Panoramica

Meniscus allograft replacement surgery è un metodo minimamente invasivo per ripristinare la cartilagine del ginocchio strappata precedentemente rimossa con tessuto cadavere. Il nuovo menisco è cucito sul posto e richiede una protezione postoperatoria per consentire la guarigione. La terapia fisica è utile per ritrovare la piena funzionalità del ginocchio, che si verifica in media 6 mesi dopo l’intervento chirurgico.

Sintomi& Diagnosi

Caratteristiche dello strappo del menisco

Un menisco strappato generalmente produce dolore nella regione dello strappo e gonfiore nell’articolazione del ginocchio. Questi sintomi sono peggiorati con movimenti pivotanti, accovacciati e attività vigorose. Frammenti di menisco strappati possono rimanere intrappolati nell’articolazione del ginocchio e causare sensazioni di cattura. Se un frammento abbastanza grande si deposita tra le superfici di supporto, il ginocchio può “bloccarsi” e diventare incapace di essere completamente piegato o esteso. Poiché la maggior parte delle lacrime del menisco non sono riparabili, richiedono la rimozione del tessuto del menisco (meniscectomia). La perdita di ammortizzazione del menisco sovraccarica la cartilagine articolare (superficie scorrevole) che porta allo sviluppo di artrite nei decenni successivi. Alcuni pazienti avvertono dolore nella regione della cartilagine rimossa prima dello sviluppo di cambiamenti artritici. Questo piccolo gruppo può trarre beneficio dalla chirurgia del menisco allotrapianto.

Tipi

Le lacrime del menisco sono descritte dal modello di lacrima. Le lacrime si verificano sia in direzione orizzontale o verticale, o una combinazione di entrambi. Anche se l’obiettivo della chirurgia del menisco è quello di preservare il tessuto sano del menisco, molti tipi di lacrime non sono riparabili. Una lacerazione del menisco richiede un apporto di sangue per guarire, e poiché solo il terzo periferico del menisco lo ha, le riparazioni sono generalmente limitate alla regione periferica. Si prega di vedere la meniscectomia artroscopica e la riparazione del menisco artroscopico per ulteriori informazioni.

Condizioni simili

Lesioni alla cartilagine articolare (superficie scorrevole) possono anche causare dolore, gonfiore e sintomi di cattura nel ginocchio. Un chirurgo esperto può spesso distinguere tra le due condizioni con una storia approfondita e un esame fisico, ma anche la risonanza magnetica può essere utile. Queste due condizioni possono verificarsi insieme e sono diagnosticate con maggiore precisione mediante artroscopia. Si prega di consultare lesioni della cartilagine articolare per ulteriori informazioni.

Incidenza e fattori di rischio

Le lacrime del menisco sono comuni nei partecipanti attivi allo sport, che richiedono taglio e rotazione. Negli Stati Uniti, ci sono circa 850.000 interventi chirurgici al menisco eseguiti ogni anno, la stragrande maggioranza delle operazioni di rimozione del menisco (meniscectomia). Il menisco sul lato più vicino all’altro ginocchio (mediale) viene strappato più frequentemente e gli uomini feriscono il menisco più spesso delle donne.

Diagnosi

Un menisco strappato viene diagnosticato con una storia approfondita e un esame fisico. Le lacrime traumatiche del menisco si verificano spesso con lesioni di tipo torcente o iper-flessione. Le manovre di esame fisico che riproducono questi sintomi possono includere manipolazioni accovacciate e rotazionali. La risonanza magnetica è utile per confermare la diagnosi, ma il test più accurato è l’artroscopia diagnostica. I risultati a breve termine della menisectomia e della riparazione del menisco sono buoni, ma alcuni pazienti che hanno avuto porzioni significative del loro menisco rimosso, sviluppano dolore nell’area locale. I raggi X sono importanti per assicurarsi che l’artrite non si sia ancora sviluppata, poiché la sostituzione del menisco non è efficace una volta che sono presenti cambiamenti degenerativi avanzati.

