Fondo: i livelli di Energia per electrocardioversion nella fibrillazione atriale (AF) sono stati empirica, e l’influenza della terapia antiaritmica rispetto al placebo è in gran parte sconosciuto.

Obiettivo: Lo scopo di questo studio era determinare sistematicamente i livelli di energia per l’elettrocardioversione nei pazienti con AF persistente e definire l’influenza della terapia antiaritmica.

Metodi: I pazienti (n = 665) con AF persistente sono stati randomizzati ad amiodarone, sotalolo o placebo. Il controllo della velocità, se necessario, è stato raggiunto con digossina, diltiazem o verapamil. Tra i 665 pazienti, 504 che non hanno raggiunto il ritmo sinusale al giorno 28 hanno avuto sistematicamente elettrocardioversione da un protocollo in quattro fasi prespecificato come segue: shock monofasici-100, 200, 360, 360 J; o shock bifasici-150, 175, 200, 200 J in sequenza. Sono stati registrati livelli di energia e forme d’onda d’urto (monofasiche/bifasiche) per elettrocardioversione di successo (ritmo sinusale per almeno 1 minuto) e uso di terapia antiaritmica e calcio-antagonisti.

Risultati: L’elettrocardioversione ha avuto successo in 371 (71,6%) su 504 pazienti: 72%, 73,5% e 67,9% per i pazienti assegnati rispettivamente ad amiodarone, sotalolo e placebo. Nel complesso, dopo le regolazioni per età, indice di massa corporea( BMI), storia di AF, forme d’onda d’urto, dimensione atriale sinistra, e frazione di eiezione, sia amiodarone (odds ratio : 2.16, 95% intervallo di confidenza : 1.24-3.77, P <.01) e sotalolo (OR: 1,92, 95% IC: 1,11-3,33, P = .02) ha significativamente facilitato il successo dell’elettrocardioversione rispetto al placebo. I bloccanti dei canali del calcio non hanno avuto alcun effetto sul tasso di successo dell’elettrocardioversione. Il successo dell’elettrocardioversione è stato associato a BMI inferiore, storia di AF< o =1 anno e età avanzata. Rispetto al placebo, i pazienti che assumevano amiodarone avevano significativamente più probabilità di ottenere un’elettrocardioversione di successo nella fase 1 (OR: 2,73, 95% IC: 1,11-6,74, P = .03) e fase 3 (OR: 1,86, 95% IC: 1,00-3,44, P = .05) ma non nei passaggi 2 e 4. Sotalolo è risultato superiore al placebo nella fase 4 (OR: 2,58, IC al 95%: 1,02-6,52, P = .05) e con tendenza nella fase 2 (OR: 1,7, 95% IC: 0,98-3,07, P = .06). Il successo dell’elettrocardioversione è stato osservato nell ‘ 11%, 29%, 38% e 29% nei passaggi 1, 2, 3 e 4, rispettivamente. Rispetto agli shock monofasici, gli shock bifasici hanno raggiunto tassi di successo più elevati per la fase 1 (P <.001) e passo 2 (P <.01), rispettivamente. La terapia antiaritmica non ha influenzato il numero totale di passaggi energetici utilizzati per i pazienti con elettrocardioversione riuscita. Tuttavia, shock bifasici, BMI inferiore e durata AF < o =1 anno sono stati associati a un minore passo energetico utilizzato per la cardioversione di successo.

Conclusione: Amiodarone e sotalolo facilitato successo elettrocardioversione, che potrebbe essere raggiunto in modo graduale. Al raggiungimento dell’elettrocardioversione di successo, l’amiodarone è superiore al placebo e il sotalolo ha un effetto minore. I farmaci antiaritmici non hanno avuto alcun effetto sul numero totale di utilizzo di step energetici in pazienti che hanno avuto successo nell’elettrocardioversione. I bloccanti dei canali del calcio non hanno avuto alcuna influenza sul tasso di successo nel raggiungimento del ritmo sinusale. Il successo dell’elettrocardioversione è stato associato ad un BMI inferiore e ad una storia di AF < o =1 anno. Minore consumo di energia è stato associato a shock bifasici, BMI inferiore e durata AF < o =1 anno.