Di Narda Robinson, DO, DVM

La medicina veterinaria sta vivendo un cambiamento culturale nel trattamento delle lesioni del midollo spinale e della malattia del disco. Con più veterinari che incorporano trattamenti integrativi di medicina fisica (cioè agopuntura, terapia laser e riabilitazione) nelle loro pratiche, gli standard di cura per le lesioni del midollo spinale potrebbero cambiare. La ricerca sta illustrando che gli approcci standard di chirurgia, riposo gabbia o steroidi non hanno più una presa solida come la migliore o unica opzione.

Cage rest, ad esempio, non ha prove a favore ma sta accumulando prove contro. Ciò include il deterioramento fisico (per non parlare, mentale ed emotivo) causato dal vivere in una piccola scatola con poco movimento o libertà giorno dopo giorno.1

Come affermato dagli autori di un recente articolo sull’immobilizzazione nei paraplegici, “Il carico meccanico e il movimento sono essenziali per il mantenimento dell’integrità dei tessuti scheletrici, comprese le strutture articolari e la cartilagine. L’immobilizzazione prolungata dopo lesione del midollo spinale (SCI) è stata suggerita come causa di contratture, osteoporosi periarticolare, ossificazione eterotopica, osteoartrite e alterazioni del tessuto connettivo periarticolare. La cartilagine articolare degli arti inferiori ha bisogno di un certo regime di carico e movimento articolare per mantenere le sue proprietà fisiche e biochimiche native.”2

Man mano che si conoscono gli svantaggi della quiete forzata, perché continuiamo a impedire ai cani di beneficiare di stand assistiti e di camminare lentamente e con attenzione? Sicuramente, dovremmo essere in grado di monitorare e modulare il loro esercizio con sufficiente supervisione e istruzione per mantenerli in movimento e forti mentre guariscono.

E poi c’è la chirurgia. È davvero così cruciale correre un “cane down” in chirurgia, specialmente quando lei o lui ha perso la sensazione di dolore? Uno studio di coorte prospettico multicentrico pubblicato di recente ha esaminato gli individui più gravemente colpiti (cioè quelli che avevano perso la percezione del dolore) e ha scoperto che “l’immediatezza del trattamento chirurgico non aveva alcuna associazione apparente con l’esito.”

Questa affermazione è in netta contraddizione con il dogma spesso insegnato e ripetuto ai clienti oggi—che perseguire la chirurgia con poco ritardo produrrà i migliori risultati.

Gli autori hanno continuato: “Ancora più importante, non abbiamo trovato prove a sostegno della nozione che i due fattori su cui i veterinari presumibilmente hanno il maggior controllo (ritardi tra l’inizio della paraplegia e la chirurgia di decompressione spinale o la somministrazione di farmaci corticosteroidi) hanno avuto un effetto sulla prognosi entro il periodo di tre mesi. Più sorprendentemente, nessuna prova è stata ottenuta per suggerire una prognosi più povera per 48 ore dopo l’inizio della paraplegia che la prognosi per i cani in cui era stato assente per 48 ore.”

Questi risultati dovrebbero aiutare ad alleviare alcuni dei ripensamenti dei professionisti che offrono una medicina fisica integrativa e un supporto medico appropriato come approccio di prima linea.3

Mentre la chirurgia potrebbe rimuovere la compressione a breve termine, induce il proprio trauma, dolore e rischio di non funzionare. Che dire dei neuroprotettori metilprednisolone sodio succinato e polietilenglicole? Un recente studio clinico controllato con placebo, prospettico, randomizzato ” non ha mostrato un beneficio nel trattamento dell’ernia del disco intervertebrale toracolombare acuta e grave quando usato come trattamento medico aggiuntivo somministrato a cani che presentano entro 24 ore dall’inizio della paralisi.”4

Un’altra considerazione

Forse a questi approcci manca qualcosa. Forse stanno trascurando la capacità innata del corpo di recuperare, soprattutto quando assistito da agopuntura e terapia laser.

Sappiamo che uno degli aspetti più letali della compressione nervosa comporta la mancanza di ossigeno dal flusso sanguigno ridotto. Inoltre, la prognosi neurologica per il recupero dopo SCI probabilmente è ” fortemente influenzata dalla natura precisa della lesione iniziale.”5 In quanto tale, migliorare attentamente l’offerta circolatoria potrebbe in teoria trattare uno dei principali vettori della morte neuronale direttamente e specificamente.

Quali misure di medicina fisica migliorano il flusso sanguigno al sistema nervoso centrale? Agopuntura6, 7 e foto (luce) terapia.8 Inoltre,in quanto uno dei fattori di avvio per la malattia del disco comporta insufficienza circolatoria alla piastra terminale vertebrale, 9 mantenere un flusso sanguigno sano alla schiena con trattamenti proattivi che catturano i problemi precocemente concettualmente potrebbe ridurre il rischio di malattia del disco inter-vertebrale (IVDD).

Ma l’agopuntura e la terapia laser offrono molto di più del miglioramento circolatorio e il loro valore per i pazienti con malattia del disco e lesioni del midollo spinale è stato rivisto in colonne precedenti.10-12 In breve, gli effetti fisiologici di entrambi i trattamenti si sovrappongono e comprendono la modulazione di mediatori biologici endogeni come fattori di crescita, neurotrasmettitori, neurotrofine e citochine.13,14

Guarda dentro

Infine, vediamo molto entusiasmo tra gli scienziati e il pubblico sull’uso delle cellule staminali per riparare parti del corpo rotte.15 Mentre molta speranza sta cavalcando le cellule staminali impiantate e le patch dopo la lesione traumatica del midollo spinale, potremmo trascurare una risorsa naturale chiave: le cellule staminali del sistema nervoso centrale-nessuna raccolta, nessuna coltivazione e nessun impianto necessario.