Trattamenti

Farmaci

I farmaci antinfiammatori, assunti per via orale o iniettati direttamente nel ginocchio, possono essere utili per ridurre i sintomi di dolore e gonfiore associati alle lacrime del menisco, ma non migliorano la guarigione. Nessun farmaco o integratore alimentare è stato scientificamente documentato come benefico per la guarigione del menisco.

Esercizi

Gli esercizi di rafforzamento del quadricipite sono utili per ridurre il gonfiore e ripristinare il normale controllo muscolare a un ginocchio ferito. Sono utili per ridurre i sintomi e accelerare la riabilitazione.

Possibili benefici della chirurgia di sostituzione del menisco allotrapianto

Il menisco è una struttura importante per la trasmissione del carico e l’assorbimento degli urti nel ginocchio. Il ginocchio è sottoposto a fino a 5 volte il peso corporeo durante l’attività, e metà di questa forza viene trasmessa attraverso il menisco con il ginocchio dritto, e l ‘ 85% della forza passa attraverso il menisco con il ginocchio piegato di novanta gradi. La perdita del menisco aumenta la pressione sulla cartilagine articolare (scivolante), che alla fine porta a cambiamenti degenerativi. Il dolore può svilupparsi nell’area dopo che una porzione significativa del menisco è stata rimossa. Una sostituzione del menisco di successo ripristina il tessuto del menisco ammortizzante, alleviando questo dolore.

Tipi di chirurgia raccomandati

La chirurgia artroscopica è raccomandata per le lacrime del menisco. Il principio di base della chirurgia del menisco è la conservazione del menisco sano. Poiché la riparazione del menisco è fattibile solo nell’area periferica del menisco che ha un adeguato apporto di sangue, la maggior parte delle lacrime del menisco sono trattate con meniscectomia artroscopica. Alcuni pazienti sperimentano dolore correlato all’attività nella regione in cui è stata rimossa una porzione significativa del menisco. In molti pazienti, c’è una finestra di tempo dopo lo sviluppo di questo dolore e prima dell’inizio dell’artrite, quando la chirurgia di sostituzione del menisco può essere efficace.

Chi dovrebbe prendere in considerazione la chirurgia sostitutiva del menisco allotrapianto?

La sostituzione del menisco è considerata quando:

• il paziente è sano e vuole rimanere attivo,
• il paziente comprende la riabilitazione, e accetta i rischi di un intervento chirurgico,
• il paziente avverte un dolore localizzato nella stessa area, da cui una parte significativa del menisco è stato rimosso in precedenza non meno di sei mesi prima,
• il paziente non è in sovrappeso,
• il paziente è scheletricamente maturi e meno di 50 anni,
• il ginocchio allineamento è normale e stabile legamenti
• il ginocchio non ha significative lesioni articolari (superficie di scorrimento) della cartilagine e / o prove di artrite ai raggi X, e
• il chirurgo ha esperienza nella sostituzione del menisco

Cosa succede senza intervento chirurgico?

Purtroppo, la maggior parte dei pazienti che hanno porzioni significative del loro menisco rimosso sviluppare artrite nel corso dei decenni successivi. Alcuni di questi pazienti sviluppano dolore correlato all’attività nella regione della rimozione del menisco prima dello sviluppo dell’artrite. Questi pazienti hanno l’opportunità di un intervento chirurgico di sostituzione del menisco allotrapianto. La finestra di opportunità si chiuderà quando si sviluppa l’artrite e l’opportunità per la sostituzione del menisco allotrapianto andrà persa. Il tempo per l’artrite di svilupparsi è altamente variabile e imprevedibile.

Opzioni chirurgiche

Le lacrime del menisco possono essere trattate mediante rimozione del menisco (meniscectomia), riparazione del menisco o, in circostanze insolite, sostituzione del menisco. Poiché l’obiettivo della chirurgia è quello di preservare il menisco sano, la riparazione del menisco viene tentata quando lo strappo è riparabile.
L’operazione più semplice è la meniscectomia, rimuovendo il tessuto menisco danneggiato. Questo ha buoni risultati a breve termine, ma porta allo sviluppo di artrite dieci a venti anni più tardi. Anche la riparazione del menisco ha buoni risultati, ma ha un tempo di recupero più lungo rispetto alla meniscectomia ed è limitata alle lacrime, che sono suscettibili di riparazione. La sostituzione del menisco è considerata per i pazienti giovani e attivi che hanno precedentemente rimosso la maggior parte del menisco e sviluppano dolore nell’area senza avere alterazioni degenerative avanzate alla cartilagine articolare (superficie scorrevole). Si prega di consultare meniscectomia e riparazione del menisco per ulteriori informazioni.

