トランプ大統領は、今週の連合演説で、彼の今後の優先事項には、ヘルスケアと処方薬のコストを下げることが含まれていると述べた。 トランプ氏は、”製薬会社、保険会社、病院にも、競争を促進し、コストを下げるために実際の価格を開示することを要求すべきである”と述べた。
トランプ政権はすでにこの方向にいくつかの動きをしています。 これは、病院が月のように公に価格を掲載を開始する必要がありました。 1.
「アメリカ人の4人に1人が医療を拒否しなければならなかったのは、彼らがそれを買う余裕がないからです。 “
これは、医療費が近年増加しているためです。 Kaiser Family Foundationの報告によると、2016では、平均的な労働者は控除対象に達する前にpocket1,478をポケットから支払いました—その後、保険は1,077の2015から費用をカバーし始めま
アメリカ人の4人に1人は、彼らがそれを買う余裕がないので医療を拒否しなければならなかった、1つの2017年の研究が見つかりました。 アメリカ人のいくつかの28％は現在、保険の支払いにもかかわらず、彼らのアウトポケットコストは、彼らの収入のかなりのシェアを構成することを意味し、17％から2010年まで、”underinsured”とみなされています。 しかし、医師、患者支持者、保険会社は、医療費を透明かつ予測可能にすることになると、多くの障害があると言います。
しかし、医師、患者支持者、保険会社
なぜ人々は「驚き」の請求書を得るのですか？
驚きの医療費は、医療後に患者が被った予期しない費用を参照することができ、マルニジェイムソン*キャリー、独立した医師の協会、独立して病院
これらの費用は、一般的に、ネットワーク外料金、予期しない施設料金およびその他の料金、および”残高請求書”の三つのカテゴリーの手数料の結果とし”
“”腕をリセットするために麻酔下に置かれ、麻酔科医があなたのネットワークにいるかどうかわからない場合は、巨大なネットワーク外の法案で平手打ちを受けることができます。 しかし、あなたは鎮静しているとガーニーに—あなたは最高の価格のために店の周りに行くされていません。””
——Marni Jameson Carey、独立した医師協会のエグゼクティブディレクター
“残高請求書”は、患者が医師が請求するものと保険会社がカバーするものの違いをカバーす 他の回では、患者は、彼らもに同意したことがないネットワーク外の手数料のために充電され、ジェイムソン*キャリーは言いました。
“あなたの腕をリセットするために麻酔下に置かれ、麻酔科医があなたのネットワークにいるかどうかわからない場合は、巨大なネットワーク外の法案で平手打ちを受けることができます”と彼女は言いました。 “しかし、あなたは鎮静しているとガーニーに—あなたは最高の価格のために店の周りに行くされていません。”
患者は、最初に推定請求書に因数分解されていない費用に対しても請求することができます。 手続きには主に三つの料金があります: 実際の手順または90日間のすべてのフォローアップケアを含む”外科医の料金”、手順をホストするための病院の料金”施設料金”、および麻酔科医に支払わ
時には、患者はこれらの手数料のすべてを認識しておらず、そのうちの一つのための”驚きの請求書”を得ることができます。
時には、患者は、これらの そして、多くの場合、医師も事前にこれらの手数料を認識していない、クリスティンBrandi、ニュージャージー州のラトガース医科大学の助教授と家族計画の医師は言
“多くの医療提供者は、これらの決定のいずれにも関与していない”と彼女は言った。 “彼らは自分の診療所が特定のもののために請求されているどのくらいの制御を持っていません。 毎日システムで働く医師でさえ、私たち自身の健康のためにこれらのシステムをナビゲートする方法を知らず、患者に必要なものを教育することはま”
病院は現在、公にコストを投稿する必要があります—しかし、それは”役に立たない”
月から始まります。 1、トランプ政権は、公にオンライン様々な手続きのための基本料金をリストするために、すべての病院を必要とし始めました。 “Chargemasters”は、基本的に手順別の病院の価格の長いリストです。 彼らは現在、病院のウェブサイトの”保険と請求”カテゴリに、通常は病院のオンラインでリストされています。しかし、多くの患者が保険でこれらの手続きを支払うため、価格リストは主に”役に立たない”とJameson Carey氏は述べている。 「透明性を奨励していますが、これらのチャージマスター価格は、保険を持っていない限り誰も支払わない価格であり、保険を持っていない場合は、とにかくこ
ケンMajkowski、薬価比較サイトFamilyWizeのチーフファーマシーオフィサーは、価格はアフターケアの異なるレベルから専門治療ユニットや保険会社との契約に、いくつかの オンライン価格表は、彼らのコストの保険でカバーされますどのくらいの消費者を表示しないので、彼らは人々が彼らがアウトポケットを支払うことに”これは最初のステップです”と彼は言いました。
