Inoltra a BIRADS Categoria Scala 2 3 4 e 5 punteggio. Cosa significa?

I radiologi utilizzano un sistema di classificazione BI RADS per classificare i risultati dello screening mammario. Il BI RADS sta per Breast Imaging Reporting and Data System ed è stato sviluppato dall’American College of Radiology

Ogni categoria di BI RADS riflette un aumento del sospetto nell’interpretazione del radiologo per la probabilità di essere diagnosticato un cancro al seno. Quindi, ci sono sette diverse mammografie, ecografia e risonanza magnetica BI RADS categorie di valutazione. Tuttavia, ci sono davvero solo quattro possibili risultati.

1. Potrebbero esserci subito ulteriori studi di imaging (ecografia, risonanza magnetica o mammografia mammaria più dettagliata con viste extra).
2. Successivamente, potrebbe esserci una raccomandazione per la mammografia a intervalli “di routine”. Ciò significa mammografie e valutazione di follow-up più regolari.
3. O, i radiologi raccomandano un paziente per una mammografia di follow-up ‘a breve intervallo’, questo è di solito in circa 6 mesi di tempo
4. Infine, se la mammografia è preoccupante il radiologo può richiedere una biopsia immediata.

Possibilità di cancro al seno nei rapporti BIRADS 4

La gamma di risultati associati alle lesioni mammarie di categoria BIRADS 4 può essere altamente variabile. In effetti, ci sono tre sottoclassi (A, B e C) di BIRADS 4 alla luce di questa variabilità.

Quindi, il valore predittivo positivo delle anomalie mammarie BIRADS 4 su una mammografia è compreso tra il 23% e il 34%. Questo non è poi così alto a tutti.

Con l’esperienza, un radiologo impara a mettere a punto le proprie tecniche diagnostiche. Quindi, di conseguenza, i radiologi inviano meno pazienti per la biopsia mammaria. Speriamo che solo i pazienti che sono i più sospetti per il cancro al seno avranno una biopsia.

Le lesioni mammarie di categoria 5, tuttavia, sono molto probabili essere cancro al seno con un valore predittivo positivo compreso tra circa l ‘ 80% e il 97%.

BIRADS 4: Nel complesso, dopo la biopsia, il tasso di diagnosi del cancro al seno è di circa il 30%

Quando la scoperta è abbastanza sospetta per il cancro al seno da richiedere una biopsia, circa il 30% di questi risulta essere cancro al seno. Al contrario, circa il 60% al 70% sono benigni.

Tra i risultati iniziali sulle mammografie che richiedono una biopsia, la categoria più comune è una lesione mammaria BIRADS 4. Queste lesioni sono ‘sospette per malignità’ e si verificano circa il 70% del tempo.

Le lesioni BI-RAD di categoria 5 (altamente sospette di malignità) rappresentano circa il 13% delle mammografie di screening che richiedono la biopsia. Lesioni al seno che sono BI RADS categoria 3 su una mammografia. rappresentano circa l ‘ 11% delle richieste di biopsia.

BIRADS 4: Il tempo medio tra lo screening e la diagnosi confermata è di solito 2 a 7 giorni

A seconda dell’interpretazione del radiologo della mammografia, ci può essere più o meno ‘urgenza’ nel trovare una diagnosi definitiva.

In media, per le donne con una categoria di BI RAD di 3 o 4 su una mammografia, l’intervallo di tempo tra lo screening iniziale del cancro al seno e una diagnosi definitiva è di circa 2 giorni.

Tuttavia, per le donne con una categoria di BI RADS di 4 o 5, possono essere necessari ulteriori studi di imaging e biopsia. Quindi l’intervallo di tempo medio prima di una diagnosi è, o dovrebbe essere di circa 7 giorni.

BI RAD valutazioni consentono un radiologo di monitorare le loro accuratezza diagnostica

Le lesioni BI-RAD di categoria 3 non devono essere sottoposte a biopsia

Per un RAD BI di categoria 3 su una mammografia, gli specialisti di solito non consigliano una biopsia mammaria. Tuttavia, un gran numero di BI-RAD 3 casi finiscono per avere una biopsia. In molti casi, le ragioni per procedere con una biopsia non sono medicalmente necessarie ma sono legate all’ansia del paziente o forse all’insicurezza del medico.

Inoltre, le donne con “fattori ad alto rischio” come una storia familiare di cancro al seno, potrebbero anche essere sottoposte a biopsia con mammografie di categoria 3 BI RADS. Le lesioni BI RAD di categoria 3 inviate per biopsia hanno un valore predittivo negativo (NPV) compreso tra il 97% e il 100%. Che significa? Bene, significa che è quasi sicuro al 100% che l’anomalia non sia il cancro al seno.

Tra alcuni medici di cancro al seno, l’uso della risonanza magnetica (MRI) può essere incoraggiato per le lesioni BI-RAD di categoria 3 come mezzo di follow-up immediato, piuttosto che la biopsia. Una lesione mammaria con una categoria 3 di RAD BI è davvero altamente predittiva della benignità. Quindi, il radiologo può richiedere l’imaging di follow-up o incoraggiare il follow-up a breve termine (6 mesi) come alternativa alla biopsia.