Efficacia

Nelle mani di un chirurgo esperto, la sostituzione dell’allotrapianto del menisco è un’operazione efficace per ripristinare il comfort e la funzione al ginocchio di un paziente ben motivato. Utilizzando la tecnica descritta di seguito, la guarigione del menisco è di circa il 90%. I risultati a breve termine sono buoni, ma i benefici a lungo termine sono ancora sconosciuti, poiché la procedura è ancora relativamente nuova.

Urgenza

La chirurgia per il dolore a seguito di una significativa rimozione del menisco non è un’emergenza. È riservato per almeno sei mesi dopo la meniscectomia. La sostituzione artroscopica del menisco è una procedura elettiva che può essere programmata per ridurre al minimo l’interruzione della vita dei pazienti. La finestra di opportunità si chiuderà quando si sviluppa l’artrite e l’opportunità per la sostituzione del menisco allotrapianto andrà persa. Il tempo per l’artrite di svilupparsi è altamente variabile e imprevedibile.

Rischi

Tutta la chirurgia ha rischi. Non c’è probabilmente nulla che si possa immaginare potrebbe andare storto che non è andato storto in un certo momento. Detto questo, la sostituzione del menisco è una procedura sicura con un tasso di complicanze dell ‘ 1,3%. Le complicanze più comuni sono lesioni ai nervi della pelle, la stragrande maggioranza delle quali si risolve senza ulteriori procedure entro tre mesi dall’intervento. Lesioni a nervi o vasi sanguigni più grandi sono rare, così come i coaguli di sangue. Rigidità del ginocchio, infezioni e altri problemi sono rari, ma possono verificarsi. Un team chirurgico esperto utilizza tecniche speciali per ridurre al minimo questi rischi, ma sfortunatamente non possono essere completamente eliminati.

Gestione del rischio

Il trattamento più efficace delle complicanze è la prevenzione. Ad esempio, il rischio di infezione è diminuito somministrando antibiotici prima dell’intervento chirurgico e il rischio di coaguli di sangue è diminuito utilizzando calze anti-embolia. Se l’infezione si verifica, ripetere l’artroscopia per rimuovere il tessuto infetto e detriti, in combinazione con antibiotici per sei settimane è generalmente efficace. Se si verificano coaguli di sangue, i fluidificanti del sangue vengono utilizzati per tre mesi per ridurre la possibilità che i coaguli crescano o si rompano e viaggiano verso i polmoni. La rigidità del ginocchio può essere spesso gestita con terapia fisica e bretelle, ma può richiedere rilasci artroscopici per ripristinare il movimento. Poiché la maggior parte delle complicanze può essere gestita efficacemente se identificata tempestivamente, se i pazienti hanno domande o dubbi sul decorso post-operatorio, il chirurgo deve essere informato il prima possibile.

Preparazione

Poiché la sostituzione del menisco allotrapianto è una procedura elettiva, la situazione del paziente può essere ottimizzata per un intervento chirurgico di successo. Ci dovrebbe essere qualcuno per aiutare a casa per i primi giorni poiché la mobilità sarà compromessa. Non ci dovrebbero essere infezioni attuali. Il ginocchio non dovrebbe avere ferite o graffi. Il ginocchio non deve essere rasato il giorno dell’intervento o il giorno precedente l’intervento. Ridurre o smettere di fumare diminuirà il rischio di infezione e coaguli di sangue e migliorerà la guarigione. I voli aerei non dovrebbero essere programmati entro i primi cinque giorni successivi all’intervento chirurgico per ridurre le possibilità di coaguli di sangue. Il lavoro dentale spesso rilascia batteri nel sangue, quindi non dovrebbe essere programmato nelle prime sei settimane dopo l’intervento chirurgico. Se inevitabile, gli antibiotici intorno al tempo del lavoro dentale possono diminuire il rischio di infezione.

