DISCUSSIONE

FPHL è una delle cause più comuni di alopecia nelle donne. La riduzione diffusa della densità dei capelli del cuoio capelluto è associata al diradamento dei capelli con il mantenimento completo o quasi completo dell’attaccatura frontale dei capelli. La recessione dei capelli bitemporali è osservata rispettivamente nel 13% e nel 37% delle donne prima e dopo la menopausa. I follicoli non vengono persi ma i capelli vengono miniaturizzati e lo spazio tra i peli viene aumentato in modo che la pelle della testa venga rivelata nel tempo. La fisiopatologia FPHL non è ancora ben nota ed è probabilmente un tratto geneticamente multifattoriale. I meccanismi androgeno-dipendenti come pure i meccanismi androgeni-indipendenti, possono contribuire a questo fenotipo. Estrogeni e androgeni sono i principali ormoni che regolano lo sviluppo di FPHL. Oltre agli ormoni sessuali, l’FPHL può essere associato a insulino-resistenza, disturbi microvascolari e infiammatori. La resistenza all’insulina riduce la globulina legante gli ormoni sessuali in circolazione che porta all’alopecia androgenetica ad esordio precoce negli uomini. La miniaturizzazione dei follicoli piliferi insieme alla perdita diffusa dei capelli nel lobo frontale può essere osservata nelle donne senza un aumento dei livelli di androgeni, il che giustifica la mancanza di risposta agli inibitori degli androgeni in alcune donne con FPHL. D’altra parte, i casi di FPHL in pazienti con sindromi complete di insensibilità agli androgeni supportano il coinvolgimento di altri fattori nella patogenesi dell’FPHL. Il livello sierico di vitamina D è uno dei fattori recentemente considerati nell’approccio ai pazienti con reclami di perdita di capelli in modo che uno studio recente abbia raccomandato la misurazione del livello sierico di vitamina D e dell’androgeno, del test dell’ormone tiroideo e del CBC.

Finora, ad eccezione di un singolo studio, la relazione tra FPHL e carenza di vitamina D3 non è stata stabilita. Nello studio di Rasheed et al. nel 2013 in Egitto, il livello sierico di vitamina D3 in FPHL era significativamente inferiore rispetto al gruppo di controllo. Secondo questo studio, un basso livello di vitamina D3 è associato alla perdita di capelli nelle donne con FPHL. Un test di screening è utile per misurare il livello di vitamina D3 nelle donne che si riferiscono alla perdita dei capelli e gli integratori alimentari possono essere utili per trattare questi pazienti.

Nel presente studio, il livello medio di vitamina D3 nei pazienti con FPHL era inferiore rispetto ai controlli sani (P = 0,04). Tuttavia, non c’era differenza significativa tra le tre categorie di vitamina D (carente, insufficiente e sufficiente) in entrambi i gruppi (P = 0,56) e questo potrebbe essere dovuto all’alta prevalenza di carenza di vitamina D in Iran.

In uno studio su 296 uomini con alopecia pattern maschile, non è stata trovata alcuna relazione tra l’estensione e la gravità dell’alopecia con i livelli sierici di vitamina D3. In un altro studio sugli uomini con alopecia androgenetica nel 2012, non è stata trovata alcuna differenza tra il livello di vitamina D nei pazienti e il gruppo di controllo. Considerando questi due studi e la mancanza di differenza tra i livelli di vitamina D e l’alopecia androgenetica negli uomini, sembra che a differenza degli uomini, la carenza di vitamina D sia coinvolta nello sviluppo di alopecia androgenetica o FPHL attraverso meccanismi indipendenti dagli androgeni.

L’alopecia in alcune famiglie con rachitismo dipendente dalla vitamina D solleva il probabile ruolo importante della VDR nella biologia dei capelli. Gene VDR è un regolatore negativo di un certo numero di geni e ridotta attività soppressore di questo gene da VDR non legato porta alla derepressione di questi geni, che può eventualmente portare ad alopecia in questi pazienti.

L’evidenza istologica dei follicoli piliferi dopo il trattamento con analoghi della vitamina D3 nelle biopsie cutanee di topi beigo/nude / xid afflitti da alopecia congenita dovuta alla mancanza congenita di VDR sottolinea il ruolo del VDR nell’alopecia. Il trattamento con analoghi della vitamina D è stato associato alla formazione naturale del follicolo pilifero e ha aumentato l’espressione di cheratine specifiche Ha7, Ha8 e Hb3. Una certa concentrazione di vitamina D è essenziale per ritardare l’invecchiamento e la caduta dei capelli. Studi in vitro hanno dimostrato che la VDR svolge un ruolo vitale nel preservare i follicoli piliferi dopo la nascita. Le cellule papillari mesodermiche e i cheratinociti dell’epidermide della guaina della radice esterna esprimono livelli variabili di VDR in base allo stadio del ciclo dei capelli. Negli stadi terminali anagen e catagen, la VDR è aumentata ed è associata a una diminuzione della proliferazione e ad una maggiore differenziazione dei cheratinociti. Questi cambiamenti sembrano stimolare la crescita del ciclo dei capelli.

Studi approfonditi su modelli animali mostrano che la VDR svolge un ruolo importante nel ciclo del follicolo pilifero, specialmente nella fase anagen. Recentemente è stato dimostrato che 1,25 (OH) 2 vitamina D, VDR e β-cateina stimolano la differenziazione del follicolo pilifero.

Fattori ambientali come la longitudine, la stagione, le condizioni meteorologiche (ad es., nuvoloso) e l’inquinamento atmosferico influenzano il livello di vitamina D3 nel siero. In questo studio, abbiamo tentato di minimizzare il ruolo dei fattori ambientali scegliendo i pazienti da una regione specifica del paese (nord-est) durante una stagione (autunno). Le variabili individuali sono i fattori che influenzano i livelli sierici di vitamina D3, tra cui età, peso, tipo di pelle e esposizione al sole. Poiché i due gruppi sono stati abbinati in termini di età, BMI, tipo di pelle ed esposizione al sole, l’impatto di questi fattori confondenti sui nostri risultati è stato trascurabile.

In questo studio, tra 45 pazienti, il 60% era nel gruppo di età 15-30 anni, il 37,77% nel gruppo di età 31-40 anni, lo 0% nel gruppo di età 41-50 e il 2,22% nel gruppo di età superiore ai 50 anni con un’età media di 29,11 ± 7,30 anni. Nello studio di Sarda et al. nel 2015 su pazienti con FPHL, il 68% era nel gruppo di età 18-30 anni, il 14% nel gruppo di età 31-40 anni, l ‘ 8% nel gruppo di età 41-50 anni e il 10% nel gruppo di età superiore ai 50 anni. L’età media dei pazienti affetti da FPHL negli studi su Sarda et al., Zhang et al., e Deloche et al. era 29,22 ± 13,01, 34,4 ± 10,6 e 34,9 ± 11,1 anni, rispettivamente.

La gravità della perdita di capelli era Ludwig I nella maggior parte dei nostri pazienti (66,7%), che era simile allo studio di Sarda (66%). il 27,3% dei nostri pazienti aveva una storia familiare di FPHL, che era del 38% nello studio di Sarda. Nello studio di Zhang et al. e Aktan et al., Il modello di Ludwig I era il più comune in pazienti di FPHL.