Risultati:
Gli autori riassumono le prove a sostegno di varie pratiche, tra cui recenti studi osservazionali di grandi dimensioni, e contribuiscono con le proprie raccomandazioni su argomenti selezionati. Le raccomandazioni delle linee guida di consenso esistenti vengono spesso confrontate e vengono enfatizzate popolazioni chirurgiche speciali a maggior rischio di esiti postoperatori avversi. Gli autori citano i vantaggi dell’individualizzazione dei test preoperatori. Ad esempio, ad eccezione di condizioni specifiche tra cui nota cardiopatia valvolare moderata-grave con sintomi instabili, sospetta cardiomiopatia ipertrofica con rischio di ostruzione dinamica del tratto di deflusso o trapianto di organi solidi pianificato, l’uso di routine di ecocardiografia per la valutazione della funzione ventricolare sinistra non è raccomandato.
Un algoritmo proposto per la valutazione preoperatoria è raffigurato, basato sull’emergente rispetto nonemergent natura di un intervento chirurgico programmato, presenza di gravi condizioni di instabilità (aritmie gravi malattie delle valvole cardiache, insufficienza cardiaca acuta o sindrome coronarica acuta ), precedente impianto di stent coronarico, e calcolato il rischio di perioperatoria eventi cardiaci avversi maggiori (MACE) secondo uno dei più disponibile rischi online calcolatrici. Un paziente con un rischio ≥1% di MACIS postoperatorio, in base all’output di un calcolatore del rischio, può procedere all’intervento chirurgico se in una gestione medica ottimale e se è in grado di eseguire ≥4 METs. I pazienti con rischio ≥1% di MACIS e incapacità di eseguire ≥ 4 MET devono essere sottoposti a ulteriori test solo se i risultati possono alterare il processo decisionale o gli aspetti della cura perioperatoria pianificata.
Nonostante i dati a livello di meta-analisi che mostrano un’associazione significativa tra i risultati dell’angiografia tomografica computerizzata coronarica (CCTA) e il rischio di MAZZA postoperatoria, la CCTA non è attualmente raccomandata per la stratificazione del rischio preoperatorio. La rivascolarizzazione coronarica preoperatoria di routine non è raccomandata dall’attuale American College of Cardiology/American Heart Association consensus guidelines, o da questi autori, nonostante la nota relazione tra malattia coronarica e MAZZA postoperatoria.
La consultazione con un cardiologo è raccomandata nei pazienti con stent coronarici o con risultati anormali non invasivi dello stress test. I fattori che contribuiscono al rischio postoperatorio nei pazienti con stent coronarici includono: 1) stent fattori specifici (periodo che precede il posizionamento di stent , stent tipo , la lunghezza della lesione coronarica e stent , e indicazione di stent ), 2) svantaggiosi fattori legati al paziente (età ≥60 anni, l’insufficienza cardiaca, la velocità di filtrazione glomerulare
troponina Postoperatorio di sorveglianza è stato ritenuto ragionevole per i pazienti con Revisione Cardiaco Indice di Rischio >1 durante le prime 48 ore dopo l’intervento chirurgico, se i risultati potrebbero modificare la gestione clinica.