Timing

La sostituzione artroscopica del menisco è una procedura elettiva che può essere programmata per ridurre al minimo l’interruzione della vita dei pazienti. La finestra di opportunità si chiuderà quando si sviluppa l’artrite e l’opportunità per la sostituzione del menisco allotrapianto andrà persa. Il tempo per l’artrite a sviluppare è altamente variabile e imprevedibile, ma non è generalmente più giorni e settimane, ma più comunemente nel corso degli anni.

Costi

L’ufficio del chirurgo dovrebbe fornire una stima ragionevole delle spese del chirurgo, della tassa ospedaliera, della tassa di anestesia e del grado in cui queste dovrebbero essere coperte dall’assicurazione dei pazienti.

Squadra chirurgica

La sostituzione artroscopica del menisco è un’abilità chirurgica avanzata che dovrebbe essere eseguita da un chirurgo ortopedico addestrato in tecniche artroscopiche avanzate. L’intervento deve essere eseguito in un ospedale o in un centro chirurgico ambulatoriale che gestisce un grande volume di interventi chirurgici al ginocchio artroscopici.

Trovare un chirurgo esperto

I chirurghi che hanno avuto una formazione in medicina dello sport hanno ricevuto una formazione avanzata aggiuntiva in tecniche artroscopiche come la sostituzione del menisco. L’operazione viene eseguita al meglio da un chirurgo con un interesse ed esperienza nella sostituzione del menisco artroscopico. I chirurghi con queste qualifiche possono essere localizzati attraverso le scuole universitarie di medicina e sono spesso membri di società specializzate come l’American Orthopedic Society for Sports Medicine and Artroscopy Association of North America.

Strutture

La riparazione del menisco artroscopico è un intervento ambulatoriale che viene eseguito in un ospedale o in un centro chirurgico ambulatoriale. Un centro che gestisce un grande volume di interventi chirurgici al ginocchio artroscopici ha sperimentato infermieri e terapisti per aiutare i pazienti a recuperare.

Dettagli tecnici

Dopo la somministrazione dell’anestetico e l’esame del ginocchio, un laccio emostatico viene posizionato sulla parte superiore della coscia e la coscia viene fissata al tavolo in un supporto imbottito per gli arti. Il ginocchio e la parte inferiore della gamba vengono puliti e drappeggiati e viene eseguita un’artroscopia diagnostica. Un’artroscopia diagnostica è un esame approfondito dell’interno dell’articolazione con una fotocamera collegata agli schermi di visualizzazione. Gli strumenti hanno un diametro di circa 5 mm e sono inseriti attraverso tre o quattro incisioni di 1 cm attorno al ginocchio. Un’incisione è per l’afflusso salino sterile, usato per migliorare la visualizzazione all’interno del giunto. Un’ispezione sistematica del ginocchio documenta altri problemi, che possono anche essere affrontati. Un’ispezione delle superfici di scivolamento nella regione del menisco precedentemente rimosso è importante per assicurarsi che i cambiamenti artritici non siano ancora diventati abbastanza avanzati da precludere la sostituzione del menisco allotrapianto. Il resto del menisco viene rimosso con strumenti artroscopici. Viene eseguita un’incisione verticale da due a tre pollici e un trogolo tagliato nella tibia (osso dello stinco) dove è attaccato il menisco nativo. Un menisco da cadavere (allotrapianto), delle dimensioni appropriate dalle misurazioni radiografiche, viene preparato con un ponte osseo di dimensioni simili che collega gli attacchi del menisco anteriore e posteriore all’osso. Il nuovo menisco è press fit nel trogolo osseo ed è fissato nel trogolo, se necessario, con sutura o perni assorbibili. La periferia del menisco viene quindi riparata alla capsula articolare adiacente con suture simili a una riparazione del menisco.

