Il dottore
Prima di arrivare in questo piccolo ospedale a metà degli anni 1970, ho sentito voci che il mio nuovo capo aveva un problema con l’alcol, era stato in trattamento per l’alcolismo, o qualche variante di questo tema. I dettagli non erano chiari. Se fosse un alcolizzato in convalescenza, sarebbe molto interessante, gratificante, anche. Ma se il pettegolezzo non era preciso—per esempio, avrebbe dovuto andare in trattamento, ma non aveva-allora le cose potrebbero essere imbarazzante. Niente come avere un capo alcolizzato attivo per rendere la vita impegnativa. Poiché le informazioni erano così approssimative, ho dovuto procedere come se non sapessi nulla di queste voci.
Non c’era alcun indizio che John, il capo della Medicina interna, avesse una relazione speciale con l’alcol. Ero stato in questo ospedale solo un paio di mesi quando ho presentato una richiesta di frequentare il corso di abuso di sostanze a Long Beach. Se John era in recupero, quella richiesta avrebbe dovuto scovare qualche commento da lui. Lo ha tacitamente approvato senza commenti. Forse la voce era un po ‘fuori:” Capo ” è ambiguo. Forse le voci riguardavano il Comandante dell’ospedale o il capo della Medicina, non il capo della Medicina interna. Non stavo per indagare.
Il corso di Long Beach e le vaghe istruzioni del dottor Pursch per “tenere d’occhio il tuo capo” hanno sollevato la mia consapevolezza. La riservatezza ha impedito al dottor Pursch di rivelare qualcosa di specifico, ma ero certo che le voci riguardassero John; non ero sicuro del ruolo che avrei dovuto svolgere.
Avevo notato una debole oscillazione della partita quando accendeva i sigaretti a cui era affezionato. Non era insolito che perle di sudore apparissero sulla sua fronte durante i turni mattutini. Troppo caffè? Nervoso perché aveva paura che tutti noi stavamo andando avanti a lui in conoscenze mediche? Troppo caldo e umido? Non a febbraio.
Col passare dei mesi, sono diventato più coinvolto nell’unità di alcol. John non disse nulla a riguardo, né incoraggiandomi né ostacolandomi. Era il capo perfetto: mi ha lasciato in pace.
Poi, una mattina mentre stavamo facendo un giro, ho rilevato l’odore di alcol sul respiro di John. Era debole ma inconfondibile. Mentre stavamo andando per la nostra strada, ho chiesto a uno dei miei colleghi se ha notato qualcosa, ha sentito l’odore di qualcosa. ” Questo è il tuo bambino”, disse, allontanandosi e andandosene.
John ovviamente non era ubriaco; non stava insultando le sue parole. Sarebbe così facile trascurare l’odore di alcol—quell’odore fruttato-acido—sul respiro di John, ma che è andato contro tutto quello che avevo imparato a Long Beach. Questo piccolo dettaglio potrebbe essere la punta dell’iceberg. Le parole del capitano Pursch continuavano a ripetermi: “tieni d’occhio il tuo capo.”Voleva dire che dovevo fare qualcosa? Ero dovuto in clinica in pochi minuti e ho avuto poco tempo per riflettere. “Affrontalo direttamente.””Agisci come faresti in qualsiasi altra situazione medica”, il mio addestramento mi tormentava. Mi ritrovai a seguire John nel suo ufficio, come per chiedergli qualcosa. Ho chiuso la porta dietro di me e mi sono seduto davanti alla sua scrivania.
Quando l’ho incontrato, John era un medico della Marina di carriera, più vecchio di me, un comandante completo per il mio più giovane tenente Comandante. Non era all’altezza della figura imponente che avevo immaginato. La prima volta che ho visto John stava lavorando al pronto soccorso (ER) e ho dovuto rivedere precipitosamente i miei preconcetti. Un buon piede più corto di me e sovrappeso, aveva indossato una serie di stretti, scrub rosa, che, con i suoi capelli castano scuro, lo ha fatto apparire come una bottiglia di Pepto-Bismol. Ora, seduto dietro la sua scrivania, le nostre differenze di altezza non erano più evidenti; la sua uniforme mi ricordava che era il mio capo. Mi sono chinato in avanti e ho detto tranquillamente, ” John, sono abbastanza sicuro che sento odore di alcol sul tuo alito.”
