あなたは、患者が低リン血症を持っていることを確認していますか？

症状

• 筋骨格系の症状：脱力感、骨の痛み。中枢神経系の症状：過敏症、不安、脱力感、しびれ、感覚異常、構音障害、混乱、obtundation、発作や昏睡。

• 中枢神経系の症状：過敏症、不安、脱力感、しびれ、感覚異常、構音障害、混乱、obtundation、発作や昏睡。

• 心臓の症状：呼吸困難、および整形外科呼吸。

サイン

• 近位筋肉の衰弱、横隔膜の衰弱。検査所見：低リン血症（低血清リン<2。男性および女性における5mg/dL><18歳）。

患者は他に何を持つことができますか？

多くの疾患は低リン血症に関連している（表I参照）。実験室試験、結果および解釈の略語：Ca=カルシウム;Pi=無機リン;PTH=副甲状腺ホルモン;25（OH）D=25-ヒドロキシビタミンD;1,25（OH）2D=1、25-ジヒドロキシビタミンD;1,25（OH）2D=1、25-ジヒドロキシビタミンD; FGF-23=線維芽細胞増殖因子23;TmP/GFR=リン酸/糸球体濾過率の管状最大;AA=アミノ酸

低リン血症に関連する条件の部分的なリストは、

• 食事摂取量の減少。

• ビタミンD欠乏症、吸収不良症候群、分泌性下痢、およびリン酸結合剤の使用を有する患者に見られる腸の吸収の減少。

• 患者に見られる細胞内コンパートメントへのリン酸塩のシフト:

  敗血症、熱中症、肝性昏睡、サリチル酸中毒、痛風、パニック発作の文脈における呼吸性アルカローシス。

  インスリン、グルカゴン、エピネフリン、アンドロゲンおよびコルチゾールなどのホルモンの投与または濃度の上昇。

  グルコース、フルクトース、グリセロール、乳酸塩およびアミノ酸のような栄養素の管理。

• 低体温、リンパ腫、白血病、悪性貧血の治療、および副甲状腺摘出後の”空腹骨症候群”の文脈で見られる細胞取り込みの増加。

• Increased urinary excretion of phosphorus seen in the context of hyperparathyroidism, Fanconi syndrome, X-linked hypophosphatemic rickets, autosomal dominant hypophosphatemic rickets, autosomal recessive hypophosphatemic rickets, fibrous dysplasia, tumor-induced osteomalacia and post-kidney transplantation.

• Aldosteronism.

• Licorice ingestion.

• Volume expansion.

• Mineralocorticoid administration.

• Corticosteroid therapy.

• Diuretic therapy.

• Aminophylline therapy.

診断的に有用であることが証明される他の検査

骨格X線は、長年の低リン血症患者の成人および小児のくる病における骨軟化症の 場合によっては、低リン血症は、尿中リン酸消耗を誘発する物質を精巧にする腫瘍によるものである。 このような腫瘍は、時には放射線学的方法によって検出することができる。

低リン血症を引き起こす腫瘍は一般に小さいが、全身磁気共鳴スキャン、コンピュータX線断層撮影（CT）、テクネチウム99mシンチグラフィー、放射標識オクトレオチドスキャニング、またはF-18フルオロデオキシグルコース陽電子放射断層撮影によって検出することができる。 様々な走査法によって腫りゅうを触診または検出することができる場合、生検および組織学的検査は、間葉系リン酸腫瘍に典型的な組織学の存在を示

病気の管理と治療

低リン血症の原因を特定し、それを沈殿させる状況を避けるためにあらゆる努力をする必要があります。 リンの管理のほかに、療法はhypophosphatemiaの根本的な原因に合う必要があります。 続くコメントは栄養の減損の結果としてリンの欠損があるかもしれない個人のリンの管理に関連します。

