L’adolescente genitale maschile esame:Ciò che è normale e cosa non lo è

Di William P. Adelman, MD e Alain Joffe, MD, MPH

Fai un esame genitale sui tuoi adolescenti maschi? Dovresti. Questi specialisti adolescenti demistificano theprocess insegnandogli dove i punti di riferimento sono e cosa a lookfor.

I pediatri sanno che un esame genitale dovrebbe essere parte della routinehealth care per i ragazzi adolescenti, ma molti di loro evitano la procedurainsenza che il paziente abbia un reclamo specifico. E ‘ un errore.Un esame genitale è una parte essenziale della manutenzione di routine della salutevisita: per valutare lo sviluppo sessuale, identificare anomalie comuni, e raccogliere i primi segni di condizioni potenzialmente gravi. Inaddition, molti reclami acuti come addominale, schiena, o fianco dolore, ginecomastia, adenopatia sopraclavicolare, e discomfortrequire genitale un esame genitale completo per la diagnosi e la gestione.

Questo articolo familiarizzerà il lettore con l’esame genitale maschile attraverso la revisione di importanti strutture anatomiche e punti di riferimento, risultati benigni del pene e comuni masse non dolorose nello scroto. Un secondo aricolo esaminerà il differentediagnosi dello scroto doloroso nell’adolescente.

Dove e come eseguire l’esame

Abbiamo scoperto che anche l’adolescente più modesto accetterà di essere esaminato se spieghiamo perché è importante e gli diciamo cosa aspettarsi. Spieghiamo che l’esame del pene e dei testicoli è una parte importante dell’esame fisico, in quanto consente di garantire che lo sviluppo proceda normalmente e di identificare i primi segni di potenziali problemi. Segnaliamo che, nei raricircostanze in cui un maschio adolescente ottiene il cancro, testicolarcancer è la possibilità più probabile, e solo un genitalexam completo può prenderlo in una fase precoce e curabile.

Facciamo l’esame con un accompagnatore presente-un infermiere, infermiere, studente di medicina, o qualsiasi medico che è disponibile al momento. Abbiamo trovato che la maggior parte dei pazienti sono ugualmente comfortablewith un esaminatore maschio o femmina e la nostra esperienza è stata corroborated by altri ricercatori.1 Manteniamo la stanza dell’esame calda, che rilassa lo scroto e rende più facile l’esame, e l’esaminatore riscalda le mani guantate prima di iniziare l’esame. Chiediamo al paziente di togliersi gli indumenti intimi e di stare in piedi davanti all’esaminatore seduto. Prima ispezioniamo e poi palpiamol’area pubica, i canali inguinali, il pene e lo scroto .

L’area pubica

I peli pubici e la pelle sottostante devono essere ispezionati per valutare la maturità sessuale (fase di abbronzatura) e cercare prove di tali condizionicome follicolite, mollusco contagioso, scabbia o verruche genitali.L’esame del pene dovrebbe includere l’ispezione del meato, del glande, della corona e dell’albero (Figura 1). Il meato deve essere ispezionatoper scarico, eritema, verruche o ipospadia (apertura uretrale sul lato inferiore del pene). Se una scarica o un altro segno dila malattia trasmessa sessualmente è notata, viene preso un campione. La raccolta di materiale per la colorazione di gram o la coltura richiede l’inserimento del liquido di almeno 2 cm oltre il meato per raggiungere l’epitelio colonnare dell’uretra (Figura 2). Il prepuzio dovrebbe essere valutato perfimosi.

Per i maschi non circoncisi, il prepuzio deve essere retratto toinspect il glande per eritema o evidenza di infezione da candida,balanite, o dermatite da contatto. Ulcerazione del glande forse presente con herpes, sifilide o trauma. Il prepuzio dovrebbepoi essere restituito alla sua posizione originale. Ispezione della coronapuò rivelare il comune ritrovamento benigno di papule perlacee del pene, che sarà discusso nella prossima sezione. L’albero, inclusola sua parte inferiore, dovrebbe anche essere ispezionata per ulcere e verruche.

Papule perlacee del pene

Queste papule di dimensioni uniformi si presentano al momento della massima pubertalchanges, più comunemente in Tanner fase II o III (Figura 3). Theyare trovato in circa 15% di adolescenti 2 e arebenign. Appaiono tipicamente lungo la corona e meno frequentementelungo i lati del frenulo e sulla pelle prepuziale interna.Le papule perlacee del pene hanno caratteristiche cliniche e istologiche distinte e sono una variante dell’epitelio normale del glande e, meno frequentemente, del frenulo e dell’albero del pene. Dovrebbero essere differenziatidalle verruche causate dal virus del papilloma umano (HPV). In uno studio alla ricerca di HPV DNA mediante reazione a catena della polimerasi in papule perlipenili comprovate da biopsia, non è stato trovato HPV.3 Pertanto, il trattamento non è necessario e il paziente e il partner sessuale possono essere rassicurati.

