1990年代初頭までではなかった。3,4Magnanはmetatarsal osteotomyのための高速力burを導入しました。5VernoisおよびRedfernの低侵襲なbunionの外科への貢献はsubcapital osteotomyと共に安定したねじ固定を導入しました。6

2005年に、Magnanと同僚は、軽度から中等度の外反母趾のために118の連続した経皮遠位骨切除術（82患者）を見ました。患者の7九十から一パーセントは満足し、x線写真の手段で重要な改善がありました。 患者の六十から一パーセントは、資本断片の背側または足底変位を有していた。 合併症としては，外反母趾再発，第一中足節関節（ＭＰＪ）硬直，深部感染があった。

Gianniらは、外反母趾を伴う1,000フィートの前向き研究でSERI（simple,effective,rapid,inexpensive）技術を2013年8月に普及させ、American Orthopaedic Foot and Ankle Society（AOFAS）スコアが術前の47から術後の89に統計的に有意な平均増加したことを示した。 この大規模な一連の患者では、非癒合はなく、すべての患者は骨切り術の完全な治癒を有していた。 外反母趾は発生せず、2mm経皮的K線の存在にもかかわらず、深い創傷感染は起こらなかったが、外科医は30日で除去した。 2013年、VernoisとRedfernは、低侵襲シェブロンとAkin骨切り術の後に外反母趾で100フィートを放射線学的に分析し、9度の平均補正を実証した。6術前の平均足間角は術後14.5度および7.3度であった。

2013年、Iannoらは、AOFASスコアと放射線測定値の統計的に有意な改善を伴うBösch技術を用いて外反母趾を伴う85フィートについて報告した。9人の患者は29.4パーセントの高い合併症率を有し、これには無血管壊死および16回の再発が含まれていた。 Broganおよび同僚は徴候の外反母趾の45の連続した患者の結合されたねじおよびKワイヤー固定で報告しました。10合併症の割合が低く、2％が繰り返し手術を必要とした。2017では、JowettとBediは、低侵襲シェブロン/Akin技術を使用した症候性外反母趾のための単一の外科医の最初の106の連続手順の前向き研究の結果を発表しました。患者の11八十から七パーセントが満足していました。 患者の十四パーセントは、顕著なハードウェア、瘢痕感受性、非統一および再発を有していた。 著者らはまた、外科医の最初の53人の患者には、ほぼ2倍の合併症または術後イベントがあったことを同定し、低侵襲バニオン手術の急な学習曲線を

レトロスペクティブ研究では、Maffulliと同僚は、36スカーフosteotomiesと36低侵襲Bösch技術osteotomies外反母趾のために同様のx線写真の結果と比較しました。12平均手術時間は、低侵襲群で有意に少なかった。 低侵襲群では三つのｐｉｎ管感染が起こった。 ＲａｄｗａｎとＭａｎｓｏｕｒは，軽度から中等度の外反母趾患者の経皮的遠位中足骨切り術とオープンシェブロン骨切り術を比較し，両群はＡＯＦＡＳスコアを改善した。しかし、低侵襲手術を受けた患者は、化粧品の結果に満足していました（それぞれ89.6％対64.5％）。

Leeたちが2017年に発表した外反母趾患者50人を対象とした前向き無作為化研究では、経皮シェブロン/Akinとオープンスカーフ/Akinを術後6ヶ月まで比較した。14両方のグループは、経皮的グループの少数の患者が周術期の痛みを持っていたが、優れた臨床的およびx線写真の結果に良いことを示した。 Laiらはまた、外反母趾のためのオープンスカーフ/Akin骨切り術（58フィート）に経皮シェブロン/Akin骨切り術（29フィート）を24ヶ月のフォローアップで比較しました。15両方のグループは、同等の放射線学的結果を示した。 開放骨切り術群では創合併症を発症したが，経皮群では創合併症はなく，術中とう痛が少なかった。 今回、Kaufmannらは、2018年に47人の患者を対象としたランダム化比較試験で、外反母趾に対するオープンな手法と比較して、低侵襲シェブロン骨切り術の患者満足度が有意に有意に改善されたことを実証した。16