Ciò che l’agopuntura può fare è mobilitare questi agenti endogeni e spingerli a differenziarsi, migliorando la rigenerazione spontanea dopo lesioni neurologiche.16 L’elettroagopuntura inibisce l’espressione pro-infiammatoria delle citochine, induce la proliferazione e la differenziazione delle cellule staminali neuronali e inibisce il contrasto delle cellule staminali neuronali negli astrociti.17

Anche la terapia laser ha il potenziale per fotoattivare le molecole endogene al fine di stimolare le cellule staminali ospiti a promuovere la rigenerazione dei tessuti.18 Chirurgia, steroidi e seduto in una gabbia per settimane e settimane non fanno niente di tutto questo.

1. Panisset MG, Galea MP e El-Ansary D. L’esercizio precoce attenua l’atrofia muscolare o la perdita ossea dopo la lesione del midollo spinale? spinale. 2016;54:84-92.
2. Yilmaz B, Demir Y, Ozyoruk E, et al. L’effetto del carico articolare del ginocchio e dell’immobilizzazione sullo spessore della cartilagine femorale nei paraplegici. spinale. 2015, 1-4.
3. Comunicazione personale con un neurologo ed ex neurochirurgo.
4. Olby NJ, Muguet-Chanoit AC, Lim JH, et al. Un placebo-controllato, prospettico, randomizzato studio clinico di polietilenglicole e metilprednisolone sodio succinato in cani con ernia del disco intervertebrale. J Veterinario Stagista Med. 2016;30:206-214.
5. Jeffery ND, Barker AK, Hu HZ, et al. Fattori associati al recupero dalla paraplegia nei cani con perdita della percezione del dolore negli arti pelvici a seguito di ernia del disco intervertebrale. J Am Vet Med Assoc. 2016;248:386-394.
6. Naeser MA. Agopuntura nel trattamento della paralisi a causa di danni al sistema nervoso centrale. J Alt Complemento Med. 1996;2(1):211-248.
7. Salgado AS, Zangaro RA, Parreira RB, et al. Gli effetti della terapia LED transcranica (TCLT) sul flusso sanguigno cerebrale nelle donne anziane. Laser Med Sci. 2015;30(1):339-346.
8. Jeffery ND, Levine JM, Olby NJ, et al. Degenerazione del disco intervertebrale nei cani: conseguenze, diagnosi, trattamento e direzioni future. J Veterinario Stagista Med. 2013;27:1318-1333.
9. Robinson NG. Le prove indicano l’agopuntura per la malattia del disco. Notizie Pratica veterinaria. 2009. Accesso a http://www.veterinarypracticenews.com/June-2009/Evidence-Points-To-Acupuncture-For-Disk-Disease-0/ il 03-30-31.
10. Robinson NG. La terapia laser può funzionare su TL IVDD. 2010. Accesso a http://www.veterinarypracticenews.com/March-2010/Laser-Therapy-May-Work-On-TL-IVDD-0/ il 03-30-16.
11. Robinson N. Opzioni non chirurgiche per IVDD? Mantenere viva la speranza e i cani. Accesso a http://www.veterinarypracticenews.com/May-2011/Non-Surgical-Options-For-IVDD-Keeping-Hope-And-Dogs-Alive/ il 03-30-16.
12. Hashmi JT, Huang Y-Y, Osmani BZ, et al. Ruolo della terapia laser di basso livello nella neuroriabilitazione. PM R. 2010; Dicembre; 2 (12 Suppl 2): S292-S305.
13. Ando T, Sato S, Kobayashi H, et al. Terapia laser a basso livello per lesioni del midollo spinale nei ratti: effetti della polarizzazione. J Biomed Opt. 2013;18(9):098002.
14. Mole B. Gli scienziati rigenerano il midollo spinale nei ratti feriti con cellule staminali. Ars Technica. 29 Marzo 2016. Accesso a http://arstechnica.com/science/2016/03/scientists-regenerate-spinal-cord-in-injured-rats-with-stem-cells/ il 03-31-16.
15. Wu H, Hu M, Yuan D, et al. L’elettroagopuntura promuove la proliferazione di cellule staminali neurali endogene e oligodendrociti nel midollo spinale ferito di ratti adulti. Neural Regen Res. 2012;7(15):1138-1144.
16. Geng X, Sun T, Li JH, et al. Elettroagopuntura nella riparazione della lesione del midollo spinale: inibendo la via di segnalazione della tacca e promuovendo la proliferazione delle cellule staminali neurali. Neural Regen Res. 2015;10(3):394-403.
17. Arany PR, Cho A, Hunt TD, et al. Fotoattivazione del fattore di crescita trasformante latente endogeno-beta 1 dirige la differenziazione delle cellule staminali dentali per la rigenerazione. Scienza Medicina Traslazionale. 2014; 6 (238): 238ra69. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3008234.

Dr. Robinson, Dipl. ABMA, FAAMA, sovrintende formazione veterinaria complementare presso la Colorado State University ed è presidente e CEO di One-Health SIM Studio, una società di formazione continua a Fort Collins, Colo. Le opinioni degli editorialisti non riflettono necessariamente quelle delle notizie sulla pratica veterinaria.

Originariamente pubblicato nel numero di maggio 2016 di Veterinary Practice News. Ti è piaciuto questo articolo? Allora iscriviti oggi!