Diagnosi

• La CSD può essere diagnosticata presuntivamente in pazienti con segni e sintomi tipici e una storia di esposizione compatibile. La sierologia può confermare la diagnosi, sebbene la reattività crociata possa limitare l’interpretazione in alcune circostanze. In generale, l’aspirazione dei linfonodi non è raccomandata se non per alleviare forti dolori e gonfiori o nei casi in cui la diagnosi non è chiara.
  • B. il DNA di henselae può essere rilevato mediante PCR o coltura di aspirati linfonodali o sangue, sebbene la sensibilità di questi metodi non sia ottimale per i campioni di sangue.
  • Poiché B. henselae è un batterio fastidioso e a crescita lenta, le colture dovrebbero essere tenute per un minimo di 21 giorni.
• La febbre da trincea può essere diagnosticata mediante isolamento di B. quintana da sangue coltivato su sangue o agar al cioccolato sotto il 5% di CO2. Le microcolonie possono essere osservate dopo 21 giorni di incubazione a 37°C.
  • La febbre da trincea può anche essere diagnosticata mediante sierologia.
• La malattia di Carrión viene tipicamente diagnosticata tramite emocoltura o osservazione diretta dei bacilli in strisci di sangue periferico durante la fase acuta dell’infezione (febbre Oroya).
• L’endocardite dovuta alla specie Bartonella può essere diagnosticata mediante sierologia e PCR o coltura di tessuto valvolare cardiaco asportato.

Trattamento

L’uso di antibiotici per abbreviare il decorso della malattia è dibattuto. La maggior parte dei casi di malattia da graffio di gatto (CSD) si risolve senza trattamento, anche se alcuni pazienti possono sviluppare complicazioni da malattia disseminata. È stato dimostrato che l’azitromicina riduce il volume linfonodale più rapidamente rispetto a nessun trattamento. La dose raccomandata di azitromicina per la CSD:

• Per adulti e bambini > 45,5 kg: 500 mg al giorno 1, seguita da 250 mg per 4 giorni
• Per i bambini ≤ 45,5 kg: 10 mg/kg al giorno 1, seguita da 5 mg/kg per 4 giorni

Un certo numero di altri antibiotici sono efficaci contro Bartonella infezioni, comprese le penicilline, tetracicline, cefalosporine, e gli aminoglicosidi. Poiché gli aminoglicosidi sono battericidi, sono tipicamente utilizzati come trattamento di prima linea per le infezioni da Bartonella diverse da CSD. Spesso, con infezioni gravi, viene utilizzato più di un antibiotico.

Febbre da trincea, malattia di Carrión ed endocardite da Bartonella spp. sono infezioni gravi che richiedono un trattamento antibiotico. Gli operatori sanitari dovrebbero consultare un esperto in malattie infettive per quanto riguarda le opzioni di trattamento.