Una dieta ricca di proteine, spesso raccomandata come un modo per perdere peso e rimanere in buona salute, sembra essere dannosa per i reni in individui con funzionalità renale apparentemente normale, indicano due nuovi studi separati.

I due studi, provenienti dai Paesi Bassi e dalla Corea, sono stati pubblicati online su Nefrologia Dialysis Transplantation.

Molti studi precedenti hanno dimostrato che una dieta ricca di proteine può danneggiare la funzionalità renale, e questo è il motivo per cui i nefrologi raccomandano ai pazienti con malattia renale cronica in stadio precoce (CKD) di attenersi a una dieta a basso contenuto proteico.

Ma le persone che hanno CKD lieve di cui non sono a conoscenza o quelli ad alto rischio possono seguire la tendenza di mangiare una dieta ricca di proteine perché credono che sia sano, dicono Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, PhD, e colleghi in un editoriale di accompagnamento.

“La cultura ad alto contenuto proteico è emersa come il modo preferito, sano e sicuro di mangiare all’alba del 21 ° secolo”, scrivono.

Sono emersi regimi dietetici come Atkins, Zone, South Beach e diete chetogeniche “in cui l’assunzione giornaliera di proteine è aumentata dal 20% al 25% o più dell’assunzione totale giornaliera di energia. Ci viene detto che ottenere un sacco di proteine è la rinascita del nostro spirito ancestrale di cacciatori–raccoglitori e aiuterà a mantenere la nostra massa muscolare magra e ridurre la massa grassa”, notano gli editorialisti.

Ma dati questi due nuovi studi, “e altri dati, è il momento di scatenare il tabù e rendere forte e chiaro che una dieta ricca di proteine non è sicura come affermato, in quanto potrebbe compromettere la salute dei reni e provocare un declino della funzione renale più rapido in individui o popolazioni ad alto rischio di CKD”, sottolineano.

“È prudente evitare di raccomandare l’assunzione di proteine elevate per la perdita di peso in pazienti obesi o diabetici, o quelli con precedenti eventi cardiovascolari, o un rene solitario se la salute del rene non può essere adeguatamente protetta”, riassumono.

“è fondamentale che la gente sa che c’è un altro lato la dieta ricca di proteine e che incipiente malattia renale deve essere sempre esclusa prima si cambia abitudini alimentari e adotta una dieta ricca di proteine”, ha aggiunto l’autore senior della redazione, Denis Fouque, MD, PhD, del Centro Ospedaliero Lyon Sud, in Francia, in un comunicato stampa emesso dall’European Renal Association-European dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA).

Studio olandese: Assunzione di proteine, rischio CKD più alto in quelli con diabete

Nello studio olandese, Kevin Esmeijer, MD, del Leiden University Medical Center, Paesi Bassi, e colleghi hanno raccolto dati dietetici utilizzando un questionario di frequenza alimentare da 4837 pazienti di età compresa tra 60 e 80 anni con una storia di infarto miocardico coinvolti nello studio Alpha Omega.

“Al basale e 41 mesi di follow-up, la cistatina C sierica (cysC) e la creatinina sierica sono state misurate da campioni di sangue conservati”, spiegano i ricercatori.

L’età media della coorte era di 69 anni e la velocità media stimata di filtrazione glomerulare (eGFR) era di 82 ml/min / 1,73 m2. Come sottolineano gli autori, rispetto alla popolazione generale, i pazienti con una storia di infarto miocardico hanno il doppio del tasso di declino annuale della funzione renale e quindi sono a più alto rischio di CKD.

Per l’intera coorte, l’assunzione totale media di proteine è stata di 71 g/die, di cui circa due terzi provenivano da proteine animali e il restante terzo da piante.

Le analisi hanno indicato che la quantità totale di assunzione giornaliera di proteine era inversamente associata al tasso annuale di declino della funzionalità renale. La variazione annuale di eGFRcysC è stata raddoppiata nei pazienti con un’assunzione totale giornaliera di proteine superiore a 1,20 g / kg di peso corporeo ideale, rispetto a un’assunzione inferiore a 0,80 g/kg.

In particolare, la variazione annuale di eGFRcysC in quelli con il più alto apporto proteico giornaliero totale era -1.60 mL/min/1.73m2 rispetto a -0.84 mL/min/1.73m2 per quelli con il più basso apporto proteico giornaliero totale, riferiscono gli investigatori.

E per ogni assunzione giornaliera extra di proteine animali di 0,1 g/kg di peso corporeo ideale, c’è stato un ulteriore calo di eGFRcysC di -0,12 mL/min/1, 73m2 all’anno, sottolineano.