“これは最初のステップです”と彼は言いました。 「政府が病院や医療機関を理解しやすくするために押し進め続けるならば、消費者は長期的にはより良いものになるでしょう。”
多くの医師が公にコストを投稿していません
医師が公に保険の要因コストを投稿した場合、それはより有用であろう、ジェイムソン-キャリー
医師が保険ネットワークの一部になりたい場合、彼または彼女は、ネットワークが異なる手順のために交渉する手数料に同意する必要があります。
医師が保険ネットワークの一部になりたい場合は、 ほとんどの保険契約は、医師が保険料を公に、または自分たちの間で共有することを防ぎ、真の費用をオンラインで投稿するのを防ぐことができま この措置は、医師が料金を比較し、より良いカバレッジのために交渉するのを防ぐためのものである、とJameson Careyは述べた。
“ほとんどの保険契約は、医師が公的または彼ら自身の間で保険料金を共有することを防ぎます。 “
“二人の胃腸科医がブロックを離れて働く場合、彼らは保険会社が大腸内視鏡検査のためにそれらを支払うものをお互いに尋ねることはできま “それは、保険会社が暗闇の中で隠された価格と消費者を維持したいどのくらい示しています。”
保険業界のロビー活動グループであるアメリカの健康保険プランの広報担当者は、医師がオンラインで保険料金を共有することができないことは、驚きの請求の話題に”絶対に関連していない”とMarketWatchに語った。
“驚きの医療費の問題に、健康保険の提供者は、彼らが提供する消費者のためのより良い価値と低コストを交渉するためのネットワークを開発する”と “医師、病院、またはケアの専門家が計画ネットワークに参加しないことを選択した場合、または包含のための高い基準を満たしていない場合、彼らは好き 結果は、多くの場合、銀行を破ることができる驚き、予期しない医療費を受けている患者の何百万人です。”
アメリカ人の半分以上（53％）は、彼らが保険でカバーされていたと思った医師の法案に驚いてきたと言います。 カリフォルニア州、コロラド州、ニューヨーク州などの州は、この慣行から消費者を保護するための法律を可決しています。
患者はコストを研究することができます—彼らは時間とお金を持っている場合
アメリカの健康保険プランの広報担当者は、患者は常に
医師は一般的に非患者と料金を共有していないので、これは患者が医師との約束をスケジュールし、手続きの保険コードを求め、保険会社に電話して、その医師に与えられた料金とその計画によってどれくらいカバーされているかを確認する必要があると述べた。&ワシントンD.C.の広報ナショナル患者支持者財団。
料金は医師のオフィスによって異なる場合がありますので、最良の価格を見つけるためには、患者は複数の予定を作成し、時には複数のcopaysを支払
“問題は、このシステムは、彼らがヘルスケアを探すたびに比較ショップに患者に依存している、”ドノバンは言いました。 “これは現実とコンポートしません-それは健康上の問題に来るとき、ほとんどの人は、比較ショップに時間を持っていません。”
さらに悪いことに、多くの患者は、医療価格は、施設やプロバイダによって異なることに気づいていない、とわずか1％が実際にハーバード大学、エール大学、コ
医師、病院、患者はお金を失う
透明性の欠如は患者にイライラしていますが、患者が請求書を支払うことができないか、または支払わない 米国病院協会によると、2016年には、病院は補償されていない費用または未払いの医療費で約400億ドルを報告し、2002年の220億ドルから増加しました。
民間の診療所の医師は、2015年の研究によると、ビジネスに滞在するための最大の関心事として患者に請求書を支払うことができないことを引用し
保険会社は、残高請求が禁止され、医師が保険会社が設定した料金を受け入れることを余儀なくされた場合、消費者はこれらの驚きの法案を取得 保険会社ブルークロスブルーシールドの広報担当者は、バランス請求を禁止し、バランス請求に関する権利の書面による文書を患者に提供するために医療施設を必要とするような議会の措置を推奨していると述べた。
“私たちは、誰も驚きの法案を受け取るべきではないと信じており、ネットワーク内にとどまるためにできる限りのことをした人は、予期しないネッ 「私たちは、議会と行政と協力して、消費者をこれらの驚きから守り、必要なケアを確実に受けられるようにしています。”
しかし、国の多くの地域では、医師は、保険会社が統合するにつれて競争力が低下している保険料を受け入れる場合、家賃のような間接費を支払う余裕がないと主張している、とJameson Carey氏は述べている。 一方、残高請求の苦情は増加しています。 2018年11月、アメリカ医師会は、健康保険市場の統合が「患者とその世話をする医師に害を及ぼす恐れがある」と警告した。”
“健康保険会社を含む将来の合併の見通しは、深刻な独占禁止法の懸念を提起する必要があり、”AMAは言いました。 “患者を犠牲にして、保険会社の間であまりにも少ない競争がすでにあります。 ネットワークはすでに狭すぎて、保険料はすでに高すぎます。”
