CASE REPORT

La signora B, una ragazza non sposata di 16 anni, una studentessa di 1st psychiatric urgent care, appartenente a una famiglia di strati socioeconomici inferiori indù, senza precedenti o precedenti familiari di malattie psichiatriche o abuso di sostanze, è stata portata con una storia di mangiare carta e inalare sostanze come il cherosene per 3 anni. I suoi familiari masticavano la noce di betel, e ha anche iniziato a masticare regolarmente la noce di betel senza la conoscenza dei suoi genitori. Quando la sua famiglia è venuto a sapere di questo, lei è stato limitato ed è stato sconsigliato.

Allo stesso tempo, quando da sola a scuola 1-day, si sentiva come mangiare carta per notebook e ha ottenuto immenso piacere dopo di esso. Un’ora dopo ha avuto un altro pezzo di carta e ha passato l’intera giornata senza avere alcun impatto negativo. Il giorno dopo anche senza la conoscenza dei suoi compagni di classe ha mangiato tre pezzi di carta. Nel giro di un mese, ha sviluppato l’abitudine di mangiare 4-5 fogli di formato A4 ogni giorno durante l’orario scolastico. Non aveva mai cercato di ridurre il consumo di carta fino a quando non è stata portata in ospedale. Nel frattempo, durante il trasferimento del cherosene in un altro contenitore, ha accidentalmente avvertito l’odore del cherosene ed è stata inclinata verso quell’odore. Si sentiva bene, e questo l’ha portata ad annusare il cherosene ogni giorno senza che la sua famiglia lo sapesse. Si sentiva rilassata e distaccata dall’ambiente circostante dopo aver inalato il cherosene per circa 3-4 h. Dopo 6 mesi di questa pratica si rese conto che se le manca inalare il cherosene anche per 1 o 2 giorni si sentirà irrequieta, con umore basso a scuola, non interessata a fare alcun lavoro domestico e brama di inalare il cherosene. In quella frustrazione, mangiava circa 10 giornali al giorno e correva dietro auto e altri veicoli per inalare quell’odore. La sua famiglia notò che aveva problemi accademici, aveva scarsa concentrazione e non stava aiutando nei lavori domestici. Era spesso arrabbiata, argomentativa, lanciando cose ai genitori e cercando di farsi del male.

Dopo circa 3 anni la famiglia ha notato le sue pratiche di dipendenza e l’ha portata per la valutazione.

All’esame era ben kempt, cooperativa e rapporto potrebbe essere stabilito. Non c’era alcuna anomalia di umore, pensiero o percezione. Aveva una visione parziale ed era disposta per il trattamento. Le funzioni cognitive, l’esame fisico, le indagini come il quadro ematico completo, la routine delle urine e l’addome a raggi X, la funzionalità epatica e gli elettroliti sierici erano normali. La possibilità di avvelenamento da piombo è stata esclusa anche dopo l’esame del sangue periferico.

Le è stata diagnosticata una pica (xilofagia) con disturbi mentali e comportamentali dovuti all’uso di solventi volatili. È stata ricoverata e ha iniziato con paroxetina 25 mg in 2 dosi divise. Per controllare i sintomi da astinenza è stato aggiunto clonazepam 0,5 mg. Dopo 2 giorni i suoi sintomi di astinenza erano sotto controllo, baclofen 20 mg è stato aggiunto per il controllo del desiderio e preparazioni iniettabili multi-vitaminiche supplementari.

I pazienti e i familiari erano psico-istruiti sulla natura della malattia e sulle conseguenze dannose della dipendenza. La terapia comportamentale cognitiva (CBT) è stata impiegata per la riduzione dello stress, le capacità di coping, la sfida dei pensieri angoscianti e la prevenzione dei comportamenti dannosi. Dopo 6 sessioni di CBT ha iniziato a mostrare miglioramenti nei suoi livelli di motivazione, comportamento compulsivo e ruolo della psicoterapia. Durante i 12 giorni di degenza in ospedale è rimasta astinente dal mangiare carta e inalare il cherosene, ed è stata considerata idonea per la dimissione con un consiglio per il follow-up e ha continuato i farmaci con CBT.