Il valore predittivo positivo aumenta tipicamente per le masse mammarie palpabili

Se una lesione mammaria su una mammografia è anche clinicamente palpabile all’esame fisico il medico vorrà sapere se il tumore ha elementi liquidi o solidi.

Quindi, in altre parole, i medici vorranno distinguere tra una possibile cisti al seno o una massa solida. Infatti, gli ultrasuoni possono fare questa distinzione, così come la biopsia di aspirazione con ago sottile.

Tuttavia, le caratteristiche di una massa solida su una mammografia sono una forma irregolare con margini spiculati.

Inoltre, se la massa mostra microcalcificazioni con una distribuzione segmentale e una morfologia lineare il radiologo sarà sempre più sospettoso di malignità.

Questi sono solo alcuni degli indicatori mammografici che entrano in gioco con una valutazione della categoria BI-RADS 4 e la decisione se è necessaria o meno una biopsia. Il valore predittivo positivo del cancro al seno nelle lesioni BI RAD di categoria 3 e 5 rimane all’incirca lo stesso.

Questo indipendentemente dal fatto che la lesione sia palpabile o meno. Ma nelle masse mammarie sospette, classificate come BI-RAD 4, il valore predittivo positivo aumenta fino al 30% se la lesione è fisicamente palpabile.

Vacuum-Assisted device (VAD) utilizzato per un campionamento adeguato.

I diversi mezzi e tipi di biopsie per scopi di stadiazione del cancro al seno possono essere un po ‘ confusi. In generale, i medici cercheranno di ridurre al minimo la quantità di ‘invasività’ o chirurgia necessaria al fine di ottenere campioni bioptici a meno che non sia assolutamente necessario.

Un obiettivo importante di una biopsia in una lesione di categoria 4 BI-RADS è quello di ottenere una dimensione del campione adeguata e di assicurarsi che vi sia una valutazione accurata dell’estensione del carcinoma.

Spesso viene utilizzata una biopsia assistita da vuoto (o VAD), in quanto è uno strumento utile per esaminare microcalcificazioni e masse mammarie inferiori a 1,5 cm di diametro senza causare troppo disagio per il paziente. In genere, un chirurgo prenderà fino a 20 campioni utilizzando una sonda ’11 gauge’.

Preoccupazione per lo “spostamento” con lesioni BI RAD di categoria 5.

Alcuni esperti esprimono preoccupazione per le biopsie per le lesioni di categoria 5, ritenendo che lo spostamento epiteliale delle cellule tumorali potrebbe accelerare la crescita. Una volta rimosse dal corpo le cellule tumorali degenerano e muoiono.

Tuttavia, i chirurghi preferiscono che il sito di massa sia disturbato il meno possibile. Quindi, un chirurgo otterrà una quantità minima di biopsia di grandi dimensioni usando la biopsia con ago centrale.

Il chirurgo vorrà quindi stabilire il grado istologico del tumore, valutare il nodo sentinella (i primi linfonodi attorno al tumore) e campionare i livelli ormonali. Alcuni medici preferiscono l’uso di una biopsia ‘Fine Needle Aspiration’ (FNA) piuttosto che grandi campioni di nucleo quando la lesione è solida e con alto contenuto cellulare. Ma una biopsia FNA è insufficiente per distinguere tra DCIS e carcinoma duttale infiltrante (il carcinoma duttale infiltrante è uno stadio più avanzato.)

L’obiettivo principale di qualsiasi biopsia con BI-RAD di categoria 5 è quello di confermare la diagnosi e l’estensione di una lesione ovviamente maligna. Ulteriori procedure diagnostiche, in particolare l’imaging e possibilmente la biopsia dei linfonodi ascellari, saranno quasi sempre necessarie. Molti chirurghi rimuoveranno la lesione del seno in un intervento terapeutico in una sola fase e cercheranno quindi di disturbare il sito e il paziente, il meno possibile.

Il”follow-up a breve intervallo” è di solito sufficiente

Certamente, la mammografia per lo screening del cancro al seno ha l’obiettivo di rilevare il cancro al seno il più presto possibile e, in definitiva, di prevenire la mortalità per cancro al seno.

Tuttavia, un altro aspetto importante dello screening del cancro al seno, in generale, è quello di ridurre al minimo il danno, sia fisico che psicologico, associato allo screening delle donne che sono sane e non hanno il cancro al seno.

Dato un ampio campione di una popolazione media, ci si può aspettare una certa quantità di letture “inizialmente positive”, che richiedono un follow-up a breve intervallo.

Circa il 5% delle mammografie di screening richiede un’indagine di follow-up o “diagnostica”, anche se la decisione di follow-up è alquanto soggettiva e tale numero può variare da centro a centro.

Il tasso di follow-up può variare tra quasi il 10% e fino all ‘ 1%. Ma il tasso effettivo di diagnosi del cancro al seno per le donne che richiedono un follow-up a breve intervallo che richiede ulteriori studi di imaging della biopsia è solo dell ‘ 1% circa.