Mi fissò in modo vuoto, come se fosse in perdita per le parole. Non ho avuto un seguito. Un momento di silenzio. Ho tentato in avanti. “E se riesco a sentirne l’odore, possono farlo anche i pazienti.”
Che lo ha portato fuori dal regno del personale. Non poteva dire, “Oh, Peter è così appeso a questa cosa dell’alcol che vede alcolisti ovunque”, qualcosa che temevo che la gente a volte pensasse.
Sembrava innocente. Ferire. Un lamentoso, ” Come hai potuto?”era il messaggio che mi veniva inviato. Sorse il dubbio su ciò che avevo sentito. Mi ero sbagliato?
Ha dato un po ‘ di tosse, rilassato, e poi sorrise. Indicò una bottiglia di sciroppo per la tosse seduto sulla sua scrivania. “Pensi che sia quello che stai annusando? Ho avuto un po ‘di freddo …” Ha dato un altro colpo di tosse.
Abuso di sostanze sul posto di lavoro Oggi
Kitty Evers, MD, MFA
Robert J Savery, MA, LMFT
In termini di abuso di sostanze e dipendenza, anche se molte cose sono ancora le stesse di 20-30 anni fa, molte sono diverse. Voci, negazione, sospetti, imbarazzo e riluttanza a riferire sono ancora inerenti a situazioni di abuso di sostanze. Tuttavia, lungi dall’essere un periodo di formazione di due settimane, oggi c’è un campo di medicina, Medicina delle dipendenze, e una specialità, Addictionology, per guidare i pari; e ci sono mandati legali che, se esistevano negli anni ’70 e’ 80, sono certamente più forti e più sostanziali.
Nel nord-ovest, il Northwest Permanente Physician Advocate Resource (PAR) è stato sviluppato 16 anni fa e qualsiasi medico che ha preoccupazioni per un altro può ottenere assistenza da PAR nel negoziare il processo di affrontare l’abuso di sostanze in un altro medico. Questo può anche essere fatto in modo anonimo. L’obiettivo è quello di proteggere i pazienti prima di tutto, ma anche per aiutare il medico. PAR vanta un tasso di auto-referral medico di 84% per tutte le categorie anche se auto-referral per abuso di sostanze non è così alto.
Kitty Evers, MD, MFA, è uno psichiatra e il direttore medico del Nord-ovest Permanente Risorse Avvocato medico e medico di piombo per la salute e il programma di rinnovamento a Portland, O. E-mail: moc.loa @ gehsk.
Robert J Savery, MA, LMFT, è un terapeuta e supervisore clinico del programma ambulatoriale e residenziale nel campo del disturbo da uso di sostanze. Egli è stato determinante nella creazione del programma Northwest Permanente Physician Advocate Resource a Portland, OR. E-mail: [email protected].
Mentre le forze armate hanno le proprie regole e regolamenti in materia di abuso di sostanze, Washington e Oregon hanno leggi di reporting definitive, specifiche per ogni stato ma molto simili nel design. I licenziatari sono incaricati-e protetti-dalla commissione medica di ogni stato di segnalare un pari come compromessa: compromissione può essere causata da abuso di sostanze o qualsiasi numero di altri problemi; per esempio, emotivo, coniugale, stress, e la malattia. In Oregon e Washington, un caso di abuso di sostanze viene riferito all’Oregon Health Professional Program (HPP) o al Washington Physician Health Program (WPHP), rispettivamente, entrambi hanno molte risorse per aiutare a indagare su sospetti abusi di sostanze e un sistema di monitoraggio/contratto per coloro che cercano un trattamento. Il programma di Washington fornisce anche servizi simili a quelli che si occupano di disturbi mentali con conseguente compromissione. Di grande importanza è che entrambi forniscono riservatezza da parte del pubblico e del Consiglio di Medici esaminatori competenza. Finché il medico è attivo con successo nel programma, è protetto dalla divulgazione pubblica, inclusa la Banca dati nazionale. Infermieri e CRNA hanno protocolli separati dai medici, monitorati da una scheda diversa.