Anestetico

La sostituzione del menisco allotrapianto può essere eseguita in modo sicuro sotto anestetico generale o spinale. Inoltre, l’anestetico locale viene iniettato nel ginocchio e nelle incisioni. Il paziente è incoraggiato a discutere le preferenze con l’anestesista prima dell’intervento chirurgico.

Lunghezza dell’intervento chirurgico di sostituzione del menisco allotrapianto

La sostituzione del menisco allotrapianto richiede generalmente tra un’ora e mezza e due ore. A seconda di quanto altro intervento chirurgico è necessario per prendersi cura di altri problemi al ginocchio, il tempo può essere un po ‘ più o meno.

Dolore e gestione del dolore

La sostituzione Allograftmeniscus è moderatamente dolorosa. Poiché viene eseguita una depressione ossea e un’incisione aperta, è più dolorosa di un’artroscopia standard e paragonabile a una ricostruzione del legamento o ad un’altra procedura che richiede fori attraverso l’osso. L’anestetico locale viene utilizzato durante l’intervento chirurgico per ridurre al minimo il dolore, ma i pazienti hanno generalmente un ginocchio gonfio e doloroso per i primi quattro o cinque giorni dopo l’intervento chirurgico, che è gestibile con farmaci antidolorifici narcotici e antinfiammatori orali.

Uso di farmaci

Il farmaco antinfiammatorio orale viene assunto per via orale secondo un programma e il farmaco antidolorifico narcotico viene assunto per via orale secondo necessità. I pazienti richiedono farmaci antidolorifici narcotici in media 4-7 giorni dopo l’intervento chirurgico.

Efficacia dei farmaci

La combinazione di farmaci antidolorifici narcotici e antinfiammatori produce un sollievo dal dolore altamente efficace con effetti collaterali minimi. Un buon controllo del dolore è un equilibrio tra efficacia ed effetti collaterali. Poiché tutti i farmaci antidolorifici narcotici possono causare nausea ed essere costipanti, bere molti liquidi e prendere un ammorbidente dopo l’intervento chirurgico può ridurre questi problemi.

Effetti collaterali importanti

I farmaci antidolorifici narcotici possono causare sonnolenza, lentezza della respirazione, difficoltà a svuotare la vescica e l’intestino, nausea, vomito e reazioni allergiche. I pazienti che hanno sostanziali farmaci narcotici o alcol nel recente passato possono trovare che le dosi usuali di antidolorifici sono meno efficaci. Per alcuni pazienti, bilanciare il beneficio e gli effetti collaterali dei farmaci antidolorifici è impegnativo. I pazienti devono informare il loro chirurgo se hanno avuto precedenti difficoltà con farmaci antidolorifici o controllo del dolore.

Degenza ospedaliera

La sostituzione del menisco allotrapianto è una procedura ambulatoriale. Dopo l’intervento chirurgico, il paziente trascorre da una a due ore nella sala di recupero e viene dimesso a casa con un amico o un familiare.

Dimissione ospedaliera

Dopo la sostituzione del menisco allotrapianto, il paziente ha generalmente un criocuff e una ginocchiera. Il cryocuff è freddo, dispositivo di compressione, che consiste di una vescica intorno al ginocchio e un dispositivo di raffreddamento per ghiaccio acqua. Usando la gravità per svuotare e riempire la vescica, il ginocchio può essere mantenuto fresco per ridurre al minimo il gonfiore e ridurre il dolore. Il tutore mantiene la gamba dritta. In generale, il pieno carico nel tutore può essere consentito immediatamente dopo l’intervento chirurgico. Prendendo facile i primi due giorni dopo l’intervento chirurgico, con l’arto appoggiato quando si è seduti aiuta a mantenere il gonfiore al minimo, e sarà effettivamente accelerare il recupero. Durante questo periodo, si consiglia di pompare la caviglia su e giù per migliorare il flusso sanguigno nella gamba. Specifiche istruzioni postoperatorie saranno esaminate prima della dimissione.

Assistenza convalescente

Anche se i pazienti tornano a casa dopo la sostituzione del menisco allotrapianto, apprezzeranno un po ‘ di assistenza per i primi giorni dopo l’intervento. La guida non è raccomandata fino a quando un paziente non si sente a suo agio con tutti i farmaci antidolorifici narcotici.

