CASE REPORT
83-anno-vecchio maschio con una storia di sindrome mielodisplastica con la progressione della leucemia mieloide acuta (AML), la porpora trombocitopenica idiopatica, insufficienza surrenalica, una dubbia storia di demenza, disturbo bipolare, e ipertrofia prostatica benigna (BPH), ha presentato al dipartimento di emergenza con alterazione dello stato mentale. Sua figlia lo trovò a camminare intorno al suo complesso di appartamenti in uno stato agitato e confuso. Il paziente viveva da solo ed era noto per essere completamente funzionale e indipendente, anche se probabilmente aveva una storia sottostante di demenza con peggioramento della confusione intermittente nei diversi mesi prima del ricovero. Non aveva una storia di abuso di droghe o alcol. I suoi farmaci domestici includevano tamsulosina, prednisone e metoprololo tartrato. Il paziente non assumeva alcun farmaco per il disturbo bipolare e non era noto se fosse mai stato ricoverato in ospedale per malattia psichiatrica. Aveva anche una storia di ritenzione urinaria cronica causata da BPH con precedenti residui postvoidi fino a 600 mL di urina. Recentemente, il suo BPH era stato gestito medicalmente con residui postvoidi di < 200 mL di urina.
Al momento del ricovero, i parametri vitali del paziente erano all’interno del range di normalità e il suo indice di massa corporea era 22. La sua pressione venosa giugulare era di 6 cm H2O, e i suoi polmoni erano chiari all’auscultazione. I suoi suoni S1 e S2 erano normali e non si udivano mormorii. Ha avuto un nuovo inizio moderato edema degli arti inferiori che si estendeva dai suoi piedi al sacro. Aveva un addome leggermente disteso e non teso senza pienezza sovrapubica. Anche la sua prostata era leggermente ingrandita senza nodularità. Il paziente era vigile ma confuso e agitato e non poteva rispondere alle domande in frasi complete.
Il workup stato mentale alterato ha rivelato risultati normali per emocromo completo, pannello metabolico completo, livelli di B12, e ormone stimolante la tiroide. L’analisi delle urine era normale. Gli esami tossicologici delle urine e del siero sono risultati negativi. Il suo elettrocardiogramma ha dimostrato un normale ritmo sinusale e il suo livello di troponina era normale. Le radiografie del torace non hanno rivelato un processo cardiopolmonare acuto. La tomografia computerizzata (CT) della testa non ha mostrato un processo acuto. Anche la risonanza magnetica del cervello del paziente era negativa per un evento acuto e non mostrava segni di malattia metastatica. La radiografia addominale ha mostrato prominenti anse piene di gas dell’intestino tenue e crasso, riguardanti per un ileo. L ‘ ecografia bilaterale degli arti inferiori è risultata negativa per trombosi venosa profonda.
Una causa cardiaca o polmonare del nuovo gonfiore degli arti inferiori del paziente è stata rapidamente esclusa sulla base dei normali risultati di un esame del sangue del peptide natriuretico di tipo B e di un recente ecocardiogramma transtoracico da una precedente ammissione che mostrava una normale funzione ventricolare sinistra, una frazione di eiezione del 60% e una pressione arteriosa polmonare sistolica stimata di 21 mmHg.
La TC eseguita dopo somministrazione endovenosa di contrasto iodato ha dimostrato una marcata distensione della vescica con la cupola che si estende fino al livello dell’ombelico (Figura 1). L’imaging sagittale a sinistra della linea mediana ha dimostrato alcune trabeculazioni uroteliali e settazioni vicino alla cupola, sequele di ostruzione cronica dell’uscita della vescica. L’imaging assiale e coronale ha dimostrato la compressione simmetrica delle vene externalache esterne mentre attraversano la vescica (Figure 2 e and33).
L’immagine sagittale della tomografia computerizzata dell’addome e del bacino (con contrasto) rivela una marcata distensione della vescica.
La vista coronale mostra la compressione delle vene bilateralache esterne bilaterali (frecce).
La vista assiale mostra la vescica dilatata che comprime le vene iliache (frecce).
È stato posizionato un catetere Foley che ha drenato 3 litri di urina. Entro poche ore dal posizionamento del catetere, l’edema degli arti inferiori e lo stato mentale del paziente sono migliorati significativamente. Dal momento del ricovero, il paziente era stato incontinente e indossa un pannolino; pertanto la produzione di urina non è stata misurata con precisione e la sua ritenzione urinaria acuta (AUR) è stata rivelata solo dalla TC. La conclusione del workup è stata che il suo AUR è stato causato da BPH. Dopo la risoluzione dei suoi sintomi, il paziente è stato dimesso a casa con un catetere uretrale di Foley e incaricato di continuare la tamsulosina. È stato anche incaricato di seguire con urologia per una prova spontanea di svuotamento in 2 settimane. Il paziente non ha avuto l’opportunità di fare un processo di svuotamento senza un catetere. La sua salute si deteriorò rapidamente a causa della sua AML sottostante, e morì.