新しい統計は、米国で肥満の驚くべき速度を明らかにするように、より多くの人々は、この病気に対抗するために減量手術を選択しています。 しかし、中毒から自殺の可能性のあるリスクに至るまで、体重回復以外にも心配すべき無数の副作用があります。

先月、疾病管理センターは、米国の成人肥満に関する更新された統計を発表しました。

眉毛を上げ、見出しをつかんだ特に1つの統計–肥満の有病率は7つの州（アラバマ州、アーカンソー州、アイオワ州、ルイジアナ州、ミシシッピ州、オクラホマ州、およ

これは再び米国で継続的な肥満の流行を指し、ほとんどの専門家は、より多くの人々が原因で増加したカロリー摂取量とますます座りがちな生活の肥満になっていると言う一方で、肥満は生理学的疾患であり、それは多くの場合、より多くの”食べる量を減らし、より多くを移動する”よりも制御するために複雑です。”ライフスタイルの変化は治療の最初の行のままですが、多くの患者にとって、肥満手術は長期的な体重減少のために最も効果的です。

しかし、減量手術–Roux-en-Y胃バイパス（RYGB）またはスリーブ胃切除術（ほとんどのセンターは、もはやそれは効果的ではないので、腹腔鏡下調節可能な胃バン そして、ほとんどの肥満の専門家は、肥満手術を受けている患者にとって何が危機に瀕しているのかを認識していますが、これらの手術がこれらの患者に与えることができる物理的および心理的な通行料を念頭に置くことが重要です。

不要な注意

肥満を持つ人々は、糖尿病や心臓病を含むいくつかの併存疾患のリスクが高く、肥満手術の短期的な利点は、これらの条件で顕著 肥満手術は、前糖尿病および2型糖尿病の寛解を意味することさえあります。 手術は、高血圧を解決し、患者が高血圧のために服用する薬を中止させるのに役立ちます。 そして、それは減量自体は言うまでもありません。

“肥満手術は非常に効果的であり、体重回復がありますが、肥満手術に関連する体重減少はまだ他の従来の方法で体重減少を上回り、報告されている体重回復は通常10％から15％である（ただし、より多くの体重再犯ポストスリーブを見ており、手術後に早期に発生している）”とAmy Eは述べている。 Rothberg、MD、PhD、代謝、内分泌学および糖尿病（MEND）の部門の内科の准教授およびアナーバーのミシガン大学のMENDのInvestigational Weight Management Clinicのディレクター。 “しかし、糖尿病の寛解の間隔は、T2DMに関連する合併症を避ける可能性のより長い間隔を提供するので、良好である。 代謝効果の短期的な改善は、著しく減少したカロリー摂取量と肝臓インスリン感受性に関連している可能性がある。”

しかし、この体重減少は、肥満の心理学者であるKasey Goodpaster、PhDによると、患者の家族や友人や知人から多くの望ましくない注意を招く可能性があります&クリーブランドクリニックメタボリックインスティテュート。 患者が体重を減らした後に侵襲的な質問をするのは非常に一般的です。 患者は、彼らが失ったどのくらいの重量についての質問をフィールドに持っているかもしれません,彼らは前に秤量したもの,そして、彼らは答えたくな 他の社会的反応は、彼らが手術を追求する彼らの決定について事前に開いていたかどうかに依存します。 彼らはそれを非公開にした場合、彼らは彼らが十分に食べているかどうかについての重量と懸念を失った方法についての質問を聞く可能性が高 彼らは手術を追求するために彼らの決定を共有していた場合、彼らは手術自体についての質問を聞く可能性が高く、彼らは特定の食品を食べる”す

“多くの人にとって、肥満手術は”最後の手段”と考えられており、期待される生活の質の向上につながらなければ、絶望につながる可 これらの危険についての患者を教育し、postoperatively監視することは重大です。”-Kasey Goodpaster,PhD,psychological,Bariatric&Metabolic Institute,Cleveland Clinic,Cleveland,Ohio