Lo scroto e il suo contenuto

L’esame dello scroto e del testicolo può essere diviso in quattroparti: scroto, funicolo spermatico, epididimo e testicolo (Figura4).

Scroto. Lo scroto deve essere ispezionato per arrossamento o altrolesioni. Contrazione del muscolo dartos della carta da parati scrotaleproduce pieghe o rugae, più prominenti nel più giovane adolescent.An scroto underdevoped può indicare un ipsilateral undescendedtesticle. Con un testicolo retrattile, lo scroto è normalmentesviluppato.

Funicolo spermatico. Questa struttura fasciale coperta contiene vasi sanguigni, linfatici, nervi, il dotto deferente e il cremastermuscolo. Per esaminare il cordone spermatico, applicare una leggera trazione suil testicolo con una mano e palpare le strutture del cordocon l’indice o il medio e il pollice della mano opposta.Il dotto deferente si sente come un tubo liscio e gommoso ed è la struttura più posteriore nel cordone spermatico. Normalmente, i vasi deferenti dovrebbero essere presenti su ciascun lato, non tendenti e lisci.L’assenza del dotto deferente bilateralmente è associata alla cisticafibrosi. L’assenza unilaterale del dotto deferente è associatacon agenesia renale ipsilaterale.4 L’ispessimento e l’irregolarità del dotto deferente possono essere causati da infezioni come la tubercolosi.Il plesso pampiniforme delle vene si trova all’interno del cordone spermatico e di solito non può essere differenziato da altre strutture nel cordone tranne quando anormalmente dilatato, formando un varicoceleche sembra un “sacco di vermi.”Varicocele saràdiscusso in modo più dettagliato di seguito.

L’epididimo. Questa struttura si trova lungo il posterolateraleparete del testicolo. Ancora il testicolo alla parete scrotale.La testa dell’epididimo si trova al polo superiore del testementre la coda si trova al polo inferiore. Il modo più semplice per trovarel’epididimo è seguire il dotto deferente verso la sua giunzione con la coda dell’epididimo. L’epididimo appendice è astalked struttura sulla testa dell’epididimo, e può essere multiplein alcuni individui. L’epididimo è costituito da condotti efferenti che possono essere applicati al testicolo liberamente o strettamente, ma dovrebbero sempre essere differenziati dal testicolo stesso. Infiammazione acutadell’epididimo (epididimite) provoca dolore scrotale acuto, tenerezza,gonfiore e indurimento dell’epididimo. Al contrario, un allargamento ben localizzato, non tendente, sferico dell’epididimola testa è uno spermatocele.

Testicolo. Questo corpo fermo e ovoidale è racchiuso nella tunica albuginea,una guaina fasciale bianca anelastica che mantiene l’integrità del testicolo. I testicoli adulti sono di solito 4 cm a 5 cm di lunghezza e 3 cm di larghezza, ma variano da un individuo all’altro.5 Circadue terzi del volume testicolare sono prodotti dai seminiferi. Per questo motivo, diminuzione del volume testicolare e della compattezzasono considerati indicatori di diminuzione della spermatogenesi. Il lefttesticle è solitamente più basso del diritto. Per esaminare il testicolo, stabilizzarlo con una mano e usare l’altra mano per palpare ilsuperficie dell’interno. Esaminare ogni testicolo per dimensioni, forma e consistenza.I testicoli dovrebbero avere all’incirca le stesse dimensioni (entro 2 ml di volumel’uno dall’altro). Qualsiasi indurimento all’interno del testicolo è testicolarecancro fino a prova contraria. Il testicolo dell’appendice, presente nel90 % dei maschi, può essere palpato al polo superiore del testicolo.

Canali inguinali. Controlla i canali per l’ernia facendo scorrere il tuodito indice lungo il cordone spermatico sopra il legamento inguinalee palpando l’apertura dell’anello inguinale esterno (Figura5). Mentre il dito rimane sull’anello esterno o all’interno delcanale, chiedere al paziente di tossire o eseguire una manovra di Valsalva per verificare se vi è un’ernia dei contenuti addominalinello scroto.

