Che cos’è Midfoot Fusion?

La metà del piede è la metà del piede. Si riferisce alle ossa e alle articolazioni che compongono l’arco e collegano l’avampiede (parte anteriore del piede comprese le ossa delle dita dei piedi) al retropiede (parte posteriore del piede compresa l’osso della caviglia e l’osso del tallone).

In una fusione del piede centrale, il chirurgo ortopedico del piede e della caviglia fonde insieme le diverse ossa che compongono l’arco del piede. La fusione elimina il normale movimento che si verifica tra due ossa. Poiché c’è pochissimo movimento nelle piccole articolazioni del piede centrale, la funzione del piede può essere preservata.

Fusione Midfoot può coinvolgere tutte le articolazioni midfoot, ma nella maggior parte dei casi solo uno o alcuni dei giunti sono fusi. Le articolazioni della metà del piede non si piegano e si muovono come il ginocchio o il gomito. Sono progettati per essere relativamente rigidi per dare forza al tuo piede e sostenere il tuo corpo. Midfoot fusion generalmente non produce molto notevole perdita di movimento perché c’è abbastanza poco movimento per cominciare.

Gli obiettivi primari della fusione del piede mediano sono di diminuire il dolore e migliorare la funzione. Ciò si ottiene eliminando il movimento doloroso tra le superfici articolari artritiche e ripristinando le ossa nelle loro posizioni normali. Altri obiettivi includono la correzione della deformità, la stabilità restituita all’arco del piede e la normale capacità di camminare ripristinata.

Diagnosi

Il motivo più comune per la fusione midfoot è l’artrite dolorosa nelle articolazioni midfoot che non è migliorata con il trattamento non chirurgico. Altri motivi comuni per fare una fusione midfoot includono troppo movimento di una o più delle articolazioni midfoot o deformità del midfoot. Esempi di condizioni che possono causare deformità midfoot includono gravi borsiti, deformità del piede piatto e artrite. Midfoot fusion è anche indicato per alcune fratture acute e spostamento articolare che coinvolge il midfoot.

La fusione del Midfoot non deve essere eseguita se c’è un’infezione attiva o se la salute del paziente è abbastanza scarsa che il rischio di un intervento chirurgico è troppo alto. Condizioni come diabete incontrollato e problemi di circolazione del sangue possono rendere un paziente un povero candidato per la chirurgia. Altri motivi per non eseguire la fusione del piede centrale includono l’osteoporosi e la scarsa qualità della pelle. Il fumo aumenta significativamente il rischio che le ossa non si fondano.

Trattamento

La riuscita fusione del piede mediale dipende dalla rimozione completa di tutte le superfici articolari (cartilagine) e dalla fissazione stabile delle articolazioni fuse. La cartilagine residua può impedire alle ossa di fondersi insieme. Il mancato raggiungimento di un’adeguata stabilità può consentire un movimento eccessivo per la fusione.

In genere, il chirurgo ortopedico del piede e della caviglia eseguirà una o due incisioni sulla parte superiore del piede. Il numero e la lunghezza delle incisioni è determinato dal numero di giunti da fondere. Il chirurgo presterà particolare attenzione alla protezione dei tendini e dei nervi.

La stabilità si ottiene durante la fusione del piede centrale utilizzando impianti metallici come viti e piastre. Questi sono progettati per immobilizzare le articolazioni e consentire la formazione di osso attraverso lo spazio articolare. Il chirurgo può aggiungere materiale di innesto osseo per colmare eventuali lacune che potrebbero esistere tra le ossa dopo che la cartilagine è stata rimossa. Questo materiale di innesto osseo può essere prelevato da un’altra posizione nel corpo del paziente (autotrapianto). Può anche provenire da osso donato (allotrapianto) o da un materiale sintetico. È possibile utilizzare una combinazione di questi materiali.

Recupero

Questo intervento può essere fatto come ambulatoriale (si lascia l’ospedale lo stesso giorno), ma alcuni pazienti possono trascorrere 1-2 notti in ospedale a seconda di altre condizioni mediche.