“行動医療専門家は、患者がアサートコミュニケーションスキルを使用してこれらの相互作用をどのように処理するかをロールプレイするのを助けます”とGoodpasterは言います。 「手術に頼る必要があることを恥ずかしく思っている患者のために、私たちは体重減少に抵抗する生物学的な力と、大部分の食事が失敗する理由につ Bariatric外科は患者のボディがそれらに対して戦うよりもむしろ重量を失うためにそれらと働くようにする。”

中毒転送

手術を受けるすべての患者は、通常、術後の痛みに対処するためにオピオイドのいくつかの並べ替えを処方されていますが、新しい研究は、肥満患者が慢性オピオイドの使用を開発する可能性が高く、これは術後合併症を持っていたか、より少ない体重を失った患者でより頻繁に発生することを示唆しています。 肥満患者はまた、虐待を受けやすく、アルコール中毒になる危険性があります。 研究では、薬物、アルコール、および食物が脳内で同様の報酬応答を引き起こすことが示されており、過食は「中毒」と解釈することができます。”アルコールや薬物は、肥満手術後の過食の代わりになる可能性があります。

“アルコールやオピオイド中毒の増加率は、”中毒移転”に起因している人もいます（つまり、肥満患者の中には、否定的な感情を和らげるために食べ物を使 “しかし、この理論は証明することは困難であり、肥満患者の大多数は手術前または手術後に食べ物に中毒を感じることはありません。 しかし、中毒の移転が起こったかのように患者が感じる場合、行動医療専門家は、患者が食物の喪失を悲しみ、代替的で健康的な対処メカニズムを開 私たちは、必要に応じて薬物乱用の専門家を参照してください。”

ロスバーグは、肥満手術後のアルコール乱用の増加のための物理的なメカニズムを説明しています。 アルコールは容易に消費され、消化され、脱抑制および衝動性につながる。 「アルコールデヒドロゲナーゼが主に胃の中にあり、胃が大幅に減少するので、酵素も吸収に変化があります」と彼女は言います。 「患者はより急速にアルコールを吸収し、アルコールの影響に対してより急性でより長い反応を示し、自殺のような他の否定的な行動につながる可能性が”

自殺リスク

2016年には、Backman et al.、”Roux-en-Yの胃のバイパス外科の後のアルコールおよび薬物乱用、不況および自殺の試み”とタイトルを付けられた外科のイギリスジャーナルのペーパーを出版した。「研究者らは、2001と2010の間にRYGBを受けたスウェーデンのレジストリからのデータを調べ、これらの患者は一般集団参照グループよりも自殺を試みる可能性がほ Rothbergは、速度がさらに高くなる可能性があると述べています。 “これには入院した人だけが含まれていたので、自殺の考えを持っていた人や治療を求めていなかった人が含まれていなかったため、おそらくリスクを過小評価していました”と彼女は言います。 「彼はまた、自殺未遂を含む自傷の緊急事態を検討している別の研究を発表し、これらがRYGBの後に50％増加したことを発見しました。 繰り返しになりますが、これは病院で見られた個人を見たので、実際の割合はおそらく高くなります。”

しかし、Rothbergはまた、自傷行為に従事していたこの研究の人々の93％が以前の精神的健康診断を受けていたことを指摘しています。 「多くのセンターが心理的評価を行っていますが、これはむしろおざなりで、多くの患者は、振り返ってみると、精神的健康診断や手術を受けることを妨げるべき行動を持っていました」と彼女は言います。

Goodpasterは、学際的なチームに埋め込まれた心理学者との最も包括的な肥満プログラムがそうであるように、クリーブランドクリニックは、より徹底した評価

2010年、American Journal of MedicineはTindleらによる論文を発表しました。”肥満手術の長期フォローアップ後の自殺のリスク”と題された。”研究者は1995年と2004年の間にペンシルベニア州の住民の肥満記録を調べ、ペンシルベニア州保健省の重要な記録の部門からの人口を参照するためにデー 自殺の三十パーセントは、手術後の最初の二年以内に発生し、ほぼ70％が三年以内に発生しました。 35歳から64歳までの米国の自殺率は、男性では2.4人あたり10,000人、女性では0.7人あたり10,000人であった。 これらの著者らは、肥満手術を受けた患者の間で自殺の実質的な過剰があったと結論付けました。

