Discussione
Questa donna ha tetania, caratterizzata da intorpidimento episodico o parestesie delle mani, dei piedi e delle labbra, a volte con rigidità o crampi. Ha un segno positivo di Trousseau, con tipica postura rigida della mano dopo il gonfiaggio di un bracciale pressurizzato alla parte superiore del braccio, e mantenendo la pressione al di sopra del livello sistolico per alcuni minuti. Le cause importanti della tetania sono l’ipocalcemia e l’alcalosi e la gestione richiede di cercare quale di queste è la causa e quale malattia di base è responsabile del disturbo biochimico.
Una caratteristica che a volte può essere trovata (ma era assente in questo paziente) è il segno di Chvostek – contrazioni muscolari agli angoli degli occhi o della bocca indotte quando il nervo facciale viene leggermente colpito con un dito o un martello riflesso, appena anteriore alla ghiandola parotide.
La causa più comune di tetania alcalotica è la respirazione eccessiva (spesso attraverso ansia o isteria). Non c’era alcuna prova di questo in questo paziente.
le prime indagini sono state effettuate con i seguenti risultati:
| emocromo Completo | normale | |
| Rosso morfologia cellulare | normale | |
| Plasma: | ||
| di Sodio | 138 | (135 – 145) mmol/L |
| Cloruro | 100 | (98 – 106) mmol/L |
| Potassio | 3.6 | (3.5 – 5.0) mmol/L |
| Calcio | 5.0 | (8.5 – 10.5) mg/dl |
| Fosfato | 9.5 | (3.0 – 4.5) mg/dl |
| Elettrocardiogramma risultati — | ritmo Sinusale | |
| Tasso di 58 battiti al minuto, | ||
| regolare QT Prolungato | ||
| intervallo (0.48 secondi) | ||
| U onde | ||
I risultati (studi biochimici e ECG) ha confermato una diagnosi di ipocalcemia. Altri risultati notevoli sono stati l’alta concentrazione plasmatica di fosfato e la bradicardia. Abbiamo considerato le seguenti possibili cause di ipocalcemia:
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Insufficienza renale-questa è la causa più comune
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Ipoalbuminemia-ogni diminuzione g / L di albumina sierica diminuisce Ca++ sierico di 0,8 mg / dl.
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Ipoparatiroidismo e pseudoohypoparathyroidism
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l’Ipomagnesemia
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la carenza di Vitamina D
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Altre cause: pancreatite, sepsi, massiccia trasfusione di sangue citratato e anche iatrogena, nei casi di post-chirurgia.
Rivelate ulteriori indagini sui campioni di plasma:
| creatinina | 1.1 | (normale intervallo 0.5 – 1.5) mg/dl |
| urea azoto | 22.3 | (8 – 25) mg/dl |
| proteine totali | 7.0 | (6.0 – 8.0) g/dl |
| albumina | 4.8 | (3.5 – 5.0) g/dl |
| magnesio | 2.0 | 1.6 – 2.3) mg/gl |
| paratormone | 0.3 | (1.1 – 7.7) pmol/L |
| TSH | 9.6 | (0.4 – 6.2) mIU/L |
| T3 | 0.14 | (0.69 – 2.02) ng/ml |
| T4 | 2.80 | (4.8 – 11.8) ug/dl |
i raggi X della colonna vertebrale e delle mani: normale.
Questi risultati indicano una diagnosi di ipoparatiroidismo primario come causa della sua ipocalcemia e i risultati indicano anche la presenza di ipotiriodismo primario.
La causa più comune di ipoparatiroidismo è la chirurgia – rimozione involontaria delle ghiandole paratiroidi durante il funzionamento per gozzo o tireotossicosi. Non c’era nessuna storia di chirurgia in questo paziente. L’ipoparatiroidismo primario è una causa non comune di ipocalcemia. L’ipoparatiroidismo primario può essere associato a condizioni autoimmuni come anemia perniciosa, ipotiroidismo, insufficienza surrenalica ecc. Nel suo caso è stato trovato anche l’ipotiroidismo primario: non lo avevamo sospettato clinicamente, ma è la probabile spiegazione della sua lentezza nei movimenti e della sua bradicardia.
Questa combinazione di carenze endocrine suggerisce una diagnosi di carenza poliglandolare. I pazienti con un sospetto squilibrio endocrino devono essere completamente studiati sia per la particolare ghiandola che per le altre ghiandole endocrine.
Al paziente sono stati prescritti integratori combinati di calcio e vitamina D3 e compresse di tiroxina e saranno rivisti regolarmente come ambulatoriale.