Grumi e urti scrotali

Dolore, gonfiore o masse sono le presentazioni più comunidi patologia scrotale o testicolare nell’adolescente. Molti teenagersdelay che cercano la cura per queste circostanze perché sono imbarazzati,impauriti, o nella negazione. Cerchiamo di aggirare questa reazione consigliando gli adolescenti a tutte le visite di assistenza sanitaria di routine per chiamare o entrare quando hanno domande o preoccupazioni sui loro genitali.E mentre stiamo esaminando i testicoli, rafforziamo questa guida anticipatoria dicendo al paziente di farci sapere subito se sente dolore o gonfiore nei testicoli o trova un nodulo. Questa sezione esaminerà tre dei grumi e dei dossi che possono essere trovati nell’esame scrotale: idrocele, spermatocele ed ernia (Figura6). Varicocele e tumori, che sono più complessi, saranno rivedutinelle sezioni successive.

Idrocele. Questo nodulo è in realtà una raccolta di fluido tra gli strati parietali e viscerali della tunica vaginalis, che si trova lungo la superficie anteriore del testicolo ed è un residuo del processus vaginalis. La tunica vaginalis è importanteanatomicamente come spazio potenziale che può essere coinvolto nella formazione di un idrocele e nella torsione testicolare. Un idroceleè di solito una massa morbida, indolore, fluttuante e piena di fluido chetrasillumina quando fai brillare una torcia elettrica dietro il testicolo.Occasionalmente, può essere teso. Comunemente, gli idroceli sono anteriorti al testicolo, ma quelli grandi possono circondarlo, occupando ilemiscroto completo.6 Essi si verificano in circa 0,5% to1 % dei maschi e possono apparire a qualsiasi età.7 Negli adulti, si ritiene che la causa sia uno squilibrio tra la secretoriae proprietà assorbenti della tunica vaginalis. Un congenitalhydrocele è dovuto ad un brevetto processus vaginalis. La maggior parte dei casi diidrocele sono primari e idiopatici, ma l’esaminatore dovrebbeanche sospettare altri processi, come orchite, epididimite o tumore del testicolo. Un idrocele acuto transilluminerà e iseasily diagnosticato. Un’attenta storia e un esame fisico dovrebbero escludereun ‘ ernia inguinale, blocco linfatico o torsione testicolare. Idroceleassociati con malignità tendono ad essere piccoli. Se il testicolo puòessere completamente palpato ed è di consistenza normale, l’ultrasonografianon è obbligatorio. Tuttavia, se l’idrocele impedisce la palpazione adeguata del testicolo, deve essere eseguita un’ecografia per assistere con la descrizione del testicolo, differenziare un idrocele da un’ernia inguinale ed escludere il tumore testicolare, che mostra su un ecografia come massa eterogenea. Se un idroceleè teso, doloroso o associato a un’ernia (nel qual casosi chiama idrocele comunicante), l’intervento chirurgicoè consigliato. Altrimenti, non è necessario alcun trattamento, poiché l’idrocelopuò risolversi spontaneamente. Pazienti che si sentono a disagio dopol’esercizio dovrebbe essere incoraggiato a usare un sostenitore atletico. La maggior partei chirurghi raccomandano la rimozione elettiva degli idroceli congenitisono ancora presenti nell’adolescenza.

Spermatocele. Questa massa è una cisti di ritenzione dell’epididimiche contiene spermatozoi. L’incidenza di spermatocele è moltomeno dell ‘ 1%. L’esame microscopico del contenuto aspirato rivelaspermatozoi, di solito morti. Grossolanamente il fluido è sottile, bianco, echiuso. L’eziologia di uno spermatocele non è nota, ma può includerefascia genitale della parete dell’epididimo, epididimite, epididimalostruzione e trauma scrotale. Di solito si trova uno spermatocelealla testa dell’epididimo, sopra e dietro il testicolo. Mostare piccolo (meno di 1 cm di diametro), liberamente mobile, indolore,e sarà transilluminate. Gli spermatoceli vengono solitamente scopritidurante l’esame di routine. Tuttavia, se lo spermatocele è grandeabbastanza, il paziente può venire a lamentarsi di un “terzo testicolo.”Nel caso di un grande spermatocele, torbidità da aumentatogli spermatozoi possono prevenire la transilluminazione.

