CertificationEdit

Negli Stati Uniti, gli EMT sono certificati in base al loro livello di formazione. I singoli stati stabiliscono i propri standard di certificazione (o licenza, in alcuni casi) e tutta la formazione EMT deve soddisfare i requisiti minimi stabiliti dagli standard NHTSA (National Highway Traffic Safety Administration) per il curriculum. Il Registro nazionale dei tecnici medici di emergenza (NREMT) è un’organizzazione privata che offre esami di certificazione sulla base di linee guida di istruzione NHTSA ed è stato intorno dal 1970. Attualmente, esami NREMT sono utilizzati da 46 stati come unica base per la certificazione a uno o più livelli di certificazione EMT. Un esame NREMT consiste di competenze e valutazioni del paziente, nonché una parte scritta.

Il 12 giugno 2019, la NREMT ha modificato le regole riguardanti i limiti di età per EMT, AEMT e paramedici. Non esiste più un limite di età per il personale registrato. Tuttavia, i candidati devono completare con successo un corso EMT approvato dallo stato che soddisfi o superi gli standard NREMT negli ultimi 2 anni di applicazione. Coloro che fanno domanda per la certificazione NREMT devono anche completare un esame psicomotorio EMT approvato dallo stato. È possibile che al candidato venga rifiutato l’accesso a un corso approvato dallo stato a causa della sua età all’interno dello stato.

LevelsEdit

NHTSA riconosce quattro livelli di Tecnico Medico di Emergenza:

• EMR (Medici di Emergenza Risponditore)
• EMT (Emergency Medical Technician)
• AEMT (Advanced Tecnico Medico di Emergenza)
• Infermiere

Alcuni stati riconoscono anche la Pratica Avanzata, Paramedico o Critical Care Paramedico livello di uno stato specifico per il licensure di sopra di quella del Paramedico. Questi paramedici critici generalmente eseguono trasporti ad alta acuità che richiedono competenze al di fuori dell’ambito di un paramedico standard (come la ventilazione meccanica e la gestione dei dispositivi di assistenza cardiaca). Inoltre, gli EMT possono cercare certificazioni speciali come Wilderness EMT, Wilderness Paramedic, Tactical EMT e Flight Paramedic.

Nel 2009, l’NREMT ha pubblicato informazioni su una transizione verso un nuovo sistema di livelli per i fornitori di cure di emergenza sviluppato da NHTSA con il progetto nazionale EMS Scope of Practice. Entro il 2014, questi “nuovi” livelli sostituiranno il sistema frammentato trovato negli Stati Uniti. La nuova classificazione includerà Emergency Medical Responder (sostituzione first responder), Emergency Medical Technician (sostituzione EMT-Basic), Advanced Emergency Medical Technician (sostituzione EMT-Intermediate/85) e Paramedic (sostituzione EMT-Intermediate/99 e EMT-Paramedic). I requisiti di istruzione nella transizione ai nuovi livelli sono sostanzialmente simili.

EMREdit

EMR (Emergency Medical Responder) è il livello più elementare di formazione, ed è considerata la certificazione minima per i soccorritori che rispondono alle emergenze mediche. Gli EMR sono in genere volontari di guardia nelle comunità rurali o sono principalmente impiegati come vigili del fuoco o personale di ricerca e soccorso. Gli EMR in genere arrivano rapidamente e valutano / stabilizzano il paziente prima che arrivi l’ambulanza di trasporto, quindi assistono l’equipaggio con la cura del paziente e l’imballaggio.

Gli EMRS forniscono cure avanzate di primo soccorso, rianimazione cardio-polmonare (CPR), defibrillazione semiautomatica, gestione delle vie aeree di base (adjuncts di aspirazione/vie aeree), ossigenoterapia e somministrazione di farmaci di base salvavita come epinefrina e nalaxone.

EMTEdit

EMT (Emergency Medical Technician) è il livello successivo di certificazione EMS, ed è considerato il livello base più comune di formazione. Le procedure e le competenze permesso a questo livello includono il sanguinamento di controllo, di gestione delle ustioni, splint sospetto di fratture e le lesioni spinali, il parto, la rianimazione cardiopolmonare, semi-automatica di defibrillazione, orale, l’aspirazione, l’inserimento di orofaringea e del rinofaringe airways, la pulsossimetria, per il monitoraggio della glicemia, l’auscultazione dei suoni polmonari, e l’amministrazione di un insieme limitato di farmaci (tra cui l’ossigeno, l’adrenalina, il destrosio, nalaxone, albuterol ipratropium bromide, glucagone, nitroglicerina, protossido di azoto e acido acetilsalicilico). Alcune aree possono aggiungere al campo di applicazione della pratica, tra cui l’accesso endovenoso, l’inserimento di dispositivi delle vie aeree sopraglottiche, l’uso di dispositivi delle vie aeree sopraglottiche (come il King-LT) e CPAP. I requisiti di allenamento e i protocolli di trattamento variano da zona a zona.

