L’ambiente sanitario—con le sue giornate di lavoro piene, il ritmo impegnativo, le pressioni temporali e l’intensità emotiva—può mettere medici e altri medici ad alto rischio di burnout. Il burnout è una reazione allo stress a lungo termine caratterizzata da esaurimento emotivo, depersonalizzazione e mancanza di senso di realizzazione personale.

Negli ultimi anni, la crescente prevalenza del burnout tra i medici (oltre il 50% in alcuni studi) ha portato a domande su come influisce sull’accesso alle cure, sulla sicurezza del paziente e sulla qualità delle cure. I medici bruciati hanno maggiori probabilità di lasciare la pratica, il che riduce l’accesso e la continuità delle cure dei pazienti. Il burnout può anche minacciare la sicurezza del paziente e la qualità delle cure quando la depersonalizzazione porta a scarse interazioni con i pazienti e quando i medici bruciati soffrono di disturbi dell’attenzione, della memoria e della funzione esecutiva.

“Questa ricerca sulle condizioni di lavoro, le reazioni dei medici (tra cui soddisfazione e burnout) e i risultati dei pazienti negli ultimi 15 anni ci ha permesso di formulare raccomandazioni concrete ai sistemi sanitari su come costruire luoghi di lavoro più sani per fornitori e pazienti.”

Mark Linzer, MD
Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN

Dal 2001, AHRQ ha investito in grandi progetti che esaminano gli effetti delle condizioni di lavoro sulla capacità dei professionisti sanitari di mantenere i pazienti al sicuro fornendo cure di alta qualità. Questa ricerca fa parte degli sforzi in corso dell’Agenzia per sviluppare informazioni basate sull’evidenza volte a migliorare la qualità del sistema sanitario statunitense rendendo le cure più sicure per i pazienti e migliorando le condizioni di lavoro per i medici.

Figura 1. Cause del burnout clinico

Un progetto finanziato da AHRQ, il MEMO-Minimizing Error, Maximizing Outcome—Study (AHRQ grant HS11955), ha rilevato che più della metà dei medici di assistenza primaria riferisce di sentirsi stressati a causa delle pressioni temporali e di altre condizioni di lavoro. I ricercatori hanno intervistato 422 medici di famiglia e internisti generali che hanno lavorato in 119 cliniche ambulatoriali e hanno intervistato 1.795 pazienti di queste cliniche e hanno esaminato le loro cartelle cliniche per informazioni sulla qualità delle cure e sugli errori medici. Più della metà dei medici ha riferito di aver sperimentato pressioni temporali durante lo svolgimento di esami fisici. Quasi un terzo sentiva di aver bisogno di almeno il 50% in più di tempo di quanto fosse stato assegnato per questa funzione di cura del paziente. Inoltre, quasi un quarto ha dichiarato di aver bisogno di almeno il 50 per cento in più di tempo per gli appuntamenti di follow-up.

Le condizioni di lavoro, come la pressione del tempo, gli ambienti caotici, il basso controllo sul ritmo di lavoro e la cultura organizzativa sfavorevole, erano fortemente associate ai sentimenti di insoddisfazione, stress, burnout e intenzione dei medici di lasciare la pratica. Tuttavia, le reazioni dei medici a queste condizioni di lavoro non sono state costantemente associate alla qualità dell’assistenza al paziente. L’interpretazione degli investigatori era che, sebbene i medici siano influenzati dalle condizioni di lavoro, le loro reazioni non si traducono in cure di qualità inferiore perché i medici fungono da buffer tra l’ambiente di lavoro e la cura del paziente. Quando è stata osservata un’assistenza di qualità inferiore, gli investigatori hanno scoperto che era l’organizzazione che bruciava i medici a portare a cure di qualità inferiore, piuttosto che i medici stessi bruciati.

Lo studio MEMO ha anche rilevato che la speranza che le cartelle cliniche elettroniche (EHRs) sul posto di lavoro ridurrebbero lo stress non è stata realizzata; in effetti, l’implementazione di un EHR può contribuire al burnout. I ricercatori hanno scoperto che le pratiche che hanno implementato le cartelle cliniche elettroniche hanno visto un aumento dello stress quando l’uso di EHR è maturato e quindi una diminuzione, ma lo stress non è tornato alla linea di base. Inoltre, i sistemi EHR completamente maturi, specialmente con visite più brevi, sono stati associati a stress medico, burnout e intento a lasciare la pratica. Un altro studio, MS Squared-Minimizzando lo stress, massimizzando il successo dell’EHR (AHRQ grant HS22065)—di 400 medici sta attualmente identificando la quantità di burnout correlato all’EHR nelle pratiche, fattori di stress correlati all’EHR e soluzioni per mitigare questo stress.