Occasionalmente, lo spermatocele può essere confuso con un idroceleoo un tumore solido. La differenza tra uno spermatocele e un aidrocele è che l’idrocele copre l’intera superficie anteriore del testicolo, mentre lo spermatocele è separato da, e sopra, il testicolo. All’esame ecografico, uno spermatoceleappare come una raccolta senza eco sopra e dietro il testicolo.Uno spermatocele può essere solido, come un tumore solido, maunlikea tumore feels si sente separato dal testicolo quando palpate thescrotum. I tumori epididimali sono estremamente rari nell’adolescente, ma un tumore adenomatoide dell’epididimo può imitare uno spermatocele.Un grande spermatocele può anche essere confuso con un idrocele ecograficamente.

La scoperta di uno spermatocele non richiede alcuna terapia a meno che non sia abbastanza grande da infastidire il paziente, nel qual caso può essere asportato.L’escissione deve essere affrontata con cautela per evitare di compromettereil passaggio degli spermatozoi attraverso l’epididimo e il dotto deferente.

Ernia. Questa massa è una protrusione sac-like dell’intestino attraversol’anello inguinale nello scroto. L’incidenza è di circa l ‘ 1% al 2% (1% o meno nei ragazzi adolescenti) e le ernie possono apparire a qualsiasietà. Un’ernia può assomigliare ad un idrocele ma può essere distinguishedby le caratteristiche seguenti: un’ernia si riduce quando il isin paziente la posizione supina, non scenderà con trazione sul thetesticle e può essere associato con i suoni dell’intestino nello scroto.L’esaminatore può individuare la parte superiore di un idrocele all’interno dello scrotumbut non può farlo con un’ernia. Come accennato in precedenza, ernie idrocele possono coesistere. Il trattamento per l’ernia è chirurgicocorrezione.

Varicocele

La massa scrotale più comune tra gli adolescenti è il varicocele e il suo trattamento è il più controverso. Varicocele sono allungate, dilatate, vene tortuose del plesso pampiniforme all’interno del cordone spermatico, formate da incompetenti e dilatate vene interne ed esternepermatiche.

I varicoceli sono rari prima dell’adolescenza. Tra i 10 e i 25 anni, l’incidenza varia dal 9,25% al 25,8%, con una media ponderata del 16%.8 Circa il 15% dei maschi adulti ha un varicocele.9

Presentazione. La maggior parte dei casi di varicocele sono asintomatici escoperto su esame fisico di routine. Occasionalmente, sono associati a un dolore o a una sensazione di “trascinamento”, o i pazienti si lamentano di sentire un” sacco di vermi ” lungo il cordone spermatico. Tipicamente, i “vermi” sono prominenti quando il paziente è in piedi e meno ovvio quandosi sdraia. Un varicocele si verifica più spesso sul lato sinistro (dall ‘ 85% al 95% dei casi), presumibilmente come conseguenza del retrogradeflusso di sangue dalla vena renale sinistra. La condizione può, tuttavia, essere bilaterale o, meno comunemente, lato destro.10

Esame fisico. L’ispezione visiva dello scroto dovrebbeprecedere qualsiasi palpazione. Un varicocele visibile è classificato come varicocele (grande) di aGrade 3. La palpazione dello scroto,dei testicoli e delle strutture del cordone spermatico viene dopo. Un varicocele si sente comeun sacchetto di vermi o un “tubo squishy.”Varicocelepuò sembrare un cordone spermatico ispessito o asimmetrico. Un varicoceleche è palpabile ma non visibile è classificato come Grado 2 (moderato).Se nessun varicocele è palpabile, al paziente può essere chiesto di eseguireuna manovra di Valsalva. Se è presente un varicocele, questo si estenderàle vene intrascrotali. Un varicocele scoperto solo con Valsalvais classificato come Grado 1 (piccolo). Il vantaggio di identificare varicocele Grade1 è sconosciuto, e per questo motivo noi non ordinariamente avere i nostri pazienti eseguire una manovra valsalva se nessun varicocele è palpabile. Se viene scoperto un varicocele, il paziente dovrebbeanche essere esaminato in posizione supina. Ciò contribuirà a confermare la diagnosi, poiché i varicoceli tendono a diminuire di dimensioni quando ilpaziente è supino. Al contrario, una corda ispessita a causa di un lipomanon cambierà con la posizione.

Valutazione. Se è presente un varicocele, è necessario confrontare la dimensione dei testicoli(volume). La valutazione del volume mediante ultrasuoni ha dimostrato di rappresentare al meglio il vero volume dei testicoli come determinato dal peso e dallo spostamento del volume. Tutte le altre misure sono più probabili sovrastimare i testicoli di piccolo volume e sottostimare i testicoli di grande volume. Poiché due terzi del volume testicolare è contabilizzato da tubuli seminiferi, il volume diminuito indica una diminuzione della spermatogenesi–che è ciò che ci interessa veramente nella valutazione del danno testicolare. Diminuzione del volume testicolareè uno dei soli segni clinici che suggeriscono un danno testicolare.