全体的なコンセンサスは、低侵襲技術は、オープンな手順のものよりも少なくとも類似しているか、または優れている放射線学的転帰と患者の満足度を提供するということであると思われます。 いくつかの証拠は、患者が美容上の結果に満足しており、術中の痛みが少ないことを示唆している。 より大きな無作為化比較試験が必要であり、進行中である可能性が高い。

どの患者が低侵襲性バニオン手術の最良の候補者ですか？ほとんどのバニオンは低侵襲技術に適しています。

しかし、外科医の経験とスキルレベルは、これらの技術で何を達成するかを決定します。 適当なbunionsは訂正の外科容易さの点では甘い点であるようである。 小さく、大きいbunionsは経験の浅い外科医のためにより挑戦的かもしれません。 資本断片の翻訳が制限されている小さなbunionの場合、外科的ハードウェアを配向させることはより困難であり得る。 大きいbunionsは重要な翻訳および安定した固定を要求する。

バニオンを持つ任意の患者は、低侵襲バニオン手術の候補となる可能性があります。 この手順は、健康で活動的で責任ある患者にとって理想的です。 足の親指関節の関節炎の患者は、異なる手順を必要とすることがあります。 低侵襲バニオン手術の方法に応じて、一部の患者は最良の候補者ではないかもしれません。

任意の骨手術と同様に、喫煙は絶対禁忌ではありませんが、喫煙患者は骨治癒の遅延のリスクがあります。 骨減少症または骨粗鬆症の患者は、より制限的な術後経過および/または固定を必要とする可能性があるため、骨の質を考慮する。 糖尿病性神経障害の患者は注意深い監視があり、おそらく不動であるべきです。 非付着性の患者は、腱切除術後に常に問題を抱えている。 潜在的な合併症は何ですか？

低侵襲性腱膜手術は、伝統的な開放性腱膜切除術と同様に、術後合併症の影響を受けません。 低侵襲手術は、いくつかの合併症を増幅し、他の人を軽減します。 これらの高度な技術に精通していない外科医は、”学習”期間中に多くの合併症を経験します。

経験豊富な外科医は、軽度から中等度の外反母趾のある研究で指摘されているように、”容認できない合併症の割合”のために、手技（経皮的キルシュナーワイヤーベーシュ法）を放棄している。17学習曲線が急であることは明らかです。

18の研究と外反母趾と1,594フィートの合計を含む経皮的骨切除術の系統的レビューでは、Biaらは、以下の合併症率を同定した：感染（1.6％、K-wireの場合のみ）、再発（1.8％）、非ユニオン（0.4％、K-wireの場合のみ）、複雑な局所疼痛症候群（0.9％、K-wireおよび固定されていない場合）、転移中足痛（1.2％、主に固定されていない場合）、骨壊死（0.1％、k-ワイヤーケースのみ）および関節剛性（1.9％、k-ワイヤーおよび固定されていないケース）。1

低侵襲バニオン手術におけるスクリュー固定の使用は、経皮的K-wire技術と比較してはるかに少ない合併症を提供するように見えます。 外科医の経験は、合併症を軽減することができます。結論として

低侵襲性腱膜手術は、経験豊富な外科医の手の腱膜切除術のための優れた方法です。 スクリュー固定を伴う低侵襲再調整骨切り術は、合併症が少なく、より良い結果をもたらす矯正の最良の方法であると思われる。 プロシージャおよび技術はより専門にされた器械および外科ねじが現れると同時に展開し続けます。 それにもかかわらず、今日の最小限に侵略的なbunionの外科は歩く回復、小さい切り傷および全面的でより容易な回復を可能にする。

博士ブリッツ、Bunionplasty®プロシージャの作成者は、ミッドタウンマンハッタン、ニューヨークとビバリーヒルズ、カリフォルニア州の両方でプライベート練習にあります。 彼はフィートおよび足首の外科のアメリカ板によって板証明され、フィートおよび足首の外科医のアメリカの大学の仲間である。 最小限に侵略的なbunionの外科についての詳細を学ぶためには、wwwを訪問しなさい。bunionplasty.com.

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