Advanced EMTEdit

Advanced EMT è il livello di allenamento tra EMT e paramedico. Possono fornire assistenza ILS (Intermediate Life Support), tra cui l’accesso endovenoso/intraosseo, il monitoraggio cardiaco di base, la rianimazione fluida, la capnografia e la somministrazione di alcuni farmaci aggiuntivi.

ParamedicEdit

I paramedici in genere rappresentano il più alto grado di fornitore medico pre-ospedaliero, fornendo assistenza Advanced Life Support (SLA). I paramedici eseguono una varietà di procedure mediche come l’intubazione endotracheale, l’induzione rapida della sequenza, la cricotirotomia, la rianimazione fluida, la somministrazione di farmaci, l’accesso endovenoso e intraosseo, la defibrillazione manuale, l’interpretazione dell’elettrocardiogramma, la capnografia, la cardioversione, la stimolazione transcutanea, la pericardiocentesi, la toracostomia, l’ecografia e l’interpretazione della chimica del sangue.

Staffing levelsEdit

Un’ambulanza con solo EMTS è considerata un’unità di supporto vitale di base (BLS), un’ambulanza che utilizza AEMTs è soprannominata un’unità di supporto vitale intermedio (ILS) o limitata Advanced Life Support (LALS) e un’ambulanza con paramedici è soprannominata un’unità di supporto vitale avanzato (ALS). Molti stati consentono agli equipaggi delle ambulanze di contenere un mix di livelli di equipaggi (ad esempio un EMT e un paramedico o un AEMT e un paramedico) per il personale delle ambulanze e operare a livello del fornitore più qualificato. Non c’è nulla che impedisca ai membri dell’equipaggio supplementari di avere una certa certificazione (ad esempio se un’ambulanza ALS deve avere due paramedici, allora è accettabile avere due paramedici e un EMT). Un veicolo di emergenza con solo EMRs o una combinazione di entrambi EMRs e EMTS è ancora soprannominato un’unità di supporto vitale di base (BLS). Un EMR di solito deve essere supervisionato da un fornitore di livello EMT o superiore per lavorare su un’ambulanza di trasporto.

Istruzione e formazionedit

I programmi di formazione EMT per la certificazione variano notevolmente da corso a corso, a condizione che ogni corso soddisfi almeno i requisiti locali e nazionali. Negli Stati Uniti, gli EMR ricevono almeno 40-80 ore di formazione in aula e gli EMT ricevono almeno 120-300 ore di formazione in aula. Gli AEMT hanno generalmente 100-300 ore di formazione in aula aggiuntiva oltre la formazione EMT standard. I paramedici sono addestrati per 1.500-2.500 ore o più.

In aggiunta alla formazione didattica di ogni livello, in genere sono richieste anche rotazioni cliniche. Simile in un certo senso alle rotazioni cliniche della scuola medica, gli studenti EMT sono tenuti a trascorrere una quantità di tempo richiesta in ambulanza e in una varietà di servizi ospedalieri (ad esempio ostetricia, medicina d’urgenza, chirurgia, unità di terapia intensiva, psichiatria) al fine di completare un corso e diventare ammissibili per gli esami di certificazione e licenza.

Il numero di ore cliniche sia per il tempo in un’ambulanza che per il tempo in ospedale varia a seconda delle esigenze locali, del livello che lo studente sta ottenendo e della quantità di tempo necessario allo studente per mostrare competenza.

Inoltre, è necessario un minimo di ore di formazione continua (CE) per mantenere la certificazione. Ad esempio, per mantenere la certificazione NREMT, gli EMT devono ottenere almeno 48 ore di formazione aggiuntiva e completare un corso di aggiornamento di 24 ore o completare altre 24 ore di CES che coprano, su base oraria, gli stessi argomenti del corso di aggiornamento. La ricertificazione per altri livelli segue un modello simile.

