Ci sono una serie di complicazioni associate al posizionamento dello shunt. Molte di queste complicazioni si verificano durante l’infanzia e cessano una volta che il paziente ha raggiunto l’età adulta. Molte delle complicanze osservate nei pazienti richiedono una revisione immediata dello shunt (la sostituzione o la riprogrammazione dello shunt già esistente). I sintomi più comuni spesso assomigliano alla nuova insorgenza di idrocefalo come mal di testa, nausea, vomito, visione doppia e un’alterazione della coscienza. Inoltre, nella popolazione pediatrica, il tasso di fallimento dello shunt 2 anni dopo l’impianto è stato stimato pari al 50%.

Infezionemodifica

L’infezione è una complicanza comune che normalmente colpisce i pazienti pediatrici perché non hanno ancora accumulato immunità a un certo numero di malattie diverse. Normalmente, l’incidenza dell’infezione diminuisce man mano che il paziente invecchia e il corpo guadagna l’immunità a vari agenti infettivi. L’infezione da shunt è un problema comune e può verificarsi fino al 27% dei pazienti con shunt. L’infezione può portare a difetti cognitivi a lungo termine, problemi neurologici e in alcuni casi la morte. Agenti microbici comuni per l’infezione da shunt includono Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus e Candida albicans. Altri fattori che portano all’infezione da shunt includono l’inserimento dello shunt in giovane età (<di 6 mesi) e il tipo di idrocefalo da trattare. Non esiste una forte correlazione tra infezione e tipo di shunt.I sintomi di un’infezione da shunt sono molto simili ai sintomi osservati nell’idrocefalo, ma possono anche includere febbre e conta dei globuli bianchi elevata.

Trattamento delle infezioni da shuntmodifica

Il trattamento di un’infezione da shunt CSF generalmente include la rimozione dello shunt e il posizionamento di un serbatoio ventricolare temporaneo fino alla risoluzione dell’infezione. Esistono quattro metodi principali per il trattamento delle infezioni dello shunt ventricoloperitoneale (VP): (1) antibiotici; (2) rimozione dello shunt infetto con sostituzione immediata; (3) esternalizzazione dello shunt con eventuale sostituzione; (4) rimozione dello shunt infetto con posizionamento di drenaggio ventricolare esterno (EVD) ed eventuale reinserimento dello shunt. L’ultimo metodo è migliore con oltre 95% tasso di successo.

Trattamento medico dell’infezione da shuntedit

La terapia empirica iniziale per l’infezione da shunt CSF dovrebbe includere un’ampia copertura che include bacilli aerobici gram-negativi inclusi pseudomonas e organismi gram-positivi tra cui stafilococco aureo e stafilococco coagulasi negativo, come una combinazione di ceftazidima e vancomicina. Alcuni medici aggiungono aminoglicosidi parenterali o intratecali per fornire una maggiore copertura pseudomonas, anche se l’efficacia di questo non è chiara in questo momento. Meropenem e aztreonam sono opzioni aggiuntive che sono efficaci contro le infezioni batteriche gram-negative.

Trattamento chirurgico dell’infezione da shuntmodiFica

Per valutare il beneficio della rimozione chirurgica dello shunt o dell’esternalizzazione seguita dalla rimozione, Wong et al. rispetto due gruppi: uno con trattamento medico da solo e un altro con trattamento medico e chirurgico contemporaneamente. Sono stati studiati 28 pazienti affetti da infezione dopo l’impianto di shunt ventricoloperitoneale per un periodo di 8 anni nel loro centro neurochirurgico. 17 di questi pazienti sono stati trattati con rimozione dello shunt o esternalizzazione seguita da rimozione in aggiunta agli antibiotici IV mentre gli altri 11 sono stati trattati solo con antibiotici IV. Il gruppo che ha ricevuto sia la rimozione chirurgica dello shunt che gli antibiotici ha mostrato una mortalità inferiore-19% contro 42% (p = 0,231). Nonostante il fatto che questi risultati non siano statisticamente significativi, Wong et al. suggerire la gestione delle infezioni da shunt VP tramite trattamento chirurgico e medico.

Un’analisi di 17 studi pubblicati negli ultimi 30 anni sui bambini con infezioni da shunt CSF ha rivelato che il trattamento con rimozione dello shunt e antibiotici ha trattato con successo l ‘ 88% delle infezioni 244, mentre la terapia antibiotica da sola ha trattato con successo l’infezione da shunt CSF solo nel 33% delle infezioni 230.

