Ray Serrano a, Richard Saltman un & Ming-Jui Yeh un
un. Dipartimento di Politica Sanitaria e di Gestione, Rollins School of Public Health, Università di Emory, 1518 Clifton Road NE, Atlanta, GA 30322, Stati Uniti d’America.
Corrispondenza con Ray Serrano (email: ).
(Inviato: 02 Gennaio 2017 – Versione riveduta ricevuta: 13 luglio 2017 – Accettato: 19 Luglio 2017 – Pubblicato online: 02 Ottobre 2017.)
Bollettino dell’Organizzazione Mondiale della Sanità 2017; 95: 788-790. doi:http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.200428
In tutto il mondo, i responsabili politici nazionali sono spinti, dall’invecchiamento della popolazione, dai bassi tassi di fertilità e dal cambiamento dei valori culturali, a trovare soluzioni politiche innovative e sostenibili per soddisfare i bisogni delle persone anziane. Dalla metà degli anni 1990, i responsabili politici in Bangladesh, Cina, India e Singapore hanno sviluppato leggi di sostegno filiale come un modo per soddisfare alcune di queste esigenze. Sebbene tali leggi non siano una panacea per affrontare tutti i problemi associati al cambiamento sociodemografico, in contesti con risorse limitate, possono aiutare a convincere le famiglie a fornire una quota maggiore delle esigenze sociali e sanitarie dei loro vecchi membri.
Le leggi di sostegno filiale creano “un dovere legale per i bambini adulti di sostenere finanziariamente i loro genitori che non sono in grado di provvedere a se stessi.”1 Le leggi assegnano responsabilità filiale e stabiliscono in che misura i figli adulti devono provvedere ai genitori anziani. Le leggi si basano su due condizioni. In primo luogo, i governi devono disporre di un meccanismo sistematico per determinare il bisogno. Molte leggi di sostegno filiale derivano da leggi di assistenza sociale e identificano una persona bisognosa come un individuo che è “così povero che deve essere sostenuto a spese pubbliche.”1 In secondo luogo, gli statuti stessi devono assegnare responsabilità basate sui concetti tradizionali di equità e reciprocità intergenerazionale. Ad esempio, la credenza comune che, in età adulta, i bambini dovrebbero compensare i loro genitori per i sacrifici che i loro genitori hanno fatto nel sostenerli all’età adulta. I figli adulti potrebbero essere sollevati dalle loro responsabilità filiale se i loro genitori fossero noti per aver abbandonato i loro obblighi genitoriali ad un certo punto durante l’educazione dei loro figli. In tali casi, i tribunali familiari o i tribunali speciali possono agire come giudici e o arbitri.
Per secoli, molte comunità asiatiche hanno beneficiato di una profonda visione della pietà filiale e del rispetto per gli anziani.2 Questi punti di vista hanno creato meccanismi di sostegno alle famiglie così forti che alcuni governi nazionali, a quanto pare, non hanno mai sentito la necessità di mantenere programmi di assistenza agli anziani. In alcuni paesi asiatici, tuttavia, l’efficienza e la sostenibilità dei meccanismi di sostegno alle famiglie sono state messe in discussione negli ultimi decenni da un forte aumento dell’aspettativa di vita e della prevalenza delle malattie croniche. In risposta, i governi di paesi come il Giappone e Singapore hanno promulgato politiche che espandono i servizi sociali e finanziari, come i servizi di stato sociale per gli anziani.2
Leggi di supporto filiale in Asia
