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連邦医療プログラムへの参加から除外された個人または事業体を識別するための要件
目的
社会保障法第1128条（42U.S.C. セクション1320a-7）、米国保健福祉局（HHS-OIG）は、特定の活動に従事しているか、または特定の犯罪で有罪判決を受けた個人および団体を、連邦医療プログラム（すな
テキサス州保健福祉委員会監察総局（HHSC-OIG）は、同様に、メディケイドおよびその他の保健福祉サービスの詐欺および虐待プログラムの完全性に関hhs-OIGおよびHHSC-OIGは、除外された個人およびエンティティ（LEIEs）の別々のリストを維持しています。
権限
連邦規制の42コード（CFR）セクション1001で連邦規制。1901(b)一般的に、除外された個人または団体によって提供され、注文され、または規定された品目またはサービスの支払いを州が禁止する。 Medicaid Director Letter#09-001From The Centers for Medicare&Medicaid Services(CMS),dated January16,2009,この支払い禁止は、除外された個人または団体によって提供されたメディケイドプログラムの下で払:
- 項目別請求、コストレポート、料金スケジュールまたは将来の支払いシステムからの支払いの結果かどうか、償還のすべての方法;
- 患者ケアに直接関; そして、
- 除外された個人の給与、費用、またはフリンジ給付をカバーするための支払いは、直接患者ケアを提供するかどうかにかかわらず、それらの支払い
さらに、42CFRセクション1003.102(a)(2)では、Hhs-OIGは、メディケイドプロバイダーに対して、プロバイダーが知っていた、または知っていたはずのアイテムま
要件
適用される連邦および州の要件を確実に遵守するために、プロバイダは、プロバイダが以下のことを要求する書面による方針および手順を開発し、実施しなければならない。
- プロバイダが個人または団体と雇用または契約する前に、少なくとも月に一度は、プロバイダが個人または団体との書面による契約を結んでいるかどうかにかかわらず、個人または団体との雇用または契約を行う前に、以下のウェブサイトでレイのレビューを行うために、プロバイダが個人または団体との書面による契約を持っているかどうかにかかわらず、個人または団体が除外されているかどうかを判断するために、プロバイダが個人または団体とのレビューを行う必要がある。:
- HHS-OIG除外;および
- HHS-OIG除外検索;
- hhsc-OIG自己報告プロトコルにアクセスすることにより、プロバイダーが雇用または契約した除外された個人ま (自己報告の方向性は、プロトコルのセクションIIIに記載されています);
- LEIEをレビューし、除外された個人または団体を報告するための要件への準拠を;
- レビューを行った人の名前と署名を印刷したもの。
- レビューの対象となった個人または法人の姓と生年月日。
- 個人または法人が除外されたかどうか。
- 除外された個人がHHSC-OIGに報告された日付。
リソース
hhscは、書面によるポリシーと手順を開発する際のガイダンスのために、法定代理人、企業のオフィスまたはメンバー協会に相談する 必要に応じて、追加のガイダンスは、
- CMS Letter to State Medicaid Directors dated January16,2009,SMDL#09-001;
- HHS-OIG Exclusion;および
- HHS-OIG Special Advisory Bulletinで見つけることができます。
廃止された情報レター
この付録は、HHSCによって公開された以前の情報レター（IL）または同様のガイダンスに取って代わります。 プロバイダーは、最新の情報のみを参照するように、廃止されたILsをレコードから削除する必要があります。
付録または廃止されたILsについて質問がある場合は、次の宛先に電子メールを送信してください。
共有付録22
この付録は、次のハンドブックに記載されています。
コミュニティ生活支援およびサポートサービスプロバイダーマニュアル(CLASS):付録IX
消費者向けサービスハンドブック(CDS):付録II
消費者管理パーソナルアテンダントサービスプロバイダーマニュアル(CMPAS):付録VI
居住ケアサービスハンドブック(CPRCS)を提供するための契約: Appendix XI
Contracting to Provide Primary Home Care Services Handbook (CPPHCS): Appendix XII
Contracting to Provide Special Services to Persons with Disabilities Handbook (CPSSPD): Appendix IX
Day Activity and Health Services Provider Manual (DAHS): Appendix XII
Deaf Blind with Multiple Disabilities Program Manual (DBMD): Appendix IV
Emergency Response Services Handbook (ERS): Appendix VIII
Guardianship Provider Handbook: Appendix I
Home and Community-based Services Handbook (HCS): Appendix VII
Home–Delivered Meals Provider Manual (HDMPM): Appendix VII
Licensed Intermediate Care Facility for Individuals with an Intellectual Disability or Related Conditions Provider Manual (LICF/IID-PM): Appendix III
Medicaid Hospice Provider Manual (MHPM): Appendix VII
Texas Home Living Program Handbook (TxHmL): Appendix IV
Transition Assistance Services Orientation Handbook (TAS): Appendix II