Programmi di formazione EMT variano notevolmente in lunghezza del calendario (numero di giorni o mesi). Ad esempio, i programmi fast track sono disponibili per gli EMT che vengono completati in due settimane tenendo la classe da 8 a 12 ore al giorno per almeno due settimane. Altri programmi di formazione sono lunghi mesi, o fino a 2 anni per i paramedici in un programma di laurea associato. I programmi di formazione EMT si svolgono in numerose località, come università, community college, scuole tecniche, ospedali o accademie EMS. Ogni stato degli Stati Uniti ha un’agenzia di piombo EMS o un ufficio statale di servizi medici di emergenza che regola e accredita i programmi di formazione EMT. La maggior parte di questi uffici hanno siti web per fornire informazioni al pubblico e gli individui che sono interessati a diventare un EMT.

Medical directionEdit

Negli Stati Uniti, le azioni di un EMT sul campo sono regolate dalle normative statali, dalle normative locali e dalle politiche della loro organizzazione EMS. Lo sviluppo di queste politiche sono guidati da un direttore medico medico, spesso con la consulenza di un comitato consultivo medico composto da paramedici e altri operatori sanitari.

In California, ad esempio, la Local Emergency Medical Service Agency (LEMSA) di ogni contea pubblica un elenco di procedure operative o protocolli standard, sotto la supervisione della California Emergency Medical Services Authority. Queste procedure spesso variano da contea a contea in base alle esigenze locali, ai livelli di formazione e alle esperienze cliniche. Lo Stato di New York ha procedure simili, mentre un consiglio medico-consultivo regionale (“REMAC”) determina protocolli per una o più contee in una sezione geografica dello stato.

I trattamenti e le procedure somministrate dai paramedici rientrano in una delle due categorie, ordini medici off-line (ordini permanenti) o ordini medici on-line. Gli ordini medici on-line si riferiscono a procedure che devono essere esplicitamente approvate da un medico ospedaliero di base o da un infermiere registrato attraverso la comunicazione vocale (generalmente per telefono o radio) e sono generalmente procedure rare o ad alto rischio (ad esempio l’iniziazione del vasopressore). Inoltre, quando più livelli possono eseguire la stessa procedura (ad es. AEMT-Critical Care e Paramedici a New York), una procedura può essere sia un on-line e un ordine permanente a seconda del livello del fornitore. Poiché nessun insieme di protocolli può coprire ogni situazione del paziente, molti sistemi funzionano con protocolli come linee guida e non piani di trattamento “libro di cucina”. Infine, i sistemi hanno anche politiche in atto per gestire la direzione medica quando si verificano errori di comunicazione o in situazioni di disastro.Il curriculum NHTSA è lo standard di base di cura per i fornitori di EMS negli Stati Uniti.

EmploymentEdit

EMT e paramedici sono impiegati in varie impostazioni, principalmente l’ambiente preospedaliero come in EMS, fuoco, e le agenzie di polizia. Possono anche essere trovati in posizioni che vanno da ambienti ospedalieri e sanitari, a posizioni industriali e di intrattenimento. L’ambiente preospedaliero è vagamente suddiviso in servizi non di emergenza (ad esempio trasporto di pazienti) e di emergenza (chiamate 9-1-1), ma molti servizi di ambulanza e agenzie EMS operano sia cure non di emergenza che di emergenza.

In molti luoghi degli Stati Uniti, non è raro che il principale datore di lavoro di EMRs, EMTS e paramedici sia il dipartimento dei vigili del fuoco, con i vigili del fuoco che forniscono la risposta primaria del sistema medico di emergenza, inclusi gli apparecchi antincendio “first responder” e le ambulanze. In molte altre località, i servizi medici di emergenza sono forniti da un’agenzia di emergenza governativa municipale separata o “di terze parti” (ad esempio Boston EMS, Austin-Travis County EMS). In altre località ancora, i servizi medici di emergenza sono forniti da agenzie di volontariato. Campus universitari e universitari possono fornire risposte mediche di emergenza sul proprio campus utilizzando gli studenti.

In alcuni stati degli Stati Uniti, molte agenzie EMS sono gestite da squadre di pronto soccorso volontarie indipendenti senza scopo di lucro che sono le loro società costituite come entità separate dai vigili del fuoco. In questo ambiente, i volontari sono assunti per riempire determinati blocchi di tempo per coprire le chiamate di emergenza. Questi volontari hanno la stessa certificazione statale delle loro controparti retribuite.