この保険市場の圧迫は、米国での医師不足の拡大に貢献している、とJameson Careyは述べています。 彼女は、患者が支払うことができないことを駆動する主な要因は、彼らがしばしば手順の前にコストが何であるかを知らないということであると追”私はあなたがお金を費やし、あなたが反対側に出てくるまで、それはあなたの費用がかかりますかわからない医療業界以外の場所はないと思います。
“”私はあなたがお金を使うと、それはあなたが反対側に出てくるまで、それはあなたの費用がかかりますか分からないと思います。””
-Marni Jameson Carey、独立した医者の協会のエグゼクティブディレクター
“あなたは付録の除去を取得して行くと、あなたが法案を取得するまで、それがどのくらいの費用がかかるか分からない”と彼女は言った。 “私はあなたがお金を使うと、あなたが反対側に出てくるまで、それはあなたの費用がかかりますかわからない医療業界以外の場所はないと思います。”
ドノバンは、保険の対象となる手続きの真のコストを確認する唯一の方法は、保険会社の”給付の説明”を確認することであることを確認しました。 時には保険のウェブサイトは、患者に事前に見積もりを与えることができますが、それらの価格は変更される場合があります。
“私たちの医療システムは、事前に価格を見つけることができない患者に基づいて構築されています”と彼女は言いました。 “多くの場所はあなたに見積もりを与えるだろうが、プロバイダは具体的な価格を与えることに消極的である。”
一部の医師は完全に保険をバイパス
病院とは異なり、民間の診療所の医師は、オンラインで非保険価格を共有する必要はありませんが、Jameson Carey 多くの場合、保険でカバーされていない化粧品の手順を提供する形成外科医は、多くの場合、オンライン価格を掲載します。 彼女は、これにより、患者は様々な要因を比較検討し、自分の健康になると何を支払うかを決定することができると述べた。
“現金価格があった場合、私たちのヘルスケア市場は、患者が価格を知っていて、価値のために買い物をする他の自由市場のように働く可能性がある”と彼女は言った。
“一部の患者は、潜在的な予期しない法案によって盲目になるのではなく、むしろ驚きのないポケットの全体の手順のために支払うだろう。 “
オクラホマ州の一つの病院はちょうどそれを行っています。 オクラホマ州の外科中心はそれ自身を”自由な市場愛情のある、価格表示、最新式、AAAHC（歩行のヘルスケアの会社のための資格認定協会）公認された、医者所有された、多専門の外科設備アドバタイズする。”それは、事前にすべての手続きのための現金価格を一覧表示し、保険を受け付けていません。
“保険と病院レベルでの官僚主義、コストシフト、自由市場原則の欠如は、米国での外科的ケアをコスト法外にした原因の犯人の一つです”と外科センターは、そのウェブサイトで述べている。 “透明で直接的なパッケージ価格は、患者がサービスのコストが先行するものを正確に知っていることを意味します。”
保険のない患者は、手術センターは、自分の状態でアウトポケット料金よりも低い価格を持っていると報告しています。 一人の男は彼の家の状態でcost30,000の費用がかかるだろう膝の手術を得るためにカリフォルニアから飛んだ。 手術センターでは、それはcost5,700の費用がかかります。病院のウェブサイトによると、胆嚢手術は.5,865です。
胆嚢手術はhospital5,865です。 バニオンを取り除くことは$6,000です。 股関節置換は1 15,499です。 ジェイムソン-キャリーは、一部の患者は、潜在的な予期しない法案によって盲目になるのではなく、むしろ驚きのないポケットの全体の手順のために支”そうでなければ、あなたはシステムの犠牲者に過ぎません”と彼女は言いました。
“そうでなければ、あなたはシステムの犠牲者に過ぎません”と “それは本当に右ではありません。”
議会は解決策を求めています
議会が提起した解決策には、ルイジアナ州の共和党議員で胃腸科医のビル-キャシディ上院議員が提案した法案が含まれており、患者が手続きのために支払うものに上限を設定する。 また、「残高請求」を禁止したり、医療提供者が請求するものと保険がカバーするものとの差額を患者に支払うことを要求したりします。
テキサス州の民主党上院議員ロイド-ドゲットによって提案された別の法案は、医師、麻酔科医、およびそれらを治療する他の提供者がネットワーク内にあるかどうかを病院に患者に通知することを要求し、患者の保険によってカバーされていることを意味する。
患者の同意がなければ、病院はネットワーク内のコストよりも多くの患者を充電することはできません。 これは、例えば、ネットワーク外であったことに気付かなかった誰かが処置のために眠らされた患者のための「驚きの請求書」を防ぐでしょう。
ドナルド-トランプ大統領は、驚きの法案の問題を取ることを誓った、と先週のラウンドテーブルで患者と会った。 “我々はそれのすべてを停止するつもりだし、それは私にとって非常に重要だ”と彼は言った。