Caso di presentazione

Un 73-year-old man con una storia medica, tra cui l’ipertensione, il diabete mellito di tipo II, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease fase D’malattia polmonare ostruttiva cronica, insufficienza respiratoria cronica, su 2 L/minuto di ossigeno attraverso una cannula nasale, e l’ex tabagisti con >30 confezioni/anno di storia di fumo, presentati con una settimana di storia della sharp, periombelicale/dolore addominale epigastrico (8/10 su visual analog scala del dolore) senza radiazioni alla schiena. I sintomi associati includevano nausea senza vomito, anoressia e affaticamento; i sintomi erano esacerbati dal movimento e alleviati con il riposo. Il paziente ha negato la malattia della colecisti, l’uso di alcol, iperlipidemia, traumi, storia di pancreatite, febbre, malattia recente, storia di malignità, esposizioni professionali, cambiamenti dietetici o viaggi recenti. La sua storia familiare è stata positiva per il cancro polmonare a piccole cellule nella madre e il cancro nella sorella e nella nonna. L’esame fisico di questo paziente è stato notevole per la tenerezza epigastrica senza epatosplenomegalia, tenerezza di rimbalzo, rigidità, ittero o tenerezza del quadrante superiore destro. I suoi segni vitali erano entro i limiti di riferimento (frequenza cardiaca 60 battiti/minuto, temperatura 97,8°F, pressione sanguigna di 117/50 mmHg, frequenza respiratoria di 16 respiri/minuto e peso 102 kg). I risultati di laboratorio del paziente hanno mostrato un livello di globuli bianchi di 13.300 cellule / mcL, un livello di emoglobina di 13,9 g/dL, ematocrito del 41%, una conta piastrinica di 278.000 per mcL, un livello di acido lattico di 1.2 mg/dL, glicemia di 169 mg/dL, azotemia di 25 mg/dL, creatinina livello di 1.3 mg/dL, un livello di sodio di 134 mEq/L, potassio, il livello di 4,3 mEq/L, cloruro di livello di 103 mEq/L, bicarbonato a livello di 20 mEq/L, a livello di calcio di 9,8 mg/dL, tempo di tromboplastina parziale di 32 secondi, un rapporto normalizzato internazionale di 1.0, un peptide natriuretico cerebrale a livello di 25 pg/mL, un lipasi livello di 96 U/L, un livello di trigliceridi 150 mg/dL, per un totale livello di bilirubina 0.4 mg/dL, un livello di aspartato aminotransferasi di 14 U/L, un livello di alanina aminotransferasi di 12 U/L, un livello di fosfatasi alcalina di 45 UI/L, un livello di albumina di 4,1 g/dL, un livello di troponina di 0,01 ng/mL e un livello di procalcitonina di 0,1 ng/mL. Una TC dell’addome / bacino con contrasto ha rivelato arenamento di grasso intorno alla testa pancreatica sospetto per pancreatite acuta; un’ecografia della cistifellea non ha mostrato pietre o fanghi nella cistifellea ma dilatazione del dotto pancreatico a 6 mm. Un’angiografia TC (CTA) del torace ha mostrato linfoadenopatia paratracheale/ilare destra, così come un 4,8 x 2.7 cm di massa subcarinale (Figura (Figura1).1). Il nostro paziente ha presentato pancreatite acuta complicata da linfoadenopatia mediastinica e una massa addominale.