Interpretazione
L’acloridria è la causa più comune di elevati livelli di gastrina sierica. La causa più comune di acloridria è il trattamento diulcere gastroduodenali, dispepsia non ulcerosa o gastroesofagealreflusso con inibitori della pompa protonica (benzimidazoli sostituiti, ad esempio omeprazolo). Altre cause di ipo-e acloridria includono gastrite cronicatrofica con o senza anemia perniciosa, gastriculcer, carcinoma gastrico e precedente chirurgia o traumaticavagotomia.
Se i livelli sierici di B12 sono significativamente bassi (<150 ng / L), anche se i test degli anticorpi che bloccano il fattore intrinseco sono negativi, il livello di erum gastrin al di sopra dell’intervallo di riferimento rende probabile che il paziente soffra di anemia perniciosa.
Ipergastrinemia con secrezione acida gastrica normale o aumentataè sospetto di un gastrinoma (sindrome di Zollinger-Ellison). Livelli gastrinici inferiori a 100 pg / mL sono osservati in modo non comune in pazienti con gastrinoma non trattati con anatomia gastrointestinale superiore intatta, per escludere virtualmente la diagnosi. La maggior parte (>60%) dipazienti con gastrinoma hanno livelli molto significativamente elevati di sierogastrina (>400 pg/mL). Livelli superiori a 1000 pg / mL in pazienti con ulcera gastrica o duodenale senza precedente chirurgia gastrica, senza farmaci, che ha una produzione di acido gastrico basalegrande di 15 mmol / ora (>5 mmol/ora in pazienti con chirurgia prioracid-riducente) sono considerati diagnostici del gastrinoma. Seci sono dubbi sulla produzione di acido gastrico, un’infusione di 0.1M HCl nello stomaco riduce la gastrina sierica nei pazienti conacloridria, ma non in quelli con gastrinoma.
Altre condizioni che possono essere associate a ipergastrinemia inla faccia della normale o aumentata secrezione acida gastrica includonoulcere gastriche e, raramente, duodenali, ostruzione dello sbocco gastrico,antro gastrico bypassato e dumping gastrico. Occasionalmente, il diabete mellito,la neuropatia autonomica con gastroparesi, il feocromocitoma, l’artrite reumatoide, la tireotossicosi e le sindromi paraneoplastiche possono anche provocare ipergastrinemia connormale secrezione acida. Nessuna di queste condizioni tende ad essere associata a livelli di gastrina sierica a digiuno superiori a 400 pg / mL, e livelli superiori a 1000 pg/mL non sono praticamente mai osservati.
Diversi test provocatori possono essere utilizzati per distinguere questipazienti da individui con gastrinomi. Pazienti congastrinoma, che hanno un aumento normale o solo lieve o modestamentelivelli di gastrina sierica di digiuno, rispondono con siero esageratogastrina aumenta alle infusioni endovenose di secretina o calcio.A causa della sua maggiore sicurezza, è preferibile l’infusione di secretina. Il miglior protocollo convalidato richiede una misurazione basale della gastrina a digiuno, seguita da un’iniezione di 2 unità cliniche di secretina per kg di peso corporeo (0,4 microgrammi/kg) in 1 minuto e ulteriori campioni di gastrina sierica a 5-, 10-, 15-, 20-, e 30 minuti dopo l’iniezione. Un aumento della gastrina di picco superiore a 200pg / mL al di sopra del valore basale ha una sensibilità superiore all ‘ 85% e una specificità del 100% per il gastrinoma. Secretin o infusiontests di calcio non sono effettuati nel laboratorio clinico, ma areusully eseguito a gastroenterology o unità di prova endocrine sotto la supervisione di un medico. Sono progressivamente sostituiti (o integrati) da procedure di imaging, in particolare ultrasuoni endoscopici duodenali e pancreatici.