Il primo segno di tossicità del salicilato è spesso iperventilazione e alcalosi respiratoria dovuta alla stimolazione midollare. Segue l’acidosi metabolica e un gap anionico aumentato deriva dall’accumulo di lattato intracellulare e dall’escrezione di bicarbonato dal rene per compensare l’alcalosi respiratoria. Il test ABG iniziale rivela spesso questa alcalosi respiratoria mista e acidosi metabolica. La temperatura corporea può essere elevata. Grave ipertermia può verificarsi in casi gravi. Il vomito e l’iperpnea e l’ipertermia contribuiscono alla perdita di liquidi e alla disidratazione. Profonda acidosi metabolica, convulsioni, coma, edema polmonare e collasso cardiovascolare possono verificarsi con avvelenamento grave.

Dopo ingestioni massicce di aspirina, è consigliabile una decontaminazione intestinale aggressiva, compresa la lavanda gastrica, dosi ripetute di carbone attivo e la considerazione dell’irrigazione intestinale intera. Dare IVF per sostituire le perdite di liquidi causate da tachipnea, vomito, febbre. Per intossicazioni moderate, dare bicarbonato di sodio IV per alcalinizzare l’urina e promuovere l’escrezione di salicilato intrappolando il salicilato nella sua forma ionizzata. In caso di avvelenamento grave considerare l’emodialisi di emergenza per rimuovere il salicilato più rapidamente e ripristinare l’equilibrio acido-base e lo stato del fluido.

Tossicità dell’aspirina

• Diagnosi di laboratorio: alcalosi respiratoria mista / acidosi metabolica
• Diagnosi clinica: ipertermia, vomito, edema polmonare, collasso cardiovascolare, convulsioni
• Trattamento (GI): lavaggio, carbone, irrigazione intestinale
• Trattamento (renale): fluidi IV, bicarbonato di sodio, possibile emodialisi