Dopo l’intervento chirurgico, la metà del piede è protetta e immobilizzata per garantire una fusione di successo. Non sarà in grado di mettere peso sul piede interessato per 6-12 settimane dopo l’intervento chirurgico. I punti di sutura sono tipicamente rimossi circa 2-3 settimane dopo l’intervento chirurgico, e si può essere la transizione a un cast gamba corta a quel punto. Il chirurgo può richiedere radiografie ogni quattro settimane per valutare i progressi della fusione.

Peso gradualmente aumentatoil cuscinetto è consentito man mano che la guarigione progredisce. Si può inizialmente iniziare weightbearing in uno stivale di supporto o scarpa e gradualmente la transizione a scarpe normali. La terapia fisica può essere prescritta caso per caso per aiutare a rafforzare l’arto e aiutare con la camminata e l’equilibrio.

Rischi e complicanze

Tutti gli interventi chirurgici presentano possibili complicazioni, inclusi i rischi associati ad anestesia, infezione, danni ai nervi e ai vasi sanguigni e sanguinamento o coaguli di sangue.

Una complicazione potenziale importante dopo la fusione del midfoot è la mancata fusione delle ossa (non unione). Altre complicazioni possono includere sovracorrezione o sottocorrezione della deformità (malunione). Ci possono essere problemi con la guarigione delle ferite. Le piastre e le viti prominenti possono essere dolorose e possono richiedere la rimozione dell’hardware. Possono verificarsi lesioni ai nervi sulla parte superiore del piede.

Il fumo è uno dei principali rischi per la non unione. Il peso prematuro può anche causare il fallimento delle ossa per fondere.

Come cambierà la mia camminata dopo la fusione del midfoot?

Gli obiettivi primari di fusion per l’artrite del piede centrale sono di diminuire il dolore e migliorare la funzione. Eliminando il movimento doloroso tra le superfici articolari artritiche raggiunge questo e può migliorare la capacità di camminare.

Le articolazioni del piede centrale all’interno del piede sono in genere molto rigide e hanno pochissimo movimento. Poiché c’è poco movimento per cominciare, la perdita di movimento dopo la chirurgia di fusione del piede centrale non è evidente e tende ad essere ben tollerata dai pazienti. Le articolazioni più mobili della caviglia, del piede posteriore (parte posteriore del piede) e dell’avampiede (parte anteriore del piede) non sono influenzate dalla fusione del piede centrale e continueranno a fornire movimento al piede.

Per quanto tempo sarò senza lavoro?

Il tempo senza lavoro dipende dal tuo particolare lavoro e da quanto è coinvolto in piedi. Per posizioni più sedentarie, potresti essere in grado di tornare al lavoro quando sei fuori dai farmaci antidolorifici, in grado di rispettare in modo sicuro le restrizioni non portanti e in grado di viaggiare al lavoro mantenendo queste stesse restrizioni. Per lavori più laboriosi, potrebbero essere necessari almeno diversi mesi prima di poter tornare al lavoro. Il tuo chirurgo ortopedico del piede e della caviglia ti parlerà prima dell’intervento e formulerà una linea temporale per tornare al lavoro.

Come posso andare in giro dopo l’intervento chirurgico quando non riesco a mettere alcun peso sul mio piede?

È possibile utilizzare una combinazione di dispositivi, tra cui stampelle, camminatori, ginocchiere, scooter e sedie a rotelle. La terapia fisica viene utilizzata per aiutare a valutare le esigenze del paziente e migliorare la mobilità e la sicurezza. Alcuni pazienti possono beneficiare dell’assistenza fornita da una struttura infermieristica qualificata o da un’unità di riabilitazione post-operatoria.

Farò partire un metal detector aeroportuale dopo la fusione del midfoot?

È raro che gli impianti metallici siano rilevabili con metodi di screening aeroportuale. La forza del metal detector e la quantità di impianti metallici utilizzati determinano se l’hardware da una fusione del piede centrale verrà rilevato.

Le piastre e le viti devono essere rimosse dopo la fusione del midfoot?

Gli impianti metallici utilizzati per la fusione midfoot non vengono rimossi di routine. L’hardware può avere bisogno di essere rimosso se c’è un guasto della fusione o se l’infezione si sviluppa. L’hardware doloroso può essere rimosso una volta che la fusione è guarita.