II. PERDITA DI PESO ASSOCIATA all’HIV

La sindrome di wasting è definita come perdita di peso involontaria progressiva di >10% del peso corporeo basale nell’ambito di un’infezione cronica e/o diarrea cronica, e ha caratteristiche distinte. È classicamente associato alla malattia da HIV avanzata e possibilmente non trattata . La perdita di peso e muscolare associata all’HIV è stata notata all’inizio dell’epidemia di AIDS. Infatti, l’infezione da HIV o AIDS è conosciuta in Africa come” malattia sottile”. In Africa e in altri paesi in via di sviluppo, lo spreco è dovuto sia alle infezioni opportunistiche dell’infezione da HIV, come le infezioni gastrointestinali, sia alla tubercolosi. Prima dell’era della terapia antiretrovirale, le infezioni opportunistiche avevano anche un impatto clinico sulla perdita di peso, perché febbre, anoressia e malassorbimento acceleravano il tasso di perdita di peso anche nel mondo sviluppato. Anche nell’era della terapia antiretrovirale attiva, l’eziologia della continua perdita di peso non è così chiara, nonostante la massima soppressione virale.

In passato, la sindrome da deperimento, determinata dall’esame fisico, si presentava come perdita di peso corporeo e massa corporea magra. Oggi esistono tecniche convalidate per misurare con maggiore precisione la composizione corporea dei pazienti con infezione da HIV. Sebbene la sindrome da deperimento possa apparire ovvia all’esame fisico, è possibile un’ulteriore definizione della complessità generale e della natura della perdita di peso associata all’HIV.

La definizione del Centro per il controllo delle malattie (CDC) della sindrome da deperimento come malattia che definisce l’AIDS è: “Perdita di peso involontaria di>10% del peso corporeo basale più diarrea cronica definita come almeno una feci al giorno per>30 giorni. O debolezza cronica e febbre per >30 giorni in assenza di una condizione diversa dall’infezione da HIV che potrebbe spiegare i risultati (ad esempio, tubercolosi, cancro o microsporidiosi)” .

Nahlen e colleghi hanno studiato la prevalenza della sindrome da deperimento tra il 1987 e il 1991 per il CDC. Hanno riportato una sindrome da deperimento del 17,8% nelle femmine 16,773 e nei maschi 130,852 studiati . Questo studio ha esaminato i dati di prevalenza in una coorte di casi segnalati al CDC. Nonostante le questioni sollevate di pregiudizi etnici o razziali di segnalazione dei casi, la più alta percentuale di sindrome da deperimento è stata osservata negli ispanici, seguiti da afroamericani, caucasici e asiatici/altri. Un rapporto su uno studio longitudinale a Porto Rico, durante un periodo di tempo simile, ha dimostrato che la sindrome da deperimento da HIV rappresentava il 9,7% dei 1520 casi tra maggio 1992 e dicembre 1996. Questo è paragonabile alla percentuale di caucasici con sindrome da deperimento che definisce l’AIDS dal rapporto CDC.

Tra le altre analisi del set di dati CDC figurano le differenze di genere nella sindrome da deperimento che definisce l’AIDS. Questi dati hanno riportato una maggiore incidenza di spreco di AIDS nelle donne (10,2%) rispetto ai maschi (6,7%) . Pertanto, la conclusione di questo rapporto ha dichiarato che lo spreco di AIDS è significativo in entrambi i sessi, ma più comune nelle donne.

Per valutare ulteriormente l’incidenza della sindrome da deperimento prima dell’era della terapia antiretrovirale altamente attiva, è stato condotto uno studio in una coorte di maschi omosessuali. Lo studio multicentrico AIDS coorte, istituito per valutare la progressione dell’infezione da HIV all’AIDS, ha anche portato ad un accumulo di dati disponibili per determinare l’incidenza di perdita di peso in questa coorte. È stato incluso uno studio longitudinale prospettico che ha attinto da popolazioni nelle aree di Baltimora, Washington (DC), Chicago, Pittsburgh e Los Angeles. La perdita di peso si è verificata durante 6 mesi prima della sieroconversione riconosciuta e fino a 18 mesi prima dell’insorgenza dell’AIDS. L’analisi dei dati ha determinato che la perdita di peso era un predittore precoce della progressione verso l’AIDS in questa coorte .

La perdita di peso associata all’infezione da HIV è multifattoriale e non completamente compresa. Si riconosce che sprecare, in particolare della massa muscolare magra, è un predittore indipendente di morte . Oltre alla devastazione della morbilità e della mortalità a causa della sindrome da deperimento, molti hanno descritto altre conseguenze correlate della perdita di peso, tra cui una maggiore progressione della malattia, declino della funzione e della forza e perdita di proteine muscolari . Nonostante la potenza della terapia antiretrovirale oggi e un notevole calo delle infezioni secondarie, la perdita di peso correlata all’HIV continua a verificarsi in tutte le categorie .

Wanke e colleghi hanno valutato la prevalenza del deperimento in un’ampia coorte di soggetti sieropositivi trattati con terapia antiretrovirale attiva e hanno scoperto che il 33,6% di tutti i partecipanti ha soddisfatto la definizione dello studio di deperimento. Hanno definito la sindrome da deperimento come perdita di>10% di peso corporeo dalla diagnosi, perdita di>5% del peso corporeo negli ultimi 6 mesi e indice di massa corporea sostenuto di<20 kg/m2 dalla precedente visita di 6 mesi. Questi dati suggeriscono che lo spreco nell’era della terapia antiretrovirale attiva rimane un problema e non può essere ignorato anche quando i pazienti sono in terapia potente.

La critica della definizione di CDC per lo spreco include una mancanza di specifiche di “peso corporeo di base”, un lasso di tempo per la perdita di peso e la mancanza di criteri per la composizione corporea. Definire lo spreco come una perdita di peso corporeo sostenuta del 5% in 6 mesi serve a rappresentare il rischio nutrizionale meglio del 10% di perdita di peso corporeo dal basale o dal peso corporeo preinfettivo.