Mentre i metodi chirurgici tipici di gestione delle infezioni da shunt VP comportano la rimozione e il reimpianto dello shunt, diversi tipi di operazioni sono stati utilizzati con successo in pazienti selezionati. Steinbok et al. trattato un caso di infezioni ricorrenti VP shunt in un paziente eczematosa con uno shunt ventricolosubgaleal per due mesi fino a quando l’eczema guarito completamente. Questo tipo di shunt ha permesso loro di evitare l’area della pelle malata che fungeva da fonte di infezione.Jones et al. hanno trattato 4 pazienti con idrocefalo non comunicante che hanno sofferto di infezioni da shunt VP con rimozione dello shunt e terza ventricolostomia. Questi pazienti sono stati guariti dall’infezione e non hanno richiesto il reinserimento dello shunt, mostrando così l’efficacia di questa procedura in questi tipi di pazienti.

ostruzionemodifica

Un’altra causa principale di fallimento dello shunt è il blocco dello shunt all’estremità prossimale o distale. All’estremità prossimale, la valvola di shunt può bloccarsi a causa dell’accumulo di proteine in eccesso nel liquido cerebrospinale. La proteina extra si raccoglierà nel punto di drenaggio e intaserà lentamente la valvola. Lo shunt può anche bloccarsi all’estremità distale se lo shunt viene estratto dalla cavità addominale (nel caso di shunt VP) o da un simile accumulo di proteine. Altre cause di blocco sono lo overdrainage e la sindrome del ventricolo a fessura.

Scarico eccessivomodifica

Il drenaggio eccessivo si verifica quando uno shunt non è stato progettato adeguatamente per il particolare paziente. Lo scoperto può portare a una serie di complicazioni diverse, alcune delle quali sono evidenziate di seguito.

Di solito può verificarsi uno dei due tipi di overdrainage. In primo luogo, quando il CSF drena troppo rapidamente, può verificarsi una condizione nota come raccolta di fluidi extra-assiali. In questa circostanza il cervello collassa su se stesso con conseguente raccolta di CSF o di sangue intorno al cervello. Questo può causare gravi danni cerebrali comprimendo il cervello. Inoltre, può svilupparsi un ematoma subdurale. La raccolta del fluido extra-assiale può essere trattata in tre modi diversi a seconda della gravità della condizione. Di solito lo shunt verrà sostituito o riprogrammato per rilasciare meno CSF e il fluido raccolto intorno al cervello verrà drenato. La seconda condizione nota come sindrome del ventricolo a fessura si verifica quando il CSF si scarica lentamente, per diversi anni. Ulteriori informazioni sulla sindrome del ventricolo a fessura appaiono di seguito.

Malformazioni di Chiari Iedit

Recenti studi hanno dimostrato che il drenaggio eccessivo del liquido cerebrospinale dovuto allo smistamento può portare a malformazioni di Chiari I acquisite. In precedenza si pensava che la malformazione di Chiari I fosse il risultato di un difetto congenito, ma nuovi studi hanno dimostrato che lo overdrainage degli shunt Cisto-peritoneali usati per trattare le cisti aracnoidee può portare allo sviluppo del sovraffollamento della fossa posteriore e dell’ernia tonsillare, l’ultima delle quali è la classica definizione di Malformazione di Chiari I. I sintomi più comuni includono mal di testa, perdita dell’udito, affaticamento, debolezza muscolare e perdita della funzione del cervelletto.

Sindrome del ventricolo a fendituramodifica

La sindrome del ventricolo a fessura è un disturbo non comune associato a pazienti con shunt, ma si traduce in un gran numero di revisioni dello shunt. La condizione di solito si verifica diversi anni dopo l’impianto dello shunt. I sintomi più comuni sono simili al normale malfunzionamento dello shunt, ma ci sono diverse differenze chiave. In primo luogo, i sintomi sono spesso ciclici e appariranno e poi diminuiranno più volte nel corso della vita. In secondo luogo, i sintomi possono essere alleviati mentendo inclini. In caso di malfunzionamento dello shunt né il tempo né la posizione posturale influenzeranno i sintomi.

La condizione è spesso pensato per verificarsi durante un periodo in cui overdrainage e la crescita del cervello si verificano contemporaneamente. In questo caso, il cervello riempie lo spazio intraventricolare, lasciando i ventricoli collassati. Inoltre, la compliance del cervello diminuirà, il che impedisce ai ventricoli di ingrandirsi, riducendo così la possibilità di curare la sindrome. I ventricoli collassati possono anche bloccare la valvola di shunt, portando all’ostruzione. Poiché gli effetti della sindrome del ventricolo a fessura sono irreversibili, è necessaria una cura costante nella gestione della condizione.

Emorragia intraventricolaremodifica

Un’emorragia intraventricolare può verificarsi in qualsiasi momento durante o dopo un inserimento o una revisione dello shunt. Emorragie intraparenchimali che sono multi-focale in natura sono stati descritti anche nella popolazione pediatrica dopo lo smistamento ventricoloperitoneale. L’emorragia può causare una compromissione della funzione di shunt che può portare a gravi carenze neurologiche. Gli studi hanno indicato che l’emorragia intraventricolare può accadere in quasi 31% delle revisioni dello shunt.