Conclusione
L’unghia incarnita o onicocriptosi è una patologia comune dell’unghia prevalente in 20% della popolazione che cerca la cura del piede . I pazienti vengono solitamente trattati in modo conservativo, ma la presenza di un bordo tagliente dell’unghia nell’ulcera può impedire la guarigione delle ferite. Trattamenti che coinvolgono la chirurgia si presume essere minimamente invasiva e un’opzione per i pazienti che non hanno non beneficiare dei trattamenti più conservativi. Gli interventi chirurgici sono per lo più perfomed in ambulatori senza coinvolgere ulteriori test o la storia e l’esame. Le complicanze sono rare ad eccezione di recidiva e infezione .
Avere un’unghia incarnita è un problema di salute frequente che causa dolore e difficoltà a camminare che possono portare a diminuite attività quotidiane. L’alluce è la punta più comunemente colpita e il bordo adiacente di un secondo dito può essere coinvolto . L’infiammazione del tessuto molle lungo il lato dell’unghia del piede accompagna molto spesso questo problema. Il tessuto può essere infettato facilmente, se non viene trattato correttamente. Molte modalità sono state utilizzate per il trattamento di unghie incarnite. La gestione conservativa include assorbimenti caldi e elevazioni di stoppino di cotone dell’angolo del chiodo interessato. La terapia antibiotica può essere utilizzata per le infezioni nelle loro fasi iniziali. Una stecca di grondaia è un altro approccio di trattamento conservativo; nastro adesivo o cianoacrilato viene utilizzato per isolare gli spigoli vivi dell’unghia dal letto dell’ulcera . Nelle fasi successive si formano il tessuto di granulazione e l’ipertrofia della parete laterale e è necessario un trattamento chirurgico. L’obiettivo di queste tecniche chirurgiche è la rimozione della lamina ungueale laterale e la matricectomia laterale .
La procedura di Winograd è una delle procedure più comunemente eseguite tra gli interventi chirurgici alle unghie incarnite. In questa tecnica, dopo che viene somministrata l’anestesia locale e vengono preparati i lacci emostatici digitali, viene eseguita un’incisione longitudinale nell’eponichio. Il bordo laterale del chiodo, il tessuto ipertrofico e la matrice germinale e sterile vengono rimossi. Questa procedura non richiede attrezzature speciali. Pertanto, può essere eseguito facilmente in cliniche ambulatoriali .
Alcuni fattori di rischio associati allo sviluppo includono scarpe aderenti, taglio delle unghie improprio, infezioni, ischemia, traumi, sudorazione eccessiva, ipertrofia delle pieghe delle unghie, ecc., ma l’eziologia specifica è ancora sconosciuta. Diabete e obesità, così come tiroide, cardiaco, e disturbi renali possono causare edema agli arti inferiori e predisporre gli individui alla malattia È importante essere consapevoli delle malattie di base e se sono la causa di un chiodo incarnito. Tali condizioni possono eventualmente influenzare il processo di guarigione e aumentare i tassi di complicanze.
Toybenshlak et al. (2005) ha riportato due casi simili che sono stati diagnosticati come malattia di Buerger. I ricercatori hanno detto che la malattia di Buerger può causare un’unghia incarnita, anche un fattore di scarsa guarigione postoperatoria . Nel nostro primo paziente, la malattia di Buerger è stata assunta come causa della necrosi, ma nel secondo paziente non ci sono stati sintomi di Buerger. Sebbene ci siamo concentrati sulla vasculite, i test clinici e di laboratorio sono stati negativi.
È universalmente riconosciuto che il fumo ha effetti negativi sulla guarigione delle ferite. Bettin et al. (2015) ha riferito che i fumatori attivi e i pazienti con una storia di fumo avevano 4,3 e 1,9 volte più probabilità di avere complicazioni di chirurgia del piede . Raccomandiamo che i chirurghi avvertano i pazienti che sono fumatori attivi sull’aumento del rischio di complicanze prima dell’intervento chirurgico sull’avampiede.
In conclusione, i nostri due casi mostrano ancora una volta che prendere la storia di un paziente è essenziale prima di qualsiasi procedura chirurgica. Maggiore attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti in clinica che devono sottoporsi a qualsiasi procedura, anche se è minore. Per quanto ne sappiamo, a parte le complicazioni tecniche, la nostra è la prima relazione che rivela l’amputazione come una possibile complicazione della chirurgia delle unghie incarnite. Alla luce della nostra esperienza, la nostra decisione di controllare gli impulsi periferici nella nostra clinica prima di eseguire la chirurgia delle unghie incarnite dipende dalla possibilità di necrosi e i pazienti devono essere informati di tali rischi. Infine, siamo convinti che a meno che i pazienti non siano disposti a smettere di fumare, non dovrebbero sottoporsi a un intervento chirurgico alle unghie incarnite.