Recentemente, mentre partecipavo a una conferenza sulla gestione delle malattie croniche nelle cure primarie, ho sentito la testimonianza di un paziente che mi ha dato una pausa. Sono rimasto colpito dal suo viaggio verso il raggiungimento di una maggiore autonomia nella gestione dei suoi problemi di salute. Mentre ha detto che era molto ben supportato dal suo medico di famiglia, medico curante e “allenatore”, ha parlato del suo bisogno di vedere specialisti per ottenere le ultime informazioni sui progressi nello stato della conoscenza e di “prendere una decisione” su ciò che poteva fare per migliorare la sua salute. Inoltre, lo ha fatto contro il consiglio del suo medico di famiglia, che si è rifiutato di indirizzarlo ad altri specialisti. Alcuni anni prima, avevo sentito la stessa storia in una conferenza sullo stesso argomento—un totale di 2 conferenze sulla gestione delle malattie croniche nelle cure primarie in cui i pazienti parlano prima del loro desiderio di vedere squadre specializzate. Una cosa mi è diventata chiara: l’assistenza primaria e l’assistenza secondaria sono concetti astratti che non hanno senso per i nostri pazienti. Per loro, c’è solo un sistema sanitario. Sfortunatamente, gli argomenti a favore dell’assistenza primaria spesso escludono il necessario coordinamento con le impostazioni specializzate.

Mentre è vero che la gestione di successo della malattia cronica inizia con un forte sistema di assistenza primaria, il flusso di comunicazione tra assistenza primaria e secondaria è altrettanto vitale per questo successo. Tutte le malattie croniche sono caratterizzate da periodi stabili punteggiati da esacerbazioni. Le lacune nelle transizioni tra cure primarie e secondarie sono una delle principali cause di incidenti ed errori.1

La fluidità delle relazioni tra medici di famiglia e medici di altre specialità si è deteriorata negli ultimi dieci anni. Secondo il National Physician Survey del 2010, 2 poco più del 25% dei medici di famiglia intervistati riteneva che l’accesso ad altri specialisti fosse scarso o accettabile, una percentuale paragonabile a quella riportata da altri specialisti riguardo al loro accesso ai medici di famiglia. La percentuale di specialisti che sono stati in grado di vedere un paziente entro 24 ore è scesa dal 37% nel 20073 al 29% nel 2010.2 Un recente sondaggio4 ha rivelato che solo il 25% dei medici di famiglia canadesi ha sempre ricevuto informazioni tempestive sui loro pazienti da specialisti e ospedali. Questa percentuale è del 50% in Francia e del 40% in Inghilterra.

Il declino delle interazioni dirette tra medici di famiglia e specialisti è una causa importante di questo deterioramento, attribuito in parte alla partenza dei medici di famiglia dai centri ospedalieri universitari e al trasferimento della formazione di residenza in medicina di famiglia dai centri ospedalieri universitari agli ospedali comunitari. Ho avuto l’opportunità di studiare il problema alcuni anni fa e ho visto che c’erano “2 solitudini”5: specialisti che non erano in grado di trovare medici di famiglia per i loro pazienti e viceversa. Ho anche visto che i pregiudizi esistevano da entrambe le parti.

Nel 2006, il College of Family Physicians of Canada e il Royal College of Physicians and Surgeons of Canada si sono riuniti per esplorare il problema e proporre soluzioni. 6 Ciò ha portato alla creazione del Comitato di azione collaborativa sull’intra-professionalità, a cui si è unita l’Associazione medica canadese. Da allora, molto è stato fatto: le competenze intraprofessionali di base sono state definite per l’intero continuum di apprendimento e queste competenze sono state integrate negli standard di accreditamento. Inoltre, una guida per migliorare il processo di riferimento e consultazione è stata resa disponibile online per i medici che praticano e le impostazioni di insegnamento.7 Ma molto resta da fare. Bisogna soprattutto creare nuovi luoghi di incontro e scambio di idee e inventare nuovi metodi di collaborazione”.” Il modello di cura condivisa è un esempio in natura. Lo scorso settembre, i rappresentanti delle organizzazioni 3 si sono incontrati per esplorare altri modelli di collaborazione, in particolare nel contesto della casa medica del paziente. E ‘ un lavoro in corso. I nostri pazienti hanno un tempo abbastanza difficile che fare con gli alti e bassi dei loro problemi di salute senza incorrere in barriere che esistono solo ai nostri occhi.