縮小乳房形成術

大乳房は異常に大きな乳房を有する状態である。 臨床的に条件は余分な胸の重量、容積、および/または胸のmalpositionの直接か間接結果である準の病理学調査結果の胸の肥大として定義されます。 胸の肥大が徴候のmacromastiaで起因できるがボディ形およびサイズが広く変わるので、臨床的に重要なmacromastiaを記述するために普遍的な測定はありません。 大きな胸は、運動、スポーツ、激しい仕事などの身体活動を妨げる可能性があります。 乳房下の折り目は、これらの患者の多くにとって到達するのが困難であり、この地域の衛生をより困難にする可能性がある。 従ってこのinframammary皮は浸軟およびintertriginous変更および伝染の危険がある状態にあります。

巨大乳房の外科的治療は100年以上にわたって記載されているが、初期の技術は乳房切除術または乳房の単純な切断を含んでいた。 縮小乳房形成術の本質的な技術的要素のほとんどは1930年代までに開発されていたので、さらなる進歩は、皮膚切開の配置、茎の設計、および実質切除パター47年（1956年）、ワイズはこの概念を拡張し、その結果、反転したT scarが生まれた。48乳房眼瞼下垂の分類システムを構築することに加えて、1976年にRegnaultは乳房下瘢痕を乳房の外側部分に限定するB乳房形成術を記述した。 縦の傷のアプローチは、最初に1970年にLassusによって記述され、1990年代にLejourによって大衆化されて、全体のinframammary傷を除去しました。49,50

縮小乳房形成術は、典型的には、乳房組織の400-2000gの除去だけでなく、皮膚締め付け手順、または乳房切除術を含みます。 あらゆる介在と進む前に、マンモグラムは40歳より古い女性のための年次(年に一度)マンモグラムを推薦する米国癌協会、米国癌協会および放射線学のアメリカの大学によって確立される指針に従って発注されるべきである。 術前の実験室の調査は患者の年齢および健康によって義務付けられるように要求されます。 さまざまな縮小乳房形成術が行われています。 この手順は、外来または23時間の滞在設定で実行することができます。51の術前の印は立った姿勢の患者となされます。 乳首の位置の正しい高さを決定することは、縮小後の乳房エステを維持するための鍵です。 ほとんどの患者でニップルはinframammary折目にまたはわずかに上にあるべきです。 これは矯正するのが最も難しい審美的な問題であるため、乳首を高すぎないようにすることが重要です。 ニップルの新しい位置は前方胸の表面にinframammary折目を転置することによって定められます。 胸はinframammary折目の高度を説明するために穏やかに支えられるべきで胸骨のノッチからの新しいニップルへの間隔は19そして22cmの間に通常あります。 適切なニップルの位置が確認されたら、残りの皮の切り傷は印が付いています。 さらに、胸の正中線、各胸の子午線、および乳房下の折り目がマークされています。

減少の二つの成分は、皮膚閉鎖パターンと乳頭灌流茎である。 最も一般的な技術は、下乳頭-乳輪茎を有する逆T皮膚閉鎖または上/上乳頭-乳輪茎を有する垂直皮膚閉鎖である。 Mastopexyは胸のティッシュを取除かないで皮をきつく締めることによって胸の眼瞼下垂を訂正します。 これらの手順の両方は、将来の乳房腫瘤の触診またはマンモグラフィ診断に悪影響を及ぼすことなく行うことができる。 縮小乳房形成術は、再建を望まない乳房切除術患者に示される唯一の手順であり得る。 一方的に大きい胸は頻繁に重量でマークされた非対称性のために両側のある拡大よりより多くの首および背部苦痛を引き起こします。 乳房再建を有する患者では、縮小乳房形成術または乳房切除術が対称性のために不可欠であり、これが再建の理由である。52

審美的な結果、瘢痕の成熟、症状の緩和、および患者の満足度を評価するためには、長期的なフォローアップが必要です。53減少のmammaplastyの後で、患者は一貫して物理的な徴候の改善を報告します。54客観的な術後改善は、写真と測定を使用して文書化されています。 頭痛、腕の痛み、乳房の痛みの減少などの自覚症状は、90％以上の患者で部分的または完全に軽減されます。 患者の1つの調査では、回答者のほぼ100％が間違いなく、またはおそらく再び手順を求めることが示されました。55

