定義/説明

リンパフィラリア症は、三つの異なる線虫の一つの寄生虫感染に関連する疾患である：Wuchereria bancrofti、Brugia malayi、またはBrugia timori。 顕微鏡的な虫は、子供と大人の両方で蚊の伝達を介して人体に入り、リンパ系で最大5-7年生きることができます。 感染しているほとんどの人は無症候性ですが、人々の小さな割合は、寄生虫への暴露の年の結果として、極端なリンパ浮腫および複数の二次感染を発

蚊ベクトル。 で利用可能な画像: http://www.filariasis.org/press_centre/parasite_vector.html

Wuchereria bancrofti CDC	Brugia malayi CDC

Prevalence

It is estimated that more than 120 million people in 80 countries worldwide are currently infected with one of the three nematodes. これらの1億2000万人の90％以上がWuchereria bancroftiフィラリアに感染しており、残りの10％の大部分がBrugia malayiフィラリアに感染しています。 報告によると、4000万人以上の人々がこの病気によって有意にdibilatatedされ、損なわれていることが示唆されています。

リンパフィラリア症の世界的な分布。 画像クレジット: CDC

リンパフィラリア症は風土病であり、東南アジア、アフリカ、インド亜大陸、太平洋諸島、カリブ海とラテンアメリカの一部の熱帯と亜
グローバル除去治療の合計：

(Graph courtesy of: http://www.filariasis.org/press_centre/FAQs.htm

特性/臨床プレゼンテーション

フィラリア症に感染した人々の大半は、リンパ排液に不規則性を経験するが、明白な臨床徴候や症状 フィラリア線虫のいずれかに感染した人の三分の一だけが条件の明らかな臨床的特徴を示すと推定されています。 専門家は、症状の重症度は、曝露時間の延長およびワームの蓄積と正の相関があると考えている。

急性徴候&症状

• 腺リンパ管炎
• フィラリア熱
• 熱帯肺好酸球増多

急性腺リンパ管炎：特徴は、鼠径節、生殖器、および下肢に最も頻繁に影響を与える痛みを伴うリンパ節腫脹および逆行性リンパ管炎を含む。極端な浮腫、象皮病、時には皮膚の崩壊および二次感染症。 再燃は4-7日続き、リンパ浮腫の重症度に応じて年間4回まで起こることがあります。 フィラリア熱

フィラリア熱: 多くの場合、リンパ節腫脹の他の徴候とは独立して起こる急性発熱。 フィラリア熱は、関連する症状の欠如のために、マラリアおよび他の熱帯病の症状として誤診されることがある。

熱帯性肺好酸球増加症：最も一般的に若い男性に見られ、肺に閉じ込められているミクロフィラリアによって引き起こされます。 免疫系は、この問題に対する呼吸器の「過敏性」を示し、過度の夜間喘鳴を引き起こす。 p>

慢性の徴候&症状:

• リンパ浮腫
• 腎病理
• 二次感染

リンパ浮腫：一般的に鼠径および腋窩リンパ節の血管を含み、すべての四肢に影響を及ぼす。 初期のリンパ浮腫は、通常、凹み浮腫を特徴とするが、より慢性の段階では、周囲の組織の硬化を伴う非凹み浮腫を示し、最終的には色素沈着および角化 慢性症状はまた、乳房および男性生殖器を含むことができる。 水腫（陰嚢の腫脹）は、直径が30cmを超えることがありますが、細菌感染が存在しない限り、通常は痛みがありません。

腎病理：腎系のリンパ管が閉塞すると、リンパ液を腎盂に通すことができます。 乳尿症、または尿中のリンパ液は、排泄された尿中に乳白色の外観を引き起こす。 血尿やタンパク尿も存在し、最終的には栄養不足や貧血を引き起こす可能性があります。

二次感染: Bacterial and fungal infections become problematic in lymphatic filariasis due to edema-causing skin folds and skin tears.

Chyluria: (L to R) Normal, Uncentrifuged, and Centrifuged. Image credit: http://www.itg.be/internet/jaarverslag02/en/clinicalsciences.html

Credit: www.TropIKA.net

Credit: CDC

関連する併存疾患

ここにテキストを追加

薬

ジエチルカルバマジン（DEC）

• 三つの線虫のいずれかによって引き起こ大人のワームの
• 米国での使用のために配布されていませんが、治験新薬プロトコルの下でcdcを介して得ることができます
• いくつかの風土病, 食欲不振、吐き気、関節痛。
• 妊娠中の使用のために安全ではありません

イベルメクチン

• 単回投与は、W.bancroftiフィラリア症で90％マイクロフィラミアを減らすことができます
• 成体のワームの生存率に有意な影響を与えないので、結果は繰り返し投与せずに持続されません
• ワームの不妊に影響を与えることに有益である可能性があります

アルベンダゾール

• ミクロフィラリアに直接的な影響はない; 6-8週間の期間にわたって遅い減少
• 14日間の治療コースは、マクロフィラリアの有意な減少を示しています

ドキシサイクリン

• 同時に成体の虫が再生するのを防ぎ、80-90％までマクロフィラリサイダル効果を生成します
• 浮腫の臨床的改善
• 最も少ない有害反応

推奨される治療？ フィラリア症のための誰も最良の治療法はありません。

有効性は薬剤の組合せが使用されるとき最も大きいです;最も一般に、イベルメクチンまたはアルベンダゾールに加えてDEC。 残念なことに、特定の風土病地域は、他の線虫による感染の影響を受けやすい：オンコセルカ症（河川失明としても知られている）およびloiasis（アフリカンアイワームとしても知られている）。 共感染している人にDECまたはイベルメクチンを使用すると、脳症を含むがこれらに限定されない重篤な副作用を引き起こす可能性がある。

