Hidradenitis suppurativa (HS) è una malattia infiammatoria cronica della pelle che ha un impatto sociale e psicosociale sui pazienti con pelle di colore.1 È caratterizzato da ascessi ricorrenti, tratti sinusali drenanti e cicatrici nelle pieghe intertriginose della pelle. Le lesioni sono difficili da trattare e presentano una notevole frustrazione sia per i pazienti che per i medici. Sebbene le scale di trattamento attuali possano ritardare le procedure e l’intervento chirurgico, 1 alcuni ritengono che la chirurgia debba essere introdotta prima nella gestione dell’HS.2 In questo articolo, esaminiamo le attuali procedure per la gestione di HS, tra cui crioinsufflazione, incisione e drenaggio, deroofing, escissione salvavita del tessuto cutaneo con peeling elettrochirurgico e ampia escissione chirurgica, insieme a varie tecniche di chiusura.
Crioinsufflazione
Descritta per la prima volta nel 2014, la crioinsufflazione è un nuovo metodo per il trattamento dei tratti sinusali.3 Lesioni inizialmente sono identificate all’esame fisico. Prima della procedura, l’anestesia locale viene somministrata alla lesione.3 Un ago da 21 gauge viene montato su un’unità criochirurgica e inserito nell’apertura del tratto sinusale. L’azoto liquido viene spruzzato nel tratto per 5 secondi, seguito da una pausa di 3 secondi; il processo viene ripetuto 3 volte. I pazienti tornano per le sessioni di trattamento mensilmente fino a quando il tratto non viene cancellato. Questa procedura è stata eseguita per la prima volta su 2 pazienti con risultati soddisfacenti.3
Dal rapporto iniziale, gli investigatori hanno apportato 2 modifiche per perfezionare la procedura.4 In primo luogo, gli antibiotici sistemici devono essere prescritti 2 mesi prima della procedura per eliminare i tratti sinusali dell’infezione. Inoltre, al posto di un ago da 21 calibro, si raccomanda una cannula con punta olivastra per mitigare il rischio di eventi avversi come l’embolia gassosa.4
Incisione e drenaggio
L’incisione e il drenaggio forniscono un rapido sollievo dal dolore per ascessi fluttuanti tesi, ma la ricorrenza è comune e i costi della procedura sono elevati.5 Per il drenaggio, viene somministrata un’ampia anestesia locale circonferenziale seguita da incisione.6 Il pus viene eliminato usando la pressione digitale o risciacqui salini.2 Dopo l’eliminazione del pus, la ferita potrebbe aver bisogno di un imballaggio di garza o di un posizionamento di uno stoppino per alcuni giorni.6 La convinzione generale è che l’incisione e il drenaggio dovrebbero essere usati, se necessario, per alleviare rapidamente il dolore del paziente; tuttavia, altre opzioni chirurgiche dovrebbero essere considerate se il paziente ha avuto più procedure di incisione e drenaggio.7 Attualmente non ci sono studi randomizzati controllati (RCT) sulle procedure di incisione e drenaggio negli ascessi HS.
Deroofing
Nel 1959, Mullins et al8 descritto per la prima volta il deroofing procedura, che è stato raffinato per preservare il pavimento del seno mascellare tratto nel 1980.9,10 Culp10 e Brown et al9 teorizzato che la conservazione della esposte pavimento del seno mascellare tratto ammessi per le cellule epiteliali delle ghiandole sudoripare e dei capelli follicolo resti rapidamente reepithelialize la ferita. Nel 2010, van der Zee et al11 hanno eseguito uno studio prospettico di 88 lesioni deroofed in cui i ricercatori hanno rimosso detriti cheratinosi e resti epiteliali del pavimento a causa della preoccupazione per la ricorrenza in quest’area se i tessuti sono rimasti. Solo il 17% (15/88) delle lesioni si è ripresentato con un follow-up mediano di 34 mesi.11
In Hurley stadio I o II HS, deroofing rimane la procedura primaria per noduli persistenti e tratti sinusali.2 La lesione viene identificata all’esame fisico e viene somministrata l’anestesia locale, prima nell’area circostante la lesione, quindi nella lesione stessa.11 Una sonda smussata viene utilizzata per identificare le aperture e cercare le fistole di collegamento. Dopo aver definito il tratto sinusale, il tetto e le ali creati dall’incisione vengono rimossi.11,12 Il materiale sul pavimento del tratto è raschiato via, e la ferita è lasciata a guarire da un’intenzione secondaria.11 In generale, le lesioni deroofed guariscono con cicatrici esteticamente accettabili. Abbiamo usato questa procedura in pelle di pazienti di colore con buoni risultati e senza difficoltà con la guarigione. In questa popolazione mancano studi controllati con follow-up a lungo termine.
Escissione salvavita del tessuto cutaneo con peeling elettrochirurgico
L’escissione salvavita del tessuto cutaneo con peeling elettrochirurgico è stata introdotta per la prima volta nel 2015.13 Blok et al14 hanno descritto la procedura come una promettente alternativa all’ampia escissione chirurgica per Hurley stage II o III HS. La procedura salva il tessuto sano mentre completamente rimuove il tessuto lesional, piombo alla guarigione della ferita rapida, alla cosmesi eccellente ed ad un rischio basso di contractures2,14; tuttavia, i tassi di ricorrenza sono più alti di quelli veduti nell’ampia escissione chirurgica.15 Non ci sono RCT noti con follow-up a lungo termine per i pazienti HS trattati con escissione salva–tessuto cutaneo con peeling elettrochirurgico.
La procedura viene tipicamente eseguita in anestesia generale.14 In primo luogo, il tratto sinusale viene palpato all’esame fisico e sondato per delineare l’estensione del tratto. Successivamente, il tetto del tratto viene inciso elettrochirurgicamente con una punta ad anello di filo accoppiata a un generatore elettrochirurgico.14 Escisioni tangenziali consecutive vengono effettuate fino a raggiungere il pavimento del tratto sinusale. Il processo di incisione dei tratti del seno seguito da peeling tangenziale del tessuto continua fino a quando l’intera area non è chiara del tessuto lesionale e fibrotico. I margini della ferita vengono sondati per la presenza e la successiva rimozione dei tratti sinusali residui. Infine, il generatore elettrochirurgico viene utilizzato per ottenere l’emostasi, gli steroidi vengono iniettati per prevenire la formazione di tessuto di ipergranulazione e la ferita viene lasciata guarire dall’intenzione secondaria.14 Dopo l’intervento, i tassi di recidiva sembrano essere simili all’escissione chirurgica ampia.13,14