緊急治療

体のリン貯蔵がひどく枯渇していなくても、重度の低リン血症（1mg/dL未満）が発生する可能性があります。

緊急治療

重度の低リン血症（1mg/dL未満）が起こる可能性があります。 さらに、血清リン濃度に基づいて全体的な赤字を推定することは困難である。 患者が症候性であり、低リン血症が最近の起源である場合、リンはキログラム体重当たり0.08ミリモル（キログラム体重当たり2.5mg）の初期用量で経口

低リン血症が持続時間が延長され、複数の原因がある場合、初期経口用量は0である。Kg体重あたり16ミリモル（kg体重あたり5mg）を投与することができる。 患者が重度の症候性であり、血清リン濃度が1mg/dL（1リットル当たり0.32ミリモル）未満である場合、非経口療法を行うことができる。

このような状況では、6時間にわたって0.08ミリモル/キログラム体重（2.5mg/キログラム体重）の初期用量を静脈内投与することができる。 血清リンおよび血清カルシウム濃度は、非経口リン療法の開始後2時間ごとにチェックする必要があります。 0以下体重キログラム当たり24ミリモル（体重キログラム当たり7.5mg）または16.9ミリモル（525mg）の合計70kgの成人を投与する必要があります。いくつかの研究者は、非経口リンの高用量を使用しています。

例えば、重症患者が非経口栄養を受けている状況では、リンのIV用量は、リンの血清濃度に従って与えられた：0.73-0.96mmol/L（0.32mmol/kg、低用量）、0.51-0.72mmol/L（0.64mmol/kg、中用量）、および0.5mmol/L以下（1mmol/kg、高用量）。 報告書によると、患者のいずれも低カルシウム血症または他の合併症を発症しない。 リンの大量服用が非経口的に与えることができる間、この著者はリンのより保守的で、より低い量を静脈内で使用します。

慢性療法

慢性低リン血症では、リン酸療法は、最初に1日あたり1gのリン酸塩（約33mmol/日）を投与するように経口的に投与することができる。 応答に応じて、リンの摂取量は1日あたり2-3gに増加させることができる。 腎臓のリンの損失の訂正が口頭リンの補足と起こらなければ、calcitriol（1、25-dihydroxyvitamin D）は1日あたりの0.5そして2mcg間の線量で加えることができます。証拠は何ですか？

/参考文献

Lentz,RD,Brown,DM,Kjellstrand,CM. “重度の低リン血症の治療”。 アン-インターンMed. vol. 89. 1978. 941-4 （低リン血症とその治療の優れた概要。）

クラーク、CL、サックス、GS、ディッカーソン、RN、Kudsk、KA、ブラウン、RO。 “卒業投与スキームを使用して専門的な栄養サポートを受けている患者における低リン血症の治療：前向き臨床試験からの結果”。 クリティカルケアMed. vol. 23. 1995. 1504年11月号に掲載された。 （低リン血症とその治療の優れた概要。）

Popovtzer、MM、Knochel、JP、Kumar、R、Schrier、RW。 “カルシウム、リン、ビタミンDおよび副甲状腺ホルモン活性の障害”。 腎および電解質障害。 1997. 241-319頁。 （低リン血症の病因に関する議論。）

テイラー、BE、ヒューイ、WY、Buchman、TG、ボイル、WA、Coopersmith、CM。 “外科的集中治療室における患者の体重および血清リンレベルに基づくプロトコルを用いた低リン血症の治療”。 J-Am-Coll vol. 198. 2004. 198-204頁。 （低リン血症の治療に関する指導。）

ブラウン、KA、ディッカーソン、RN、モーガン、LM、アレクサンダー、KH、ミナード、G、ブラウン、RO。 “栄養サポートを受けている患者のリン置換のための新しい卒業投与レジメン”。 JPEN Jの非経口的なEnteral Nutr。 vol. 30. 2006. 209-14頁 （低リン血症の治療に関する指導。）

Kumar、R、Folpe、AL、Mullan、BP。 “腫瘍誘発性骨軟化症”。 トランスレーショナル内分泌学と代謝。 vol. 2. 2011. 1-23頁 （腫瘍誘発性骨軟化症に対する病因および診断アプローチの議論。)