Le analisi dei sottogruppi hanno anche indicato che l’associazione tra l’assunzione di proteine e la diminuzione dell’eGFR era tre volte più forte nei pazienti con diabete rispetto a quelli senza diabete.

“Nonostante il fatto che i nostri pazienti abbiano ricevuto un trattamento farmacologico all’avanguardia, abbiamo osservato un effetto benefico di un apporto a basso contenuto proteico sulla funzionalità renale”, concludono gli autori.

Maggiore assunzione di proteine e rischio indipendente per l’iperfiltrazione renale

Nello studio coreano, Jong Hyun Jhee, MD, dell’Istituto di ricerca sulle malattie renali, Yonsei University, Seoul, e colleghi hanno analizzato l’effetto che una dieta ad alto contenuto proteico ha avuto sull’iperfiltrazione renale e sulla diminuzione della funzionalità renale in 9226 partecipanti dello studio coreano

I pazienti sono stati classificati in quartili di assunzione giornaliera di proteine come valutato da un questionario di frequenza alimentare. L’età media dei partecipanti allo studio era di 52 anni e il follow-up medio era di 11,5 anni.

Tra i quattro quartili del consumo proteico giornaliero, la prevalenza di renale hyperfiltration (definita come un eGFR con residui > 95 ° percentile dopo aggiustamento per fattori di confondimento) era significativamente più alta tra quelli nel quartile più elevato apporto proteico, al 6%, a fronte del 5,2% tra quelli a più basso apporto di proteine quartile (P = .02), riferiscono gli investigatori.

E il calo medio annuo dell’eGFR è stato di nuovo più alto, a -2,34 ml/min/1,73 m2, tra quelli nel quartile più alto di assunzione giornaliera di proteine, rispetto a -2,01 mL/min/1.73m2 tra quelli nel quartile più basso di assunzione di proteine (P = .02).

I ricercatori hanno anche esaminato se un maggiore apporto proteico fosse associato a un maggiore rischio di un rapido declino della funzione renale, definito come una diminuzione dell’eGFR di> 3 mL/min/1, 73m2 all’anno.

Hanno scoperto che quelli nel quartile più alto di assunzione di proteine avevano un rischio maggiore del 32% di sperimentare un rapido declino di eGFR all’anno rispetto a quelli nel quartile più basso (P = .03).

Jhee e colleghi hanno quindi adottato ulteriori misure per convalidare i loro risultati. In primo luogo, hanno diviso la coorte in quelli con e senza iperfiltrazione renale e hanno osservato che l’assunzione media giornaliera di proteine era più alta nei partecipanti che avevano iperfiltrazione renale rispetto a quelli che non lo facevano (P = .02).

Hanno quindi scoperto che il calo più rapido della funzionalità renale è avvenuto solo tra quelli con iperfiltrazione preesistente.

“Questi risultati ci portano a dedurre che una maggiore assunzione di proteine può essere un fattore di rischio indipendente per l’iperfiltrazione renale che può accelerare il deterioramento della funzione renale”, concludono.

Le società occidentali consumano troppe proteine

Nel loro editoriale, Kalantar-Zadeh e colleghi avvertono che i nuovi studi “dovrebbero essere qualificati per la loro natura epidemiologica, dato che l’associazione non equivale alla causalità.”E l’uso di un questionario di frequenza alimentare in entrambi gli studi” è un’altra limitazione”, osservano. Inoltre, ” l’iperfiltrazione glomerulare non può essere rilevata in modo affidabile dai valori di eGFR.”

Nonostante queste limitazioni, gli studi suggeriscono che un’elevata assunzione giornaliera di proteine può avere effetti deleteri sulla salute dei reni nella popolazione generale, affermano.

L’indennità dietetica raccomandata per l’assunzione di proteine è solo 0,8 g/kg/die e il fabbisogno di proteine è probabilmente ancora più basso, a soli 0,6 g/kg / die, a condizione che vengano consumati adeguati aminoacidi essenziali, spiegano.

“Tuttavia, la maggior parte degli adulti nelle società occidentali mangia da 1,0 a 1.4 g/kg/giorno di proteine”, notano gli editorialisti,” l’assunzione di proteine può arrivare dal 20% al 25% o più della fonte di energia totale”, aggiungono — considerevolmente più alto del 10% al 15% raccomandato dalla maggior parte delle linee guida.

“I dati emergenti tra individui e popolazioni suggeriscono che l’iperfiltrazione glomerulare associata a una dieta ricca di proteine può portare a un rischio più elevato di CKD de novo o può accelerare la progressione della CKD preesistente”, concludono gli editorialisti.

Trapianto di nefrolo dial. 2019. Studio 1, Studio 2, Editoriale

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