Normalmente nelle ultime settimane di gravidanza il bambino si riposizionerà gradualmente nella presentazione a testa in giù in preparazione alla nascita. Head first è la presentazione normale perché è la posizione ottimale per facilitare in modo sicuro ed efficace il parto vaginale. Quando nella prima posizione della testa la corona del cranio del bambino funziona come una testa di lancia che spinge dentro e attraverso il canale del parto.

Non tutti i bambini si spostano nella normale presentazione head-first prima della consegna. Invece, una certa percentuale di bambini non riposizionare e finiscono con il loro culo e / o piedi verso il basso verso il canale del parto con la testa verso l’alto. Questo indicato come la posizione “culatta” o presentazione podalica. La posizione podalica non è normale e considera una complicazione della gravidanza. Il tasso di occorrenza della posizione culatta è di circa il 5% o 1 su ogni 25 bambini in gravidanze a termine. Il tasso di occorrenza per la presentazione della violazione è significativamente più alto, tuttavia, nelle gravidanze pretermine.

Diversi tipi di presentazione culatta

Presentazione culatta generalmente include qualsiasi presentazione in cui il culo o piedi del bambino sono rivolti verso il canale del parto. Tuttavia, ci sono diversi sottotipi riconosciuti di presentazione podalica a seconda delle specifiche e dell’estensione della posizione anormale del bambino e del posizionamento delle gambe:

• Frank Culatta: il calcio è ancora rivolto verso il basso verso il canale del parto (come con culatta completa) invece delle gambe piegate alle ginocchia e infilate nella posizione fetale le gambe del bambino dritte alle ginocchia e rivolte verso l’alto in modo che i piedi siano fondamentalmente davanti al viso. Frank culatta è il tipo più comune di culatta in termini completi bambini e rappresenta ovunque da 50-70% di tutte le presentazioni culatta.
• Podalica podalica: in una presentazione podalica podalica i piedi del bambino sono effettivamente rivolti verso il basso e entreranno per primi nel canale del parto davanti al calcio. Footling culatta è più comune nei bambini prematuri. Ingannare ha il secondo più alto tasso di occorrenza di tutte le posizioni culatta.
• Culatta completa: nella presentazione culatta completa il culo è rivolto verso l’ingresso del canale del parto e il bambino è nella tradizionale posizione “fetale” con le ginocchia piegate e tirate fino al petto e ai piedi vicino al culo. Culatta completa è più raro di tutti i tipi di presentazione podalica. Meno del 10% della culatta è classificato come culatta completa.

Quali sono le cause della presentazione podalica?

Il motivo esatto per cui si verifica la presentazione podalica non è ancora completamente compreso, ma numerosi studi hanno identificato una serie di condizioni di gravidanza e/o complicazioni che sono noti per aumentare il rischio di presentazione podalica. Le condizioni che rendono più probabile la presentazione podalica includono:

• la Gravidanza di due gemelli o multipli
• la Madre ha avuto precedenti gravidanze
• Materno storia di parto prematuro
• Troppo liquido amniotico (polidramnios)
• Placenta previa
• Anormalmente a forma di utero o uterino anomalo escrescenze (fibromi)

L’insorgenza di una qualsiasi di queste complicazioni durante la gravidanza può aumentare notevolmente le possibilità di presentazione podalica che si verificano. Tuttavia, la presentazione podalica può verificarsi in una gravidanza normale senza complicazioni.

Quando e come viene diagnosticata la posizione podalica?

Presentazione podalica è qualcosa che viene diagnosticata verso la fine di una gravidanza a termine. Una diagnosi formale di presentazione podalica non viene fatta almeno fino alla 35a settimana di gravidanza perché prima della settimana 35 è perfettamente normale che un bambino sia posizionato a testa in su o lateralmente. Il riposizionamento è qualcosa che il bambino dovrebbe fare naturalmente da solo nelle ultime settimane prima della nascita.

La diagnosi di presentazione podalica inizierà in un esame prenatale che si verifica a o qualche tempo dopo la 35a settimana di gestazione. Il medico eseguirà inizialmente un esame addominale manuale per sentire delicatamente intorno e identificare la posizione apparente della testa, del culo e dei piedi del bambino. Se il bambino non sembra essere nella posizione prevista, di solito verrà eseguita un’ecografia per confermare la diagnosi di presentazione podalica. Se l’ecografia non è sufficiente, ci sono anche speciali radiografie prenatali che possono essere fatte per dare ai medici un’immagine più accurata della presentazione del bambino.

Implicazioni e gestione della presentazione podalica

Quando un bambino è in posizione podalica tentare un parto vaginale può essere molto pericoloso e la maggior parte OB / GYNs pianificherà automaticamente di consegnare il bambino tramite cesareo. Ci sono diversi motivi per cui la consegna vaginale di un bambino culatta è così pericolosa. Per cominciare presentazione podalica rende la meccanica di base della consegna vaginale molto più difficile. La testa del bambino è la parte più grande del loro corpo, quindi è la più difficile da spingere attraverso il canale del parto. In un normale parto frontale, la corona della testa del bambino si fa strada dentro e attraverso il canale del parto. Ottenere la testa in modo sicuro attraverso il canale del parto nella direzione inversa è molto più difficile e potenzialmente pericoloso.

Un altro motivo principale per cui la consegna vaginale dalla posizione podalica è così pericolosa è perché c’è un rischio molto più elevato di una complicazione di consegna chiamata prolasso del cordone ombelicale. Il prolasso del cordone ombelicale è uno degli eventi più pericolosi che possono verificarsi durante il parto. Si verifica quando il cordone ombelicale (l’ancora di salvezza del bambino alla madre) scende nel canale del parto di fronte al bambino (invece che dietro come in una consegna normale). Quando il cavo va prima e il bambino passa attraverso il canale del parto dopo che il cordone ombelicale viene spremuto e compresso contro le pareti del canale del parto dalla testa e dal corpo del bambino. Questo può limitare gravemente o addirittura interrompere l’apporto di ossigeno al bambino e causare gravi lesioni cerebrali o addirittura la morte per asfissia perinatale.

Tentare un parto vaginale quando il bambino è in posizione podalica può aumentare notevolmente il rischio di lesioni alla nascita. Anche se c’è attualmente una spinta importante verso fare meno C-sezioni, presentazione podalica è una situazione in cui un C-sezione pianificata è semplicemente l’opzione più sensata. Questo è particolarmente vero per i bambini prematuri che sono più fragili.