“関与する可能性のある心理社会的問題の数は、これらの論文で議論されている、”ロスバーグは、潜在的に非現実的な期待、手術後の生活の質の改善の欠如、続”

肥満患者は、手術前であっても一般集団よりも精神病理学が多く、Goodpasterは自殺の主要な危険因子であるうつ病や過去の自殺未遂の割合が高いと言 気分は手術後すぐに改善するが、うつ病は手術後二から三年後に再出現し、おそらく身体画像障害、精神医学的薬物吸収不良、および手術後に改善された程度の失望によって悪化する可能性がある。 “多くの人にとって、肥満手術は”最後の手段”と考えられており、期待される生活の質の向上につながらなければ、絶望につながる可能性があります”と彼女 “これらのリスクについて患者に教育し、術後にそれらを監視することが重要です。”

“医学的問題の再発は、特に最初に条件が解決された場合、理論的には自殺リスクを高める可能性のある失敗と失望感に寄与する可能性がある”とRothberg 「また、糖尿病患者では自殺率が上昇することが知られています。”

進行中の管理

しかし、これらの調査結果は、よく選択されている重度の肥満の患者にとって、肥満手術は無数の利点を提供します。 “しかし、皮肉なことに、最大の利益を得る人は、実際に低カロリーの食事、定期的な身体活動、および包括的な集中的なライフスタイルプログラムの一部である他の行動の処方に従う人です（手術なしで減量の成功をもたらした可能性があります）”とRothberg氏は言います。 “まだbariatric外科は患者が十分のより早い感覚、より少ない空腹を経験するかもしれないように重量の規則および報酬のまわりで私達のneurophysiologyのいくつかの早く、強い減量(動機)および変更を促進すること単独で生活様式上のてこ比を提供でき、前の”おいしい”食糧をより少なく口当たりにさせる好みの変更。 これらの変更は、継続的な体重減少またはより長い体重減少の維持につながる食物摂取量を減らすのに役立ちます。”

“多くのセンターが心理的評価を行っていますが、これはむしろおざなりで、多くの患者は、振り返ってみると、手術を受けてからそれらを排除しているはずの精神的健康診断や行動を持っていました。”-エイミー E.ロスバーグ、MD、博士号、内科の准教授、代謝、内分泌学と糖尿病（MEND）の部門; Mend Investigational Weight Management Clinic,University of Michigan,Ann Arbor

“肥満手術は”胃手術”ではなく”脳手術”であり、食べることの多くは、積極的に取り組まなければ手術後に残る思考、感情、状況によっ “手術前に食べるコントロールの喪失は、再出現する可能性がありますが、それは異なって現れます。”

例えば、彼女は言う、ある研究は、手術前に過食症の基準を満たした患者の60％以上が、手術後に放牧食（すなわち、一日を通して継続的に少量の/適度な量の食物を食べる）を発症したことを示した。 放牧摂食は、術後の胃がそれを排除しないため、特に問題があり、体重の回復に寄与する可能性があります。 「手術前の摂食障害の患者にとっては、手術前に治療を提供し、再発を防ぐ方法について患者に教育することが不可欠です」とGoodpaster氏は言います。 “治療とモニタリングは手術後に継続的に行われるべきである。”

そして、それは肥満手術の問題です–フォローアップ。 肥満手術を受けた患者には、長期的なフォローアップが不可欠です。 「肥満手術は、ライフスタイルの変更を実施し、継続し、継続的な成功を確実にするための要件を取り除くものではありません」とRothberg氏は言います。 “彼らは（ちょうど任意の慢性疾患のような）継続的な管理を持っている必要があります。”

• Bagleyは内分泌ニュースの上級編集者です。 月号では、彼は魚介類が豊富な食事が潜在的にカップルが妊娠するのを助けることができる方法について書いた。