Le malattie infettive come la tubercolosi, la mucormicosi (un’infezione fungina mangia-carne) e l’AIDS sono per lo più causate da agenti patogeni tra cui batteri, funghi e virus. In tutto il mondo, le malattie infettive, le condizioni materne, neonatali e nutrizionali collettivamente erano responsabili di 23% o 12.88 milioni di morti globali in 2012 secondo l’OMS.1 Le infezioni associate all’assistenza sanitaria, o HAIS, sono infezioni che i pazienti acquisiscono mentre ricevono un trattamento per un’altra condizione in un ambiente sanitario. Gli HAIS possono essere acquisiti ovunque venga fornita assistenza sanitaria, inclusi ospedali per cure acute ospedaliere, ambienti ambulatoriali come centri chirurgici ambulatoriali e strutture per malattie renali allo stadio terminale e strutture di assistenza a lungo termine come case di cura e centri di riabilitazione.2 Molte di queste infezioni possono essere evitate seguendo le linee guida CDC per l’uso di un disinfettante medico chimico e la procedura corretta per la sterilizzazione o la disinfezione delle apparecchiature per la cura del paziente.3
Sulla base dell’indagine sulla prevalenza delle infezioni associate all’assistenza sanitaria (HAI) del CDC pubblicata a marzo 2014,4 in un dato giorno, circa 1 su 25 pazienti ospedalieri ha almeno un’infezione associata all’assistenza sanitaria. Ci sono stati circa 722.000 HAIS negli ospedali di assistenza acuta degli Stati Uniti da solo in 2011. Circa 75.000 pazienti ospedalieri con HAIS sono morti durante i loro ricoveri. Più della metà di tutti gli HAIS si è verificato al di fuori dell’unità di terapia intensiva.
I colpevoli vanno da 20~400 nm per i virus, da 0,5~10 µm per i batteri e da 5~50 µm per la maggior parte dei funghi. Sono tutti al di là della nostra normale visione oculare che di solito è di circa 100 µm. Anche noi non li vediamo, sono tutti intorno a noi. Patogeni clinici rilevanti come Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA), Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa, C. diff e Klebsiella e molti altri sono stati isolati dalle superfici ambientali. La durata della persistenza può variare da giorni a mesi anche non in forme di spore.5 Inoltre, ulteriori prove cliniche peer-reviewed pubblicate hanno dimostrato che la contaminazione ambientale svolge un ruolo importante nella trasmissione di alcuni patogeni chiave dell’HAI.6-8
Oltre a varie superfici ambientali in ospedale può servire come fonte puntiforme leader HAI, dispositivi medici riutilizzabili come strumenti chirurgici ed endoscopi possono anche ospitare agenti patogeni ed essere responsabili di HAI. Le infezioni del sito chirurgico (SSI) rappresentano circa il 22% di HAIS negli Stati Uniti.4 Negli Stati Uniti, circa 57.1 milione di interventi ambulatoriali e 51,4 milioni di interventi chirurgici ospedalieri all’anno secondo i dati del CDC.9,10 L’American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) riferisce che 14,2 milioni di colonscopie, 2,8 milioni di sigmoidoscopie flessibili e quasi altrettante endoscopie superiori vengono eseguite negli Stati Uniti ogni anno. A causa della mancanza di una sorveglianza efficace e delle difficoltà nel differenziare le infezioni endogene ed esogene, il vero tasso di trasmissione e HAIS correlati all’endoscopio potrebbe non essere riconosciuto.11
La disinfezione è il processo di eliminazione degli agenti patogeni sulle superfici ambientali, dispositivi medici riutilizzabili e altri oggetti inanimati. Può essere realizzato utilizzando agenti chimici o fisici. Crescenti evidenze cliniche hanno dimostrato una corretta disinfezione in grado di interrompere le vie di trasmissione, che è ulteriormente legata alla riduzione degli HAIS.12 Questi studi di prevenzione delle infezioni basati su prove giustificano l’importanza di una corretta disinfezione delle superfici ambientali e dei dispositivi medici riutilizzabili negli ospedali.
1 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index2.html
2 http://www.health.gov/hai/prevent_hai.asp
3 http://www.cdc.gov/HAI/prevent/sd_medicalDevices.html
4 http://www.cdc.gov/hai/surveillance/
5 Axel Kramer, et. al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infectious Diseases. 2006, 6: 130
6 Boyce JM. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection. J Hosp Infect 2007; 65 (suppl 2):50–54.
7 Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, et al. Ruolo delle superfici ospedaliere nella trasmissione di patogeni emergenti associati all’assistenza sanitaria: norovirus, Clostridium difficile e specie di Acinetobacter. Am J Infettare controllo 2010; 38: S25–S33.
8 Lontra JA, Yezli S, Salkeld JAG, francese GL. Prove che le superfici contaminate contribuiscono alla trasmissione di agenti patogeni ospedalieri e una panoramica delle strategie per affrontare le superfici contaminate in ambienti ospedalieri. Am J Infettare controllo 2013; 41 (suppl 5):S6–S11.
9http://www.cdc.gov/nchs/pressroom/09newsreleases/outpatientsurgeries.htm
10http://www.cdc.gov/nchs/pressroom/09newsreleases/outpatientsurgeries.htm
11 Julia Kovalevaa, Frans T. M. Petersb,Henny C. van der Meic e John E. Degenera. Trasmissione dell’infezione mediante endoscopia gastrointestinale flessibile e broncoscopia. Clin. Microbiolo. Apoc.2013; 26: 231-254.
12 Curtis J Donskey. Migliorare la pulizia e la disinfezione delle superfici riduce le infezioni associate all’assistenza sanitaria? American journal of infection control 2013; 41 (5 Suppl): S12-9.