血清フルクトサミン濃度

フルクトサミンは、グルコースと血漿タンパク質のアミノ基との間の不可逆的な反応の産物である。 その集中は血ブドウ糖の集中（例えば、hyperglycemiaの範囲そして持続期間）および血しょう蛋白質の寿命によって主に決まります;フルクトサミンが前の1から2週の平均血ブドウ糖の集中を反映することが一般に仮定されます。 連続した測定間の比較を可能にするためには、血清のサンプルは同じ実験室に常に送られるべきです。 フルクトサミンは、自己分析に適応した市販のテストキットを使用して血清中で測定されます。 サンプルが24時間以上輸送中である場合、出荷は冷たいパックにする必要があります。 痩せた猫は、通常の体重や肥満の猫よりもフルクトサミン濃度が低くなりますが、年齢には影響しません。 二つの古い研究では、フルクトサミンは雄猫と雌猫の間で異ならなかったが、最新の研究では、フルクトサミンは雄猫で高かった（Thoresen and Bredal、1995;Reusch and Haberer、2001;Gilor et al、2010b）。 フルクトサミンは血ブドウ糖の集中の短期増加によって影響されないし、従って圧力のhyperglycemiaの猫で通常正常です(Reusch et al,1993;Lutz et al,1995;Crenshaw et al,1996)。しかし、フルクトサミンは確実なパラメータではなく、特定の側面を考慮する必要があります。

しかし、フルクトサミンは確実なパラメータではありません。 非常に最近発症した糖尿病または軽度の糖尿病の猫では、血清フルクトサミンが正常範囲にあり、ストレスと糖尿病性高血糖との区別が不可能にな 最近の研究では、健康な猫の2つのグループにグルコースを注入して、著しいまたは中等度の高血糖（540mg/dL、30mmol/L;または300mg/dL、17mmol/L）を42日間維持しました。 顕著な高血糖を有する群では、フルクトサミンが基準範囲の上限を超えるまで3-5日かかり、中等度の高血糖を有する群では、フルクトサミン濃度は主に基準範囲の上限を下回って変動した（Link and Rand、2008）。

フルクトサミンは、血漿タンパク質濃度およびタンパク質回転によっても影響される。 低蛋白血症または甲状腺機能亢進症に罹患している猫は、健康な猫よりもフルクトサミンのレベルが有意に低いことが示されている（Reusch and Tomsa,1999;Graham et al,1999;Reusch and Haberer2001）。 同時に低蛋白血症または制御されていない甲状腺機能亢進症を有する糖尿病の猫は、正常（または低い）フルクトサミンレベルを有する可能性があり、 そのような状況（例えば、同時甲状腺機能亢進症または低蛋白血症を有する猫）では、フルクトサミンが増加した場合にのみ解釈されるべきであり、これは真性糖尿病を示す。 血清蛋白レベルに対するフルクトサミンの補正のための議論と反対の議論がある。 しかし、補正は誤って高濃度につながる可能性があり、推奨されません。 大部分の状況では、フルクトサミンはストレスと糖尿病関連の高血糖を区別するのに役立つパラメータです。

インスリン療法を開始した後、血糖濃度は通常減少し始め、その後数日後にフルクトサミンが減少する。 我々は、50μ mol/Lは、いわゆる臨界差であると考えている（すなわち、二つの連続したフルクトサミン測定間の差は、血糖コントロールの変化を反映するために50μ mol/Lを超えなければならない;Reusch、2013）。 別の研究では、33μ mol/Lの臨界差が低いことが判明した（Link and Rand、2008）。 一般に、フルクトサミン濃度は血糖コントロールが悪化すると増加し、血糖コントロールが改善すると減少する。 前述したように、血清フルクトサミン濃度は、病院の猫に見られる可能性のある血糖濃度の短期的な増加の影響を受けません。 それはまた、入院した猫によく見られる食物摂取の不足の影響を受けず、しばしば食物摂取で見られるものよりもはるかに低い血糖濃度につながる。 従ってフルクトサミンの定期的な測定は食糧取入口の圧力または欠乏の効果を明白にして有用です（例えば。、歴史と身体検査と血糖測定との間の不一致を明らかにするために）。 十分に制御された糖尿病性猫のほとんどは、24時間の間にしばらくの間、わずかに高血糖であり、その結果、フルクトサミン濃度は治療中に完全に正常にな しかし、糖尿病性寛解を達成した猫では、フルクトサミン濃度は正常範囲に減少する（図2）。 7-17).

フルクトサミンが上昇している限り（たとえわずかであっても）、猫は糖尿病の寛解状態にあるとは考えていません。 そのような場合、インスリン療法は密接な監督下で継続される。 およそ350と450μ mol/L間のフルクトサミンの集中はよいglycemic制御を反映します、450と550μ mol/L間の集中は穏健派を提案し、550から600μ mol/Lの上の集中は悪いglycemic制御を 後者の状況では、フルクトサミンは根本的な問題を特定するのに役立ちません。、アプリケーションエラー、インスリン過少投与、インスリン効果の持続時間が短すぎる、インスリン抵抗性を引き起こす疾患、またはSomogyi現象）は、高血糖濃度に関連 一つまたは複数のBGCsの生成と所有者の注入技術の改訂は、通常、そのような場合の次のステップです。 フルクトサミン濃度が350μ mol/L未満であることは、糖尿病性寛解、低血糖または同時低蛋白血症、または甲状腺機能亢進症を示唆している（Reusch、2010）。 個人間の糖化には実質的な違いがあることに注意することが重要です。 血糖値が540mg/dL（30mmol/L）に維持された健康な猫では、フルクトサミン濃度は、プラトーに達したときに400〜633μ mol/Lの範囲であった（Link and Rand、2008）。 この研究では、血糖調節の質が類似している糖尿病性猫は、フルクトサミン濃度が全く異なる可能性があることが強調されています。 したがって、前述の解釈の範囲は、大まかなガイドラインとしてのみ使用する必要があります。 フルクトサミンは、時間をかけて個々の猫に続いた場合に有用です; しかし、それは代謝制御の質の唯一の指標として使用すべきではありません。 このパラメータは、臨床徴候および体重およびBGCsの生成の評価よりも重要ではない。

DKA、脱水、アシドーシス、および他の未確認の要因は、フルクトサミン濃度に影響を与える可能性があります。 糖尿病の猫が何らかの理由で入院した場合、入院時に測定されたフルクトサミンレベルは、数日後に測定された濃度とはかなり異なる場合があります。 したがって、放電時に測定を繰り返し、この濃度を基準点として使用することが合理的である。 追加情報については、第6章の血清フルクトサミン濃度を参照してください。