Case Report

Una donna di 55 anni presentata al Washington Hospital Center con una storia di tre giorni di malessere, anoressia, nausea, vomito, ittero, prurito intenso e dolore addominale superiore. Ha negato febbre, brividi, perdita di peso e diarrea. Ha anche negato l’abuso di alcol, l’uso illecito di droghe e l’uso di integratori a base di erbe. La sua storia medica passata consisteva di ipertensione, ipotiroidismo, bypass gastrico Roux-En-Y, ADHD e cancro del colon-retto. Al paziente è stata diagnosticata una neoplasia maligna allo stadio IV (T3, M1, N1) del colon ascendente nel 2002 per la quale è stata sottoposta a emicolectomia destra. Ha avuto una resezione epatica parziale (segmenti 4 e 7) nel 2005 secondaria a metastasi epatiche da cancro del colon. Il suo cancro al colon era in remissione al momento della presentazione. Ha assunto Adderall 30 mg due volte al giorno per circa undici mesi. Il paziente ha preso due volte la dose raccomandata da sola (a causa del peggioramento dell’ADHD) per 5 giorni prima di presentarsi all’ospedale. I suoi altri farmaci includevano aspirina 81 mg, carvedilolo 12.5 mg e synthroid 50 mcg. La storia familiare è stata negativa per la malattia epatica cronica inclusa la malattia di Wilson, la carenza di α-1-antitripsina e l’epatite autoimmune.

Il paziente è rimasto emodinamicamente stabile per le prime 24 ore. La sua lesione epatocellulare è stata confermata con marcatori biochimici. Ulteriori indagini includevano test sierologici per citomegalovirus, virus di Epstein-Barr e virus dell’epatite A, B e C; i risultati di tutte le sierologie erano negativi per l’infezione attuale o passata. Le sue condizioni sono peggiorate dal peggioramento dell’encefalopatia, dal peggioramento degli enzimi epatici e dalla lesione renale acuta entro il secondo giorno. Un’ulteriore valutazione includeva anche il test dei suoi livelli di paracetamolo, ceruloplasmina, livello di α-1-antitripsina, anticorpo antinucleare, anticorpo microsomiale anti-fegato/rene, anticorpo anti-muscolo liscio, amilasi e lipasi. L’imaging del fegato e del sistema biliare era insignificante. Evidenza di lesioni epatocellulari e biliari è stata mostrata nei risultati del pannello epatico. Nelle figure 1 (a) e 1 (b), la bilirubina del paziente era elevata, i livelli di albumina sierica erano bassi e il tempo di protrombina era elevato. Dopo 72 ore dall’ammissione, l’encefalopatia del paziente è migliorata con lattulosio, gli enzimi epatici hanno iniziato a diminuire e il profilo della coagulazione è normalizzato. Anche la funzione renale è migliorata con l’idratazione endovenosa aggressiva. Dato il notevole miglioramento delle sue condizioni di salute generali, la biopsia epatica è stata rinviata a quel punto. Il paziente è stato dimesso il settimo giorno di ospedale e ha continuato a fare bene al follow-up in clinica una settimana dopo la dimissione. Al follow-up di 3 mesi, i suoi livelli di aminotransferasi erano AST di 25 U / L e ALT di 22 U/L (normale <40 U / L secondo lo standard di laboratorio).

Marcatori biochimici della lesione epatocellulare.

Siamo arrivati a una diagnosi di danno epatico acuto indotto da Adderall dopo un’ampia valutazione per condizioni virali, metaboliche e autoimmuni che non sono riuscite a rivelare una causa di epatite in questo paziente. La sua presentazione clinica, con sintomi emergenti dopo la somministrazione del farmaco e la cessazione dei sintomi poco dopo il ritiro del farmaco, ha portato alla nostra conclusione che l’epatite è il risultato di una reazione a Adderall. Secondo la scala Naranjo, è probabile (punteggio = 5) che questo caso di insufficienza epatica acuta sia stato il risultato di una reazione avversa al farmaco . Abbiamo anche applicato i criteri modificati del Consiglio per le organizzazioni internazionali delle scienze mediche (CIOMS) per determinare l’epatotossicità correlata al farmaco al nostro caso . I criteri CIOMS includono una richallenge con il farmaco sospetto, che non abbiamo ritenuto etico. Tuttavia, un punteggio probabile (score = 6) è stato raggiunto anche senza i potenziali punti per un rechallenge.