Le impostazioni organizzative”amichevoli per i medici” e “familiari” sembrano anche portare a un maggiore benessere medico, secondo uno studio finanziato da AHRQ che coinvolge un campione nazionale di medici di assistenza primaria 171,000. Anche i medici se la passano meglio nelle organizzazioni in cui non sono compensati per la produttività individuale, non sono sotto stress temporale, hanno un maggiore controllo sui problemi clinici e sono in grado di bilanciare la vita familiare con il loro lavoro. (AHRQ grant HS00032)

Interventi

Figura 2. Interventi promettenti per il burnout clinico

La ricerca finanziata da AHRQ ha portato a una nuova misura del burnout e all’identificazione di diversi interventi che possono potenzialmente mitigarlo. AHRQ grantee Mark Linzer, MD, FACP, di Hennepin County Medical Center di Minneapolis, MN, ha creato il Mini Z Burnout Survey che consente alle pratiche di prendere una temperatura rapida di quanto stress e burnout stanno vivendo e cosa potrebbe causarlo. Il lavoro di Linzer è incluso nel modulo Steps Forward evidence-based dell’American Medical Association sulla prevenzione del burnout per medici e pratiche, creato da Hennepin, l’American Medical Association e l’American College of Physicians.

Lo studio sul posto di lavoro sano finanziato da AHRQ (AHRQ grant HS18160), uno studio randomizzato a cluster di 166 medici, infermieri e assistenti medici in 34 cliniche di assistenza primaria, ha fatto selezionare i medici da un elenco di interventi di tre categorie che hanno affrontato il miglioramento della comunicazione, il cambiamento del flusso di lavoro o la risoluzione Ognuna di queste categorie di interventi ha portato a miglioramenti in alcuni risultati clinici, suggerendo che una serie di interventi che affrontano direttamente le percezioni e le preoccupazioni dei medici può essere efficace.

Alcuni degli interventi inclusi nella lista—

• Pianificazione mensile provider incontri focalizzati su questioni di vita di lavoro o argomenti clinici dopo il rilevamento membri del personale su quali argomenti affrontare.
• Migliorare il funzionamento del team attraverso lo screening del diabete e della depressione progetti di miglioramento della qualità per coinvolgere il personale dell’ufficio, migliorare il lavoro di squadra e ridurre la pressione sui medici per essere responsabili di tutti gli aspetti dell’assistenza.
• Avere assistenti medici inserire i dati dei pazienti in cartelle cliniche elettroniche, monitorare i moduli, e inviare fax per dare medici più tempo faccia a faccia con i pazienti.

L’implementazione di una casa medica centrata sul paziente può anche migliorare la soddisfazione del medico e ridurre il burnout. Uno studio AHRQ su 26 cliniche in un sistema sanitario ha rilevato che la riduzione delle dimensioni del pannello medico a 1.800 pazienti, aumentando la flessibilità per le visite più lunghe dei pazienti, riducendo il numero di visite faccia a faccia al giorno e aumentando il personale del team di assistenza ha migliorato la soddisfazione del lavoro e i tassi di burnout. La percentuale di personale che riferisce di essere “estremamente soddisfatto” del proprio posto di lavoro è aumentata dal 38,5% al basale al 42,2% al follow-up e i tassi di burnout segnalati sono diminuiti dal 32,7 al 25,8% dopo aver implementato la casa medica centrata sul paziente. (AHRQ grant HS19129)

Ulteriori interventi che necessitano di ulteriori test ma possono essere in grado di aiutare a ridurre il burnout sono—

• Creazione di set di ordini permanenti.
• Fornire supporto reattivo tecnologia dell’informazione.
• Ridurre le attività richieste.
• Fornire il tempo nella giornata lavorativa e nel flusso di lavoro per completare le attività di documentazione richieste e inserire i dati nella cartella clinica elettronica.
• Offrendo orari di lavoro flessibili o part-time.
• Avere leader modello e supporto work-home equilibrio.
• Assumere medici galleggianti per coprire congedo inaspettato.
• Creazione di team di lavoro che affrontano il flusso di lavoro e le misure di qualità.
• Garantire valori allineare tra medici e leader.

Infine, le prove di AHRQORA: Advancing Heart Health in Primary Care initiative sta studiando il modo migliore per fornire un supporto esterno per il miglioramento della qualità alle pratiche di assistenza primaria di piccole e medie dimensioni per far progredire la salute del cuore, costruendo al contempo la capacità delle pratiche di assistenza primaria di incorporare prove nella fornitura di cure. Recenti risultati preliminari di ESCALATES, il valutatore nazionale EvidenceNOW, indicano che più di un quarto dei medici nelle pratiche di assistenza primaria di piccole e medie dimensioni che partecipano a EvidenceNOW stanno vivendo livelli da moderati a gravi di burnout. Inoltre, più del 20 per cento degli infermieri, assistenti medici, e altro personale clinico riferito di essere bruciato. Da notare, i medici rurali hanno riportato i più alti tassi di burnout. Attraverso la facilitazione pratica su misura che risponde alle esigenze e alle sfide delle pratiche individuali, EvidenceNOW sta lavorando per aumentare la soddisfazione sul posto di lavoro dei professionisti delle cure primarie e ridurre i livelli di burnout. I primi risultati di tutte le cooperative EvidenceNOW suggeriscono che gli interventi EvidenceNOW stanno avendo un impatto positivo e creando luoghi di lavoro più sani.

Conclusione

Il burnout colpisce i medici, i loro pazienti e le loro pratiche. Visite brevi, pazienti complicati, mancanza di controllo, stress da record sanitario elettronico e scarso equilibrio tra lavoro e casa possono portare ai medici che lasciano le pratiche che una volta amavano, scarsi risultati dei pazienti e carenze nei medici di assistenza primaria. L’ampio corpus di risultati della ricerca di AHRQ dimostra chiaramente quali sono le cause del burnout e offre un punto di partenza per interventi su come può essere invertito.