Abstract

フライベルク病は、小中足骨頭の無血管壊死を特徴とするまれな状態である。 発生率は女性で最も高く、病気は通常片側であり、単一の中足骨だけに影響を与えます。 本報告では、このような前足痛の潜在的な原因として条件を強調することを目的として、両足の第二および第三中足骨を含むフライベルク病の最初の 一年間のフォローアップが提供されます。

S.Karger AGによって出版された、バーゼル

はじめに

フライベルク病は、1914年に最初に記載され、小中足骨頭の無血管壊死を特徴とする。 フライベルク病の多くの症例は、治療が求められる前に無症候性または自発的に解決し、これは疾患の有病率を推定することを困難にする。 このように、フライベルク病の有病率の定量的推定値は、現在の文献には存在しない。 しかし、フライバーグ病はまれな現象として広く考えられています。 発生率は思春期の女性の中で最も高いですが、この病気はどの年齢でも性別でも発症する可能性があります。 第二中足骨は、第三に続いて、最も一般的に影響を受けています。 この疾患は、通常、片側性であり、単一の中足骨のみを含む。 我々の知る限り、唯一の1レポートは、第二および第三の中足骨の両方の両側の関与を記述する2人の女性患者42と72歳に存在します。 したがって、これは、両側および隣接する中足骨におけるフライベルク病の最初の報告された男性症例である。

症例報告

2015年から2016年の間に治療された患者は、この報告書に含めることに同意しました。

この63歳の男性は、第二および第三中足指節関節（MTPJs）に局在する両側前足痛の1年の歴史を持つ診療所に提示しました。 彼は左足の痛みが悪化し、視覚的なアナログスケールで9のうち10として重症度を評価したことを報告しました。 彼はわずか5分の痛みを自由に歩くことができました。 患者は以前に彼の症状に影響を与えずに、経口抗生物質の5週間のコースで、別の病院で治療されていました。 彼は他の関節の痛みを報告しなかった。

患者は外傷または傷害の病歴を報告しなかった。 彼の過去の病歴は、しかし、前足痛の開始と同様の時間に診断されたII型糖尿病のために有意であった。 これはmetforminとの制御の下にありました。 患者は6本のタバコを吸って、一日あたり約10単位のアルコールを飲んだ。

検査では、両側に紅斑および背側腫脹が認められた。 内側縦アーチは無傷であり，最初のつま先の回内を伴う早期外反母趾，タイトな腓腹筋および両側のｓｉｌｆｖｅｒｓｋｉｏｌｄ検査が陽性であった。 左第二ＭＴＰＪの痛みを伴う運動範囲，触知可能な背側骨棘および第二および第三Ｍｔｐｊｓの両側部の足底圧痛を有していた。

単純なx線写真では、中足骨シャフトの硬化と彼の第二および第三中足骨の両側に頭の平坦化を示した（図。 1). 磁気共鳴イメージング（MRI）は、中足骨頭の両側の第二および第三の無血管壊死を示し、中足骨軸の高い信号は、第二中足骨でより顕著であった（図。 2).

前足オフロードインソールと影響を受けた中足骨頭のポイント圧力を減らすために組み込まれた中足骨バーを備えた装具は、提供されたが、両側の前足の痛みを改善しなかった。 保存的処置は症状を改善できなかったため，左足第二および第三のｍｔｐｊデブリードマンおよび第二および第三のＷｅｉｌ骨切り術を施行した。 Ｗｅｉｌ骨切り術は背側切開を介して標準的な手技を用いて行った。 ワイルの骨切り術は、頭全体が関与して崩壊していたため、単純なデブリードマンでは十分ではなかったことを意味していた。 これは、単純なデブリードマンは、解剖学的カスケード内の比較的長い第二および第三中足骨である根本的な原因に対処しないためです。 同様に，足底関節表面には無傷の軟骨がほとんど見られなかったため，閉鎖背側くさびまたは回転骨切除術も不可能であった。 短縮の程度は、自然な中足骨カスケード（Lelièvreの放物線）を復元するために、手術内画像増強ガイダンスによって決定されました。 単一の切口は頭部の自然な上昇およびplantarisationの回避があったことを意味する鋸歯の厚さを考慮に入れて、行われた。 骨切除術の固定は、Ｏｒｔｈｏ Ｓｏｌｕｔｉｏｎｓｔｍ（Ｍａｌｄｏｎ，Ｅｓｓｅｘ，Ｕｎｉｔｅｄ Ｋｉｎｇｄｏｍ）ツイストオフねじで完了した。 手術内では，罹患した中足骨は壊死性中足骨頭を伴う変性関節表面の典型的な特徴を示し，二次性骨増殖症および滑膜炎を示した。 手術後の指示により、DARCO MedSurgTMシューズ（DARCO International、Huntington、WV、USA）で前足を6週間オフロードすることができました。 手術後2週間で、創傷は合併症なしに治癒した。 6週間で、患者は彼が非常によくやっていたことを報告し、痛みはなかったが、x線写真は良好な骨の治癒を明らかにした。 その後、最初の手術から6ヶ月後に右足で同じ手技を受け、対側四肢と同じ術後手技に続いて、合併症、良好な創傷治癒、正常な活動への完全な復帰、患者の転帰に満足することなく、同様に良好な術後回復を行った（図）。 3). 患者の徴候の管理の両側のあるデブリードマンそしてWeilのosteotomiesの成功を与えられて、彼の腓腹筋の堅さは物理療法、この条件のための普通第一線の処置と、 彼はうまくいき続け、最初の手術から1年後に私たちのケアから退院しました。

Discussion

外傷と血管妥協は、最も一般的に引用されている2つの病因である。 第二中足骨の相対的な不動およびより大きい長さは、他の中足骨と比較して、正常な活動の間に圧力にそれを敏感にさせ、この場所のための病気の好 同様の静脈では、例えばハイヒールの靴によって与えられた中足骨頭の反復的な強制背屈損傷は、女性の間で病気のより高い優位性を説明するかもしれ 血管妥協の素因は、第二の中足骨動脈が存在せず、中足骨への血液供給が第一および第三の中足骨動脈から代わりに来る解剖学的変異体を有するものに存在する可能性がある。 全身性エリテマトーデス、凝固亢進および真性糖尿病を含む全身性疾患との関連も注目されている。 神経障害に続発する足の筋萎縮は、糖尿病の病理学的要因であると考えられている。

患者は一般的に前足の痛みを呈し、中足骨頭に局在し、体重負担によって悪化する。 罹患した関節、最も一般的には第二のMTPJは、運動の限られた範囲で腫れている可能性があり、高度な症例では、整列不良および変形の特徴を示す。 診断は、疾患が進行するにつれて、関節腔の増加、前後径の中足骨頭の平坦化、骨の断片化および最終的に関節の完全な変性を示す放射線写真によって確 病気の初期段階では、明白なフィルムは時折正常ですが、骨スキャンがhyperactive皮質が付いているphotopenic中心を明らかにするかもしれない間MRIが中足骨の頭部、骨の浮腫、また分裂および崩壊のhypo強度を示すのに使用することができます。

1967年、Smillieは罹患中足骨の術中出現に基づいてフライベルク病の分類を記載したが、第一段階を除くすべてが放射線学的にもかなりのものである（表1）。

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