Terapia fisica

I tre primi obiettivi di riabilitazione postoperatoria sono; ottenere il ginocchio completamente dritto, diminuire il gonfiore e riguadagnare il controllo del muscolo quadricipite. I pazienti sono incoraggiati a fare sollevamenti di gambe dritte nel tutore immediatamente dopo l’intervento chirurgico. Il tutore viene utilizzato per camminare con il ginocchio in estensione per sei settimane. Gamma di movimento è generalmente iniziato subito dopo l’intervento chirurgico da 0-90 gradi, senza alcun peso-cuscinetto durante il movimento. Il tutore viene sbloccato a sei settimane e svezzato dopo otto settimane quando viene dimostrato un buon controllo del quadricipite. Il movimento è aumentato come tollerato a sei settimane, ma gli squat profondi sono evitati fino a 12 settimane. Le attività di tipo a basso impatto come le macchine per il nuoto e l’esercizio fisico sono incoraggiate a 12 settimane, con l’avanzamento degli sport di taglio e rotazione generalmente a 16 settimane. L’assistenza di un fisioterapista è molto utile per ottenere un rapido recupero completo.

Opzioni di riabilitazione

Sports Medicine Clinic ha sperimentato fisioterapisti, che guidano regolarmente i pazienti attraverso la riabilitazione della chirurgia del menisco. Poiché gran parte del lavoro di riabilitazione viene svolto a casa, il chirurgo, il paziente e il terapeuta sono partner in un esito positivo. Dal momento che molti pazienti vengono a distanza per la nostra esperienza, abbiamo sviluppato rapporti di lavoro con molte cliniche di terapia nella zona circostante per rendere la terapia più conveniente.

Risposta usuale

I pazienti sono generalmente soddisfatti dei progressi compiuti durante la riabilitazione e spesso si sentono pronti a fare più di quanto consentito durante ogni fase. L’adesione a questo protocollo ha portato a risultati positivi. Se gli esercizi sembrano particolarmente difficili o dolorosi, il paziente deve contattare il terapeuta o il chirurgo.

Rischi

Questo è un programma di riabilitazione sicuro con un rischio minimo.

Durata della riabilitazione

Il ritorno allo sport richiede la capacità di eseguire esercitazioni specifiche sportive alla velocità della competizione. A seconda dei rigori dello sport, delle condizioni preoperatorie, delle lesioni associate e di altri fattori individuali, il ritorno a uno sport scelto richiede generalmente circa 6 mesi. La riabilitazione dovrebbe continuare fino al raggiungimento degli obiettivi atletici del paziente.

Tornando alle normali attività quotidiane

I pazienti sono generalmente in grado di tornare alle attività della vita quotidiana una settimana dopo la sostituzione del menisco allotrapianto. Queste attività saranno inizialmente eseguite indossando un tutore. L’aiuto a casa per i primi giorni dopo l’intervento chirurgico è utile.

Limitazioni del paziente a lungo termine

Dopo la piena riabilitazione e il recupero, i pazienti non hanno limitazioni. Tuttavia, se al momento dell’artroscopia diagnostica si nota una significativa lesione o degenerazione della cartilagine articolare (scivolamento), gli sport di tipo ad alto impatto sono scoraggiati per rallentare la progressione dell’artrite.

Costi

Poiché gran parte della riabilitazione è fatta a casa, la riabilitazione è conveniente. Il chirurgo e il terapeuta dovrebbero essere in grado di fornire il solito costo del programma di riabilitazione.

Riassunto della chirurgia di sostituzione del menisco allotrapianto per lo strappo del menisco

La chirurgia di sostituzione del menisco allotrapianto è un metodo minimamente invasivo per ripristinare la cartilagine del ginocchio strappata precedentemente rimossa con tessuto cadavere. Il nuovo menisco è cucito sul posto e richiede una protezione postoperatoria per consentire la guarigione. La terapia fisica è utile per ritrovare la piena funzionalità del ginocchio, che si verifica in media 6 mesi dopo l’intervento chirurgico.