Di fronte all’abuso di sostanze, la negazione è un problema frequente, specialmente con i professionisti—hanno molto da perdere. La HPP programma consiste in un contratto di cinque anni che comprende il completamento di un programma di trattamento, seguiti da due anni di settimanale HPP-regia di riunioni, di un determinato numero di Alcolisti Anonimi (AA) o Narcotici Anonimi incontri tra partecipazione attiva nel proprio programma di 12 fasi, ottenendo un AA sponsor e, di solito, la presenza settimanale di un AA riunione rivolta a professionisti del settore medico, tre o quattro senza preavviso, medico legale, le analisi delle urine ogni mese. A seconda del successo dell’individuo, gli ultimi tre anni hanno attività generalmente simili, ma ridotte. La ricaduta si traduce in una maggiore partecipazione e può comportare una partecipazione superiore a cinque anni. Non è insolito che i medici continuino volontariamente la loro partecipazione oltre i cinque anni come parte del loro programma di recupero in corso. In Oregon attraverso gli auspici di HPP, il 90% dei medici con abuso di sostanze (SA) recupera, alcuni in seguito a ulteriori ricadute. La recidiva è il doppio del tasso se c’è una storia familiare positiva per SA e il doppio del tasso con doppia diagnosi. La percentuale del pubblico in recupero è del 50%. La maggior parte degli stati hanno programmi simili, alcuni più attivi di altri. Tutti possono essere raggiunti (in forma anonima) chiamando il medico licensing board in ogni stato e chiedendo il numero di telefono per il programma di monitoraggio. Un’altra risorsa preziosa è il sito Web per la Federazione dei programmi di salute del medico di Stato: www.fsphp.org.
L’odore di alcol sul respiro o i sospetti di un farmacista possono essere il primo segno di un problema. Sebbene i mandati di trattamento, monitoraggio e segnalazione possano essere cambiati negli ultimi 20-30 anni, il conflitto personale di un pari riguardo all’opportunità o meno di segnalare il sospetto abuso di sostanze rimane lo stesso. È importante educare i leader e i colleghi medici attenti e premurosi su ciò che accade quando riferiscono di sospetto abuso di sostanze e la sua importanza non solo per i pazienti e il sistema, ma anche per il medico potenzialmente abusante.
Oggi, la Commissione congiunta richiede che il personale medico delle organizzazioni sanitarie e degli ospedali privati abbia un comitato per il benessere del medico per affrontare le preoccupazioni riservate relative alla salute del medico. Le attività di questi comitati sono protette dalla scoperta e dalla divulgazione, tranne quando la sicurezza del paziente è un problema. Ogni centro medico o ufficio del personale ospedaliero dovrebbe essere in grado di fornire informazioni di contatto per i membri del comitato di benessere. Il Confidential Physician Advocate Resource office della regione nord-occidentale può essere facilmente raggiunto chiamando 503-249-6702.
Mi sentivo avuto. E contemporaneamente sollevato. Ha questo alibi. Non avevo sbagliato, o, almeno non completamente sbagliato. Appena fuori dal segno.
Mi sono seduto indietro, confuso su dove andare da qui. L’alcol è un buon soppressore della tosse ed è quasi sempre l’ingrediente principale negli sciroppi per la tosse.
“Bene, signore Still Ancora, non penso che sia una buona idea arrotondare i pazienti che odorano di alcol.”
Ha concesso con uno zoppo, ” Immagino che tu abbia un punto.”Ho lasciato il suo ufficio vigliacco.
Nel corridoio mi sentivo ancora a disagio. Qualcosa diceva che non avevo finito. Il nuovo CO, il capitano, anche un internista, era un uomo simpatico, anche se avevo avuto quasi nessun rapporti con lui fino a questo punto. Sentivo che doveva saperlo.
Senza pensarci, sono andato nel suo ufficio e ho chiesto alla sua segretaria se il capitano avesse un momento libero. Pochi secondi dopo ero seduto di fronte al capo di John che welcomingly chiesto, ” Che succede?”
Sono arrivato al punto. “Ero con John proprio ora e sento odore di alcol sul suo alito. Dice che è lo sciroppo per la tosse che sta prendendo, ma penso che non sia una buona idea per lui essere al lavoro con l’alcol sul respiro
Il capitano alzò la mano destra per fermarmi e disse: “Grazie mille. Lo prenderò da qui”, e abbassò la mano. Poi annuì, indicando che sono stato licenziato.
