意識鎮静を行う

英国で鎮静を行うには、General Dental Councilによって発行された実践規範の要件を満たさなければなりません(Box3.4;Appendix3.4参照)。 除細動器を含む適切な蘇生装置は、常に利用可能でなければならない。

歯科手術は、患者の周りの歯科チームに十分なアクセスを許可するのに十分な大きさでなければなりません。 歯科用椅子は、水平位置に配置することができなければならない。 歯科用の専用の目的設計された相対鎮痛（吸入鎮静;IS）機械を使用する必要があります。 そのような機械は規則的な文書化された整備の製造業者の指導に従って維持されるべきです。 IS機械のためのガス供給ラインは医学のガス供給か移動式four-cylinder立場に非交換可能な色分けされたパイプラインによって接続されなければならな 設置されたパイプラインには、低圧警告装置と可聴アラームがなければなりません。 亜酸化窒素および酸素ボンベは、現在の規制に関して安全に保管する必要があります。 シリンダーは怪我を防ぐために安全に固定する必要があります。 不用なガスの十分な清掃があるべきです。 不十分な清掃は、歯科チームの健康に受け入れられないリスクをもたらす可能性があります。 ガスの清掃は窓開きや空調だけに頼るべきではなく、英国では現在の健康に有害な物質の管理（COSHH）規制（2002;http://www.hse.gov.uk/coshh/、accessed30September2013）に準拠する必要があります。 長期暴露限界（LTEL）は、COSHH規制EH40で定義されている8時間の基準期間にわたる時間加重平均（TWA）を表し、24時間の職業暴露は、8時間の単一の均一暴露-TWA暴露と同等として扱われる手順として定義されている。推奨Ltelは25から100ppmの範囲である。 呼吸システムは、適切な掃気を可能にするために別々の吸気および呼気の手足を有するべきである。 活動的な、受動システムは清掃のために利用できる。 鼻のマスクは空気巻き込み弁なしでよいシールを提供するためにぴったりであるべきです。 鎮静の投与のためのすべての適切な装置は、手術で利用可能でなければならない。 これはスポイト、針、cannulae、外科ワイプ/テープ/ドレッシング、止血帯およびラベルを含んでいます。 目的設計され、校正され、適切に維持された装置は、すべての注入技術にとって不可欠です。 必要が生じた場合には、間欠的陽圧換気（IPPV）の下で補助酸素または酸素を患者に投与することが必須である。

患者の鎮静と幸福のレベルを監視するのに十分な資格と経験を持っている少なくとも一人の他の人が常に存在しなければなりません。 チームメンバーが必要とする理論的および実践的な訓練のレベル、標準および緊急機器に関する規制、監視、回復施設、同意、および患者および介護者への指示は、英国保健省の2つの報告書に記載されています（詳細を参照）。 ここでは、実用的な技術の概要のみを提供します。

CSの臨床記録には、その理由と同意プロセスの証拠を含める必要があります（ボックス3.5）。 鎮静が提案されている場合は、指示書を書面で与える必要があります。 患者はしばしば彼らが言われたことを取るか、すぐに忘れて失敗します。 患者の名前と鎮静の理由を確認する必要があります。 この明らかに明白な予防措置は、混雑した待合室から来る患者の間の恥ずかしい混乱を回避します。 操作の場所はオペレータによって確認され、適切であれば、インクで印が付いているべきです。 これは、患者が意識している間に行われ、患者と確認されなければならない。 不安を軽減する最も効果的な方法の1つは、安心と患者の特定の不安の簡単な議論です。

矯正取り外し可能な器具や義歯などの器具は、術前に除去する必要があります。 鎮静剤は、冠状の、壊れやすい、またはゆるい歯、損傷する可能性のある橋、コンタクトレンズ、補聴器または人工肛門袋の存在を認識しなければならない。 膀胱は術前に空にする必要があります。

歯科専門家は、第二の訓練を受けた人がいない場合に鎮静を投与しないことが不可欠です。 後者は、単に事故を支援し、対処するのを助けるだけでなく、シャペロンとしても機能する必要があります。 性的暴行の幻想は、ベンゾジアゼピン鎮静中に生じる可能性があります。 さらに、患者は抑制されなくなり、歯科医に進歩する可能性がある。

静脈内鎮静のためのモニタリングには、意識状態、色、BP、呼吸および脈拍の絶え間ないモニタリングが含まれなければならない。 使用はBPのモニターおよび脈拍の酸化濃度計のなされるべきです（Fig. 3.4); これは分光光度法によってヘモグロビンの酸素の飽和のある程度の測定を提供します。 脈拍の酸化濃度計は通常正確、貴重な安全測定である。 それらは660nm（酸素化されたヘモグロビンによって吸収される）で赤灯および920nm（脱酸素化されたヘモグロビンによって吸収される）で赤外ライトを管の床を渡る（通常指か耳たぶの）渡す、酸素と飽和させるヘモグロビンのパーセントの表示を可能にする。 これは90%の上で安全時です。 聴診器、理想的にはECGモニターもあります（図。 3.5)を使用する必要があります。 しかし、可能な診断の自動読み出しが利用可能でない限り、これは、病院などのトレースの専門家の解釈がない場合にはほとんど実用的ではありません。 ECGを使用することの不利な点は患者の心配を発生でき、動きによって妨げられる、従って使用は頻繁に病院で扱われる深刻な心臓病の患者に限られ