Background: Abbassare i tassi di riammissione ospedaliera è diventato un obiettivo primario per i Centers for Medicare & Servizi Medicaid, ma gli studi sulla relazione tra aderenza ai processi di assistenza ospedaliera raccomandati e tassi di riammissione hanno fornito risultati incoerenti e inconcludenti.
Obiettivo: Per esaminare l’associazione tra le prestazioni ospedaliere sull’ospedale di Medicare Confrontare le misure di qualità del processo e i tassi di riammissione di 30 giorni per i pazienti con infarto miocardico acuto (AMI), insufficienza cardiaca e polmonite e per quelli sottoposti a chirurgia maggiore.
Progettazione, impostazione e partecipanti: Abbiamo valutato le prestazioni ospedaliere sulle misure di processo utilizzando il programma di reporting di qualità ospedaliera 2007. Le misure di processo per ogni condizione sono state aggregate in due misure separate: Misura complessiva (OM) e Misura di cura appropriata (ACM) punteggi. I tassi di riammissione sono stati calcolati utilizzando Medicare claims.
Main outcome measure: il tasso di riammissione per tutte le cause standardizzato per il rischio a 30 giorni è stato calcolato come il rapporto tra il tasso previsto e il tasso atteso standardizzato dal tasso di riammissione medio complessivo. Abbiamo calcolato il tasso di riammissione previsto utilizzando modelli lineari gerarchici generalizzati e regolando i fattori a livello di paziente.
Risultati: Tra i pazienti di età ≥ 66 anni, il punteggio OM mediano variava dal 79,4% per la chirurgia addominale al 95,7% per l’AMI e il punteggio ACM mediano variava dal 45,8% per la chirurgia addominale all ‘ 87,9% per l’AMI. Abbiamo osservato una correlazione statisticamente significativa, ma debole, tra i punteggi delle prestazioni e i tassi di riammissione per la polmonite (coefficiente di correlazione R = 0,07), AMI (R = 0,10) e chirurgia ortopedica (R = 0,06). La differenza nel tasso medio di riammissione tra gli ospedali nel 1 ° e 4 ° quartile delle prestazioni di misura del processo era statisticamente significativa solo per AMI (0,25 punti percentuali) e polmonite (0,31 punti percentuali). Le prestazioni sulle misure di processo hanno spiegato meno dell ‘ 1% delle variazioni a livello ospedaliero nei tassi di riammissione.
Conclusioni: Gli ospedali con maggiore aderenza ai processi di cura raccomandati non hanno raggiunto tassi di riammissione ospedaliera di 30 giorni significativamente migliori rispetto a quelli con livelli più bassi di prestazioni.