診断テスト/ラボテスト/ラボ値

非特異的なテスト異常：

• 好酸球増多（>3000/マイクロリットル）
• 微視的血尿
• 微視的タンパク尿

血液スミア:

• サンプルは、蚊ベクターのピーク咬合時間のために午後10時から午前2時の間に理想的に描かれています
• 血液の20マイクロリットルは、ミクロフィラリアを検出することができますが、1ミリリットルの血液サンプルは、診断を行うために必要とされることがあります
• >10,000マイクロフィラリア1ミリリットルあたりの血液1ミリリットルは、風土病地域で見つけることができます
• サンプルを染色し、遠心分離します
• ミクロフィラリア種は、形態学的特性によって区別することができます

抗体検査:

• フィラリア抗体の血清学的検査は、IgGおよびIgEのレベルの上昇を検出することができます
• 貧弱な特異性
• フィラリア型を区別することはできません
• 過去と現在の感染症を区別することはできません
• アクティブな感染症を示すための特定の抗フィラリアIgg4抗体を見て、新しいテストが開発されています

抗原検査:

• 成虫の存在を検出する
• 循環フィラリア抗原（CFA）テストは、Wuchereria bancrofti感染症を診断するための金本位と考えられています
• Brugian malayiフィラリア症のために現在利用可能な抗原検査はありません

放射線学:

• 超音波は、成体のワームと血管破壊を検出するために使用することができます
• 超音波は、精巣上体と乳房リンパ管にワームを局在化することができます
• “フィラリアダンス”、またはライブワームの一定の動きは、超音波イメージングでピックアップすることができ、時には特定の治療の有効性を監視するために使用されます
• リンパシンチグラフィーは、リンパ破壊の程度の評価のために使用されます

病因/原因

W.bancroftiのライフサイクル。

B.malayiのライフサイクル。

全身的関与

1。 リンパ管:大人のフィラリアは再生し続けている間リンパ系に7年まで住むことができ排水の妨害および容器の破壊の原因となります。

2. 腎臓:腸のリンパ液体は腎盂に沈殿させ、ボディ(chyluria)によって排泄されるべき尿に結局方法を作ることができます。 これは大量の脂肪および蛋白質が尿およびリンパ液体を通して失われると同時にhypoproteinemia、血尿および貧血症の原因となる場合があります。

3. Dermatological:凹みの浮腫、hyperpigmentationおよびhyperkeratosisは準のlymphedemaの結果としてあります。 重度の症例では、罹患した個体は象皮病を発症する。

リンパフィラリア症。 で利用可能な画像：http://search.creativecommons.org/?q=filariasis

4。 生殖: 女性では、乳房組織および卵巣の関与（上肢または下肢の浮腫とともに）は珍しいことではない。 男性では、生殖器は深刻な影響を受ける可能性があります。 陰嚢内の片側または両側の水腫（特に精索内）は、性機能の損傷および喪失につながる可能性がある。

5. 免疫:他の細菌か菌類伝染は頻繁に余分な皮の折目および皮の破損がリンパフィラリア症の二次結果として、主に原因で成長します。

医療管理（現在の最良の証拠）

• 処方薬療法

1. 予防
2. 感染後の治療

• 臨床ケア

1. リンパ浮腫管理
1. 患部を毎日二回洗浄し、乾燥させます
2. 夜間に下肢を上昇させます
3. 運動と移動

旅行者のための予防：

lfの慢性状態は、一般的に、リンパ管炎/リンパ節炎、蕁麻疹（蕁麻疹）、発疹、末梢好酸球増加症のような軽度のアレルギー様症状が報告されているが、有害な量のミクロフィラリアを蓄積するのに十分な長さ滞在していないため、世界の風土病地域を訪問したい人々にとっては懸念されていない。 旅行者のための推奨事項は次のとおりです: 長袖と長ズボンを着用し、蚊帳の下やエアコンの下で眠り、虫よけ剤を使用し、夕暮れから夜明けの間に屋内または蚊の繁殖地から離れて滞在します（

理学療法管理

リンパ浮腫や象皮病などのフィラリア症の臨床症状は、フィラリアと風土病地域でそれらを伝達する蚊への長期暴露によ これらの影響を受けた個人は通常積極的に感染しません;むしろ、彼らは3つの線虫の1つへの露出の年の効果に苦しんでいます。 医療管理は、これらの個人のために適切ではありません。

病気の理学療法管理は、主に適切なスキンケアと衛生の教育と一緒に、リンパ浮腫セラピストからの治療で構成されています。 適切な運動処方と創傷ケア管理も指摘した。 水腫のために示される物理療法の介在がありません;感染させたそれらは通常DECによく答えないし、外科は場合によっては要求されます。

鑑別診断

リンパ節腫脹の最も高い疑いのある原因: /p>

1. 単核球症エプスタインバーウイルストキソプラズマ症サイトメガロウイルス
2. HIV
3. 猫スクラッチ病
4. 咽頭炎
5. 結核
6. 二次梅毒
7. b型肝炎リンパ肉芽腫venereum
8. /li>

患者のための治療

患者のための治療

患者のための治療

患者のための治療

患者のための治療

患者のための治療

患者のための治療

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患者のための治療

患者のための治療

患者のための治療

: P>

1. コクシジオイド真菌症
2. 腺ペスト
3. ヒストプラズマ症
4. スクラブチフス
5. アフリカのトリパノソーマ症
6. アメリカのトリパノソーマ症
7. カラ-アザール
8. 腸チフス

ケースレポート/ケーススタディ

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