患者は症状や身体像の改善に高い満足度を持っていますが、乳房縮小は比較的高い合併症率を持っています。 患者の42％から50％の間にいくつかの合併症があり、15％が主要と考えられ、5％が矯正手術を必要とした。乳房の手術を受ける56人の患者は、麻酔反応、痛み、感染、出血、血腫、血清腫、および肺塞栓を含む任意の操作に伴う合併症を起こしやすい。 乳房縮小に特有の合併症は、三つの主要なカテゴリのいずれかに分類されます: 管の不十分、ニップル乳輪の機能障害、または審美的な不足。

血管不全は、皮膚のフラップまたは乳首のいずれかの損失をもたらす可能性があります。

血管不全は、皮膚のフラップまたは乳首のいずれか 皮の折り返しが影響を受けていれば、それはinframammary切り傷との接続点の縦の肢の劣った部分に最も一般にあります。 この創傷の内訳は、通常、比較的小さく、ほとんどの場合、局所創傷ケアで治療することができる。 乳頭灌流の無症状の減少は、かなりの数の患者において起こる。57乳首の部分的または完全なスラウは劇的ではあるが幸いにもまれな発生である。58,59乳頭の壊死は、過剰な皮膚の緊張の結果として、または茎のねじれまたは圧迫の結果として起こり得る。 早期に同定された場合、乳頭の妥協は、茎が何らかの形で収縮していないことを確実にすることによって対処することができ、あまりにもタイトな 胸の脂肪組織の悪い散水に二次脂肪質の壊死は苦痛である場合もあり、先に示されるように、癌の監視を混乱させる会社また更に石灰化させたティッシュの焦点区域で起因できます。

乳頭-乳輪複合体の機能不全には、神経支配の喪失および乳酸摂取不能の両方が含まれる。 感覚過敏は、部分的または完全であり得、永続的または一時的であり得る。 客観的な測定は、痛み、圧力、および軽い接触に対する感受性の低下を示すが、患者からの主観的な報告は、ほとんどの場合、手術から数週間以内に感覚欠 さまざまな技術は感覚的な保存の低率を示していて自由なニップルの接木が感覚的な変更の異なった率を、提供する。 一般に、感覚神経支配は、胸筋膜が保存されている場合に維持される可能性がより高い。 還元後の患者の泌乳率を評価する研究はほとんどありません。53母乳で育てる機能の保存の範囲は50%より大きいようです;但し、多くの場合補足は要求されます。

審美的な結果は、評価して達成するのが最も難しい場合があります。非対称性は、通常、術前に存在し、使用される技術または外科医の経験にかかわらず、術後にある程度存在するであろう。 ニップルとinframammary折目間の間隔が余りに長ければ、ニップルがinframammary折目にあっても胸は”底、”腺組織は数か月にわたるptoticようであり。 上部の棒の平坦および側面十分はまた遅い望ましくない結果として現われることができます。 乳首の不適切な位置決めは、乳房マウンドの最も突出部に対して高すぎるという認識につながる可能性があり、修正することが困難な問題である。 また、ニップルは最高胸の丘の投射の場所の下のポイントに、余りに低いようであるかもしれません。 この低い位置は審美的に最適ではないが、高い位置よりも修正が容易である。 切開部は通常、よく治癒し、乳房下の傷跡は通常、時間の経過とともにより目に見えるようになります。 頻繁に、縦の切り傷はそのうちにほぼ感知できなくなり、これはより薄い肌の色合いの患者で特に本当です。 乳房縮小後の合併症は、ほとんどの場合軽度である。 必要とされたとき、外科修正はオフィスまたは外来患者の設定の局部麻酔の下で患者と普通行うことができます。 慎重な術前カウンセリングと個別化された手術計画は、縮小乳房形成のための特に高い満足度が維持されることを確実にするのに役立つ（Fig. 33.28).