Psichiatri sono improvvisamente visti come esperti nel trattamento di problemi di umore legati alla menopausa a causa della nostra esperienza con l’utilizzo di psicotropi. Praticamente durante la notte, gli studi dell’Iniziativa per la salute delle donne1, 2 hanno fatto sì che le donne ei loro medici pensassero due volte all’uso di estrogeni. Invece, molti si rivolgono a farmaci psichiatrici che hanno dimostrato di migliorare sia l’umore e vampate di calore – senza potenziali rischi di estrogeni.
È probabile che dopo che un ginecologo ha provato uno o due psicotropi senza successo o con troppi effetti collaterali, chiederà a uno psichiatra di consultare alcuni pazienti. Quanto sei preparato ad assumere questo ruolo?
Se il tuo richiamo alla fisiologia riproduttiva femminile dalla scuola di medicina è incompleto, continua a leggere su un approccio a un paziente perimenopausale con umore depresso. Questa recensione può aiutarti:
- discutere la menopausa con cognizione di causa quando altri medici si riferiscono i loro pazienti a voi
- fornire trattamenti efficaci, up-to-date per l’umore legati alla menopausa e problemi sessuali, utilizzando psicotropi o ormoni, da soli o in combinazione.
Irritabile, senza alcun interesse per il sesso
Anne, 51 anni, è stata indirizzata a te per lamentele di umore depresso e bassa libido. Dice che è diventata irritabile e scatta facilmente ai suoi due figli e suo marito. Non ha alcun interesse per il sesso, nessuna voglia di masturbarsi e non ha avuto rapporti sessuali per 6 mesi.
Tabella 1
Perché di umore, possono verificarsi problemi durante la menopausa
| Ipotesi | Descrizione |
|---|---|
| Psicodinamica | Insorgenza della menopausa è un importante evento di vita e l’adattamento del concetto di sé |
| Sociologica | cambiamenti di Umore causati da modificare le circostanze della vita in menopausa (‘nido vuoto,’ i genitori di invecchiamento, i cambiamenti di salute) |
| Domino | la depressione è causata da vampate di calore dovuto a un calo i livelli di estrogeni, che causa la privazione di sonno cronica con conseguente irritabilità e di memoria e cambiamenti di umore |
| Biochimici | Diminuzione degli estrogeni comporta cambiamenti neurochimici nel cervello (serotonina, dopamina, colinergici, GABA, noradrenalina) |
Anne lamenta anche di fatica, lavaggio dei capelli e della pelle, vampate di caldo, e dolori alle articolazioni. Non ha una storia personale o familiare di depressione. Lei non è suicida, ma afferma che lei davvero non vuole vivere più se ” questo è tutto.”
VAMPATE DI CALORE: UNA SCINTILLA PER LA DEPRESSIONE
Le donne che sperimentano la loro prima depressione dopo i 50 anni non si adattano ai soliti criteri diagnostici DSM-IV per la depressione. Lo studio sulla salute delle donne del Massachusetts 3 ha rilevato che il 52% delle donne che soffrono di umore depresso nella perimenopausa non ha mai avuto una depressione prima. Questo studio ha anche trovato una correlazione tra una perimenopausa più lunga (>27 mesi) e un aumento del rischio di umore depresso. Allo stesso tempo, le donne che hanno avuto una depressione precedente hanno da 4 a 9 volte più probabilità di sperimentare sintomi depressivi durante la perimenopausa rispetto a quelle che non hanno mai avuto una depressione prima.4
L’aumento dei sintomi dell’umore può essere correlato a fattori psicodinamici, sociologici o biochimici o può derivare da un effetto domino innescato dal calo dei livelli di estrogeni (Tabella 1). Le donne che sperimentano sintomi vasomotori come vampate di calore sono a 4,6 volte maggiore rischio di depressione rispetto a quelli che sono hot flash-free.5
Le vampate di calore iniziano in media all’età di 51 anni, che è anche l’età media in cui inizia la menopausa naturale. Durante la menopausa, la maggior parte delle donne (82%) sperimenta vampate di calore (improvvisamente sensazione di caldo e sudorazione durante il giorno), vampate di calore (sensazione di calore o calore che si diffonde sulla pelle) e sudorazione notturna (Tabella 2). Tutte le donne che si sottopongono alla menopausa chirurgica sperimentano vampate di calore.
Le vampate di calore sono da moderate a gravi per il 40% delle donne che le sperimentano e persistono per 5-15 anni. Per definizione, le vampate di calore da moderate a gravi si verificano da 6 a 10 o più volte al giorno, durano da 6 a 10 minuti ciascuna e sono spesso precedute da ansia, palpitazioni, irritabilità, nervosismo o panico.
Un matrimonio sotto stress
Anne dice che suo marito è arrabbiato per la mancanza di rapporti sessuali, e lei sente lo stress nel loro matrimonio. Si preoccupa anche per i suoi figli che partono per il college e per la cattiva salute di sua madre.
Segna 20 sull’inventario della depressione di Beck, che indica che ha una depressione da lieve a moderata. I suoi periodi mestruali rimangono regolari, ma il suo ciclo si è ridotto da 29 a 24 giorni. Riferisce di aver sperimentato alcune vampate di calore che la svegliano di notte e dice che non ha dormito bene da mesi.
I test di laboratorio mostrano FSH di 25 mUI / mL e inibina B < 45 pg / mL. Il suo estradiolo è 80 pg / mL, che non è ancora nell’intervallo della menopausa da 10 a 20 pg/mL. Il suo ormone stimolante la tiroide (TSH) è normale. La sua diagnosi endocrinologica e riproduttiva è perimenopausa.
Table 2
Symptoms of menopause related to decreased estrogen
| Brain | Irritability, mood swings, depressed mood, forgetfulness, low sex interest, sleep problems, decreased well-being |
| Body | Hot flashes, vaginal dryness, painful intercourse, fatigue, joint pain, pain with orgasm, bladder dysfunction |