Sei sicuro che il tuo paziente ha la malattia Trichomonas vaginite? Cosa dovresti aspettarti di trovare?

• Almeno la metà delle donne con tricomoniasi vaginale sono asintomatiche.

  I test più recenti per la diagnosi di trichomonas rivelano che questa condizione viene spesso dimenticata sia come infezione asintomatica che quando i pazienti presentano sintomi.

• Considerare nelle donne con una scarica maleodorante e abbondante insieme a segni di vulvovaginite florida.

Quali studi di laboratorio dovresti ordinare e cosa dovresti aspettarti di trovare?

Risultati coerenti con la diagnosi

• Il pH vaginale è sempre elevato nella tricomoniasi vaginale superiore a 5.

• Come con BV, un test aminico positivo è comune

  Probabilmente riflette il fatto che circa il 70% delle donne con tricomoniasi vaginale ha un’infezione mista con BV.

• Quasi sempre accompagnato da un aumento di PMNs

• Accompagnato anche da un’interruzione della normale flora vaginale (microbiota).

Risultati che confermano la diagnosi

• Esame microsopico

  anche nelle mani di microscopisti esperti la sensibilità di questo test nell’identificazione della tricomoniasi limitata è solo circa il 50%.

• Tampone per coltura piantata sui supporti di diamante

  questa coltura non è ampiamente ottenuta

  la sua sensibilità è ora superata dalle nuove tecniche PCR.

• Il test OSOM-Trichomonas® è ora disponibile come test point-of-care con una sensibilità ragionevole dell ‘ 80-85%, non così sensibile come la reazione a catena della polimerasi (PCR), ma fornisce una risposta in pochi minuti.

• Il test Affirm® è una sonda a DNA senza PCR che allo stesso modo può fornire risultati in poche ore, la sensibilità è di circa il 10-20% al di sotto della PCR

• Il test PCR per trichomonas è ora ampiamente disponibile e il test preferito per quanto riguarda la sensibilità.

  molti laboratori commerciali offrono un test PCR

  Aptima-trichomonas (Gen-Probe) è l’unico test PCR approvato dalla FDA

Quale servizio di consulenza o servizi sarebbe utile per fare la diagnosi e assistere con il trattamento?

Di solito non c’è bisogno di un consulente.

Se si decide che il paziente ha Trichomonas vaginite, quali terapie si dovrebbe iniziare immediatamente?

Principi chiave della terapia:

• Il metronidazolo orale è il trattamento di scelta secondo le linee guida CDC rimane

  500 mg bid per 7 giorni

  O

  singola dose di 2,0 g.

• I tassi di cura sono estremamente elevati.

• Alternative al metronidazolo orale:

  Il tinidazolo (tindamax) ha leggermente migliorato l’attività in vitro contro trichomonas

  più costoso e non sembra offrire tassi di guarigione superiori nella maggior parte dei pazienti.

  Gel di metronidazolo vaginale come attualmente formulato negli Stati Uniti contiene basse dosi di metronidazolo, non deve essere usato per trattare la tricomoniasi vaginale.

• Problema di resistenza al metronidazolo trattati tricomoniasi:

  la Maggior parte dei pazienti con recidiva di tricomoniasi verificarsi come il risultato di un fallimento per il trattamento di un partner sessuale

  lo standard di cura richiede trattamento obbligatorio di partner di sesso maschile

  richiede l’astinenza iniziale

  richiede l’uso del preservativo.

  Tra il 3-5% delle donne con tricomoniasi vaginale avrà un basso livello di resistenza al metronidazolo.

  La maggior parte di questi pazienti può essere trattata efficacemente con un secondo ciclo di metronidazolo orale a dose divisa 500 mg bid per 7 giorni.

  Se il paziente ha alti livelli di resistenza al metronidazolo, si verifica in meno dell ‘ 1% dei pazienti

  il tinidazolo diventa il farmaco di scelta.

  somministrare ad una dose totale più elevata di 7-14gm, (1-2g al giorno).

  alcuni esperti utilizzano dosi ancora più elevate di tinidazolo, tra cui una dose più elevata di 2gm al giorno per il regime di 14 giorni.

  può aggiungere compresse orali intravaginali di metronidazolo nello stesso periodo raggiungendo dosi totali superiori a 42gm.

  raramente per il trattamento di questi rari organismi ad alta resistenza può essere necessaria una terapia di associazione costituita da tinidazolo orale ad alte dosi insieme a paramomicina vaginale.

Quali complicazioni potrebbero sorgere come conseguenza della tricomoniasi?

Sia la malattia asintomatica che quella sintomatica sono considerati fattori di rischio per:

• Malattia infiammatoria pelvica

• Trasmissione dell’HIV

• Parto pretermine

Come si contrae la tricomoniasi?

• Sessualmente trasmesso ed è più frequentemente visto nelle donne nelle cliniche STD.

  Qualsiasi donna con una storia di comportamento ad alto rischio tra cui più partner sessuali dovrebbe essere testata per la tricomoniasi e per la clamidia, la gonorrea (GC) e l’HIV.

  La sua frequenza ora supera quella delle infezioni da clamidia e GC.

  Raggiunge picchi nelle giovani donne adolescenti sessualmente attive e nelle donne nella loro terza decade di vita; tuttavia, un secondo picco più piccolo è spesso visto nelle donne in post-menopausa.

QUALI SONO LE PROVE per specifiche raccomandazioni di gestione e trattamento?

McClelland, RS, Sangare, L, Hassan, WM. “L’infezione da Trichomonas vaginalis aumenta il rischio di acquisizione di HIV-1”. J Infettare Dis. vol. 195. 2007. pp. 698 (Importante studio che collega l’infezione da Trichomonas ad un aumento del rischio di sviluppare l’infezione da HIV.)

Schwebke, JR, Barrientes, FJ. “Prevalenza di Trichomonas vaginalis isolati con resistenza al metronidazolo e tinidazolo”. Agenti antimicrobici Chemother. vol. 50. 2006. pp. 4209 (La resistenza a questi agenti è rara, ma si verifica.)

Sobel, JD, Nyirjesy, P, Brown, W. “Terapia con tinidazolo per tricomoniasi vaginale resistente al metronidazolo”. Clin Infettare Dis. vol. 33. 2001. pp. 1341 (Mostra il beneficio del tinidazolo quando il metronidazolo è inefficace.)

Soper, D. “Tricomoniasi: sotto controllo o sotto controllo”. Sono J Obstet Gynecol. vol. 190. 2004. pp. 281

Workowski, KA, Berman, S. “Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010”. MMWR Recomm Rep. vol. 59. 2010. pp. 1 (Linee guida aggiornate dal CDC che guidano il trattamento per le infezioni a trasmissione sessuale.)