La tabella 1 evidenzia la varianza tra le leggi di supporto filiale di quattro paesi asiatici: Bangladesh, Cina, India e Singapore. Il Maintenance of Parents Act di Singapore del 1995 descrive in dettaglio l’indennità mensile o la somma forfettaria da pagare dai figli adulti per il mantenimento dei loro genitori.7 Sebbene questa legge non specifichi una sanzione per la non conformità, ha creato un meccanismo attraverso il quale gli individui di età superiore a 60 anni possono presentare reclami contro i loro figli per non aver provveduto alla loro cura e al loro benessere.7 In India, il Maintenance and Welfare of Parents and Senior Citizens Act del 2007 è stato un tentativo di sostenere la cura familiare di tutti gli anziani, compresi quelli senza figli sopravvissuti, e di stabilire sanzioni civili e penali per la non conformità.8 La legge ha anche istituito un tribunale non solo per esaminare le richieste, ma anche per presentare richieste per conto di persone anziane.8 Sia il Bangladesh che la Cina hanno modificato i precedenti codici di famiglia per includere un requisito specifico che i figli adulti forniscano ai bisogni dei loro genitori. Sebbene la legge cinese per la protezione dei diritti e degli interessi degli anziani del 2013 non specifichi una sanzione, incoraggia fortemente gli adulti a considerare le esigenze sanitarie e sociali dei loro parenti più anziani.3 In Bangladesh, il Parents Maintenance Act del 2013 specifica che la non conformità dovrebbe portare a multe e, se le multe non vengono pagate, a un periodo di incarcerazione.9
- Tabella 1. Leggi di sostegno filiale, Bangladesh, Cina, India e Singapore,1995-2013
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In generale, le leggi di sostegno filiale completano gli attuali sforzi del governo per sostenere gli anziani. Negli ultimi decenni, paesi come il Bangladesh e l’India hanno costantemente aumentato i pagamenti in contanti testati sui mezzi a persone di almeno 60 anni.1 Nonostante tali aumenti, tuttavia, tali pagamenti rimangono insufficienti per soddisfare i bisogni primari degli anziani e spesso è necessario un sostegno supplementare da parte delle famiglie.
Rispetto al numero di anziani in Cina, India e Singapore, il numero nazionale di cause o ricorsi relativi alle leggi di sostegno filiale appare piuttosto piccolo (Tabella 1). Tuttavia, poiché tali casi attirano molta attenzione dei media, possono migliorare la conformità a livello nazionale e motivare le famiglie ad aumentare il loro sostegno ai vecchi parenti. Inoltre, le leggi di sostegno filiale possono integrare le discussioni all’interno della famiglia sulla pianificazione pensionistica e sui trasferimenti di beni. Tali benefici sono evidenti a Singapore, dove i meccanismi di sostegno alle famiglie rimangono forti nonostante i cambiamenti demografici e i limitati programmi di assistenza sociale. Ad esempio, ben oltre il 70% degli intervistati coinvolti in Singapore 2011 National Survey of Senior Citizens, ha riferito che i trasferimenti di denaro da bambini rappresentavano la loro più grande fonte di reddito.10 Dal 1995, quando Singapore ha emanato la sua legge di sostegno filiale, i vecchi singaporiani hanno assunto una crescente responsabilità per la propria manutenzione. Ad esempio, una percentuale crescente di questa fascia di età sta completando qualsiasi trasferimento di attività dai loro figli rimanendo occupati dopo un’età di 60 anni.10
Rispetto a Singapore ad alto reddito, la pianificazione pensionistica in Bangladesh, Cina e India a basso o medio reddito sembra più scoraggiante, a causa di regimi pensionistici deboli o inesistenti. In Bangladesh, ad esempio, il settore agricolo, i migranti e i lavoratori autonomi non sono coperti dai regimi pensionistici attualmente concessi ai dipendenti del settore pubblico.7 La maggior parte delle persone anziane in Bangladesh e in particolare quelle che vivono oltre l’età pensionabile ufficiale di 57 anni devono fare affidamento sulla famiglia per il loro mantenimento.7 La bassa crescita economica, la povertà e l’aumento dei tassi di dipendenza hanno tutti avuto un impatto negativo sui sistemi tradizionali di sostegno familiare per gli anziani del Bangladesh. Potrebbero essere necessarie compensazioni, in termini di nuove iniziative statali e accordi istituzionali, per