Sulla mia strada per la clinica mi chiedevo se avevo appena fatto un casino di cose in front office. Chi sapeva quali sarebbero state le conseguenze, per me, per John. Potrei non avere mai l’approvazione per partecipare a un’altra conferenza sull’alcol. Non se stavo per causare problemi come questo.
Il giorno dopo, il lavoro era imbarazzante. John era il suo solito sé, anche se ho mantenuto le distanze. Avevo detto al mio naso di fare una vacanza; non ero più interessato se quell’odore era ancora lì. Le settimane passarono. Nessuno ha detto niente. Tutto questo per niente.
Poi, improvvisamente, John non era al lavoro. Sarebbe stato fuori sei settimane: la durata del corso della Marina di trattamento di alcol in quel momento. Anche se tutti sembravano sapere perché era fuori, nessuno ha detto nulla al riguardo. Se fosse stato fuori a causa di una gamba rotta, ci sarebbero stati bit di informazioni galleggianti intorno su come stava facendo, come è successo, come entrare in contatto con lui. Ma nessuno ha detto una parola. Se n’era appena andato. Nonostante il carico di lavoro aggiunto sul resto di noi, ero segretamente euforico. Era successa la cosa giusta. Quando John tornava, si stava riprendendo e potevamo scherzare su tutto. Poi di nuovo, potrebbe voler prendere in consegna la gestione dell’unità di alcol; quella sarebbe la sua cosa. Gli uomini del corpo chiamerebbero lui e non me.
Beh, nessun pericolo che ciò accada. Quando John è tornato al lavoro un paio di mesi dopo nulla era diverso. Non ha detto nulla su dove fosse stato, nessuno ha detto nulla, e la vita è andata avanti esattamente come prima.
Un anno dopo si ritirò. Aveva fatto il suo 20 anni in Marina, aveva ottenuto passato sopra per il capitano, e ha deciso di “prendere i soldi e correre.”Ha continuato a vivere in città, ma non ho mai sentito da lui.
Ma ho sentito da sua moglie. Alcuni mesi dopo il suo ritiro ha chiamato per dirmi John stava bevendo di nuovo. C’era qualcosa che potevo fare? Non l’avevo mai incontrata, non le avevo nemmeno parlato. Al telefono mi ha parlato dei suoi programmi di trattamento. Infatti, il suo primo trattamento era stato a Long Beach. Il capitano lo aveva ottenuto nel programma Naval Hospital a Bethesda per il suo secondo tentativo. La moglie di John era andato a Washington per la parte famiglia-settimana del suo trattamento, aveva ottenuto molto coinvolto in un gruppo di sostegno, ma era frustrato che il secondo trattamento non aveva “preso” sia. Ha apprezzato il mio ruolo nel farlo entrare in trattamento la seconda volta. C’era qualcosa che potevamo fare ora?
Ero grato che lei ha riconosciuto il mio avere qualcosa a che fare con ottenere John in trattamento, ma questa volta, ero in perdita. Con John in pensione la Marina non poteva fargli fare nulla. Stava già facendo ciò di cui aveva bisogno: frequentare il suo gruppo di supporto. Se fosse mai stato disposto a venire al pronto soccorso, potrei organizzarlo in modo che fosse ricoverato, almeno per disintossicarlo. Ma quella chiamata non è mai arrivata.
if se mai si fosse ostacolati su cosa fare con un alcolizzato, tradurre la situazione in una malattia analoga —il diabete—e quindi la soluzione appear apparirebbe automaticamente.
Mesi dopo ho sentito cosa è successo alla fine. Una mattina la loro figlia di 15 anni lo trovò sul pavimento in cucina. Morto. La causa ufficiale della morte dopo solo un’autopsia limitata è stata elencata come alcolismo cronico. Successivamente il certificato di morte è stato modificato in malattia cardiovascolare arteriosclerotica.
Ho partecipato al suo funerale. Un servizio militare: rubinetti, colleghi dell’ospedale in uniforme, la bandiera che aveva drappeggiato la bara piegata in un triangolo, presentato alla moglie. In seguito, sua moglie mi abbracciò. Non c’era bisogno di parole. La vera perdita era avvenuta molto tempo fa.