garantire assistenza e benessere sostenibili. In Cina, la rapida crescita economica ha portato a una massiccia migrazione rurale-urbana che ha lasciato quasi la metà di quelli di almeno 60 anni, che vivono bene a parte i loro figli.2 Mentre il sistema di assistenza sociale cinese sta approfondendo i suoi pacchetti di servizi, rimane una costante rottura delle strutture familiari tradizionali che ha lasciato molti vecchi cinesi, in particolare i vecchi e poveri, a difendersi da soli. In India, anche se circa i tre quarti di quelli di età di almeno 60 anni, ancora co-abitare con i loro coniugi, figli e nipoti, la percentuale di questo gruppo di età che vive da solo o solo con un coniuge è aumentata dal 9% nel 1992 al 19% nel 2006.11
sfide di Implementazione
Data la generale scarsità di sociale-i programmi di welfare, il benessere delle persone anziane a basso e medio reddito paesi come il Bangladesh, Cina e India non può essere completamente protetti dalla normativa, che sottolinea filiale di responsabilità. Una sfida è la piena ed equa applicazione delle leggi di sostegno filiale, soprattutto quando le informazioni pertinenti, ad esempio, sul luogo di residenza, l’occupazione e il reddito dei figli adulti, possono essere difficili da ottenere. Un’altra dimensione da esaminare è il rispetto generale delle leggi in un dato paese. Secondo la Banca mondiale, vi è un’ampia varianza tra i paesi nella misura in cui i residenti hanno fiducia e rispettano la legislazione nazionale.12 La percezione pubblica della qualità dell’esecuzione dei contratti, dei diritti di proprietà, della polizia e dei tribunali è importante, se non determinante per il successo del sostegno filiale e di altre leggi.
Un grave problema sociale derivante dalle leggi di sostegno filiale è la possibilità che l’emanazione di tali leggi possa diminuire i guadagni nell’uguaglianza di genere. In tutti i paesi a basso e medio reddito, le donne forniscono circa il 70% delle cure fisiche per gli anziani e le mogli forniscono la maggior parte delle cure fisiche, non solo per i propri genitori, ma anche per i loro suoceri.1 Vi è il rischio che, man mano che le famiglie diventano sempre più legalmente responsabili della cura dei vecchi parenti, le donne occupate possano rassegnarsi a diventare badanti non retribuite per gli anziani.
Infine, non è chiaro se molti anziani con bambini che non rispettano le leggi di sostegno filiale avrebbero citato in giudizio i loro figli. In tal modo, ciò riconoscerebbe che il contratto intergenerazionale non ufficiale è fallito e che i loro figli hanno violato i codici civili e o penali.
Conclusione
Gli effetti diretti e indiretti delle leggi di sostegno filiale emanate in Asia dal 1995 meritano ulteriori ricerche. Nei paesi a basso e medio reddito possono essere necessarie risorse aggiuntive per provvedere all’assistenza e al benessere degli anziani. Non è chiaro se, in definitiva, le leggi di sostegno filiale che sembrano funzionare bene nei paesi ad alto reddito, come Singapore, possano convincere le famiglie in contesti più limitati dalle risorse a soddisfare le esigenze dei loro parenti più anziani. In tutti i contesti, rispetto ai governi nazionali, i familiari possono essere più bravi a valutare i bisogni degli anziani e possono essere in grado di rispondere in modo più appropriato e più rapido a tali bisogni. Mentre i meccanismi di governance possono essere deboli in determinati paesi, le leggi di sostegno filiale possono ancora contribuire a stimolare il rispetto volontario da parte delle famiglie. Con un’applicazione efficace, la conformità, in particolare tra i ricchi e i più istruiti, può aumentare. L’aumento della conformità potrebbe liberare servizi che possono quindi raggiungere persone anziane con supporto familiare inadeguato o assente.
Interessi concorrenti:
Nessuno dichiarato.