Ipotrofia testicolare sinistra (arresto della crescita) in associazione conil varicocele è il segno distintivo del danno testicolare. Durante la crescita rapidpubertal, una discrepanza di volume fra i testicoli può becomeclinically apparente. Più grande è il varicocele, più probabilmenteipotrofia si verificherà e maggiore è la possibilità di correzionecon legatura varicocele.11 Metodi multipli sono stati usati per misurare la dimensione del testicolo: confronto visivo rulers righelli, calibri, orchidometro di Prader(ovoidi comparativi), orchidometro di Takihara (anelli ellittici perforati) ed ultrasuono. Il più accuratoe il metodo riproducibile è l’ultrasuono.12,13 L’accuratezza è importante, in quanto le decisioni operative possono basarsi su una valutazione precisa delle discrepanze nel volume testicolare . La riparazione chirurgica non èconsiderata a meno che la variazione delle dimensioni sia di 3 mL o superiore mediante ultrasuoni.

Trattamento. Più linee di evidenza suggeriscono che i varicoceli di grado 2 e grado 3 possono avere un effetto negativo sulla crescita e sulla funzione del testicolo ipsilaterale in alcuni pazienti.1416per esempio, circa il 30% dei maschi nelle cliniche per l’infertilità hannovaricoceles, rispetto al 15% nella popolazione generale. Inoltre, alcuni maschi con varicocele hanno:

• ormone follicolo stimolante anormale / risposta dell’ormone leutenizzante all’infusione dell’ormone di rilascio della gonadotropina (GnRH), che suggerisce danni ai testicoli
• anomalie sulla biopsia testicolare
• analisi anormale dello sperma.

Inoltre, l’ipotrofia testicolare può essere invertita e la concentrazione spermatica migliorata con la legatura del varicocele negli adolescenti.1719

Tuttavia, oltre l ‘ 80% dei maschi affetti da varicoceles sono fertili, e nessuno studio definitivo mostra un miglioramento della fertilità a seguito di varicocelectomyin adolescenza. Quindi la sfida è identificare quei pazienti che possono beneficiare della riparazione. Poiché il test GnRH e l’analisi dello sperma, le migliori misure di danno testicolare, non sono ampiamente disponibili e non facili da fare, le attuali raccomandazioni per la chirurgia sono basate sulle seguenti anomalie nel volume testicolare:

• un grande varicocele associato a un piccolo testicolo o un testicolo che non cresce con i progressi della pubertà 20
• varicoceles10 bilaterale o sintomatico
• una diminuzione di due deviazioni standard nella dimensione del testicolo rispetto alle normali curve di crescita del testicolo
• dolore scrotale.14

Quando discutiamo il trattamento con i pazienti, diciamo loro thereis alcuna garanzia che la riparazione del varicocele assicurerà la fertilità.La nostra pratica attuale è quella di identificare i pazienti con varicocele,seguire le dimensioni dei testicoli attraverso la pubertà e indirizzare coloro che soddisfano i criteri di cui sopra a un urologo per discutere cosa dovrebbe essere fatto.

Tumore del testicolo

Il cancro del testicolo, prevalentemente di origine germinale (95%),è il tumore più comune tra i giovani tra i 15 ei 34 anni. Rappresenta il 3% di tutte le morti per cancro in quel gruppo di età e può interessare uno su 10.000 adolescenti.7 Seimila a 8.000 nuovi casi vengono diagnosticati ogni anno negli Stati Uniti, e circa1,500 maschi negli Stati Uniti muoiono ogni anno da tumori a cellule germinali. Fortyper cento di tumori a cellule germinali sono seminoma, che lo rende il cancro testicolare mostcommon di tipo unicellulare, ma l’incidenza di seminoma picchi nel 25 – a 45-anno di età, mentre nonseminomapeaks nel 15 a 30-year-old gruppo. I tumori bilaterali si verificano inil 2% al 4% dei pazienti.21

Fattori di rischio. I fattori di rischio del cancro ai testicoli sono in gran parte sconosciuti,sebbene il criptorchidismo, il trauma e l’atrofia siano comunemente associati al cancro ai testicoli. Dodici per cento degli uomini con testicolail cancro ha una storia di criptorchidismo e il rischio di svilupparetumori a cellule germinali è da 10 a 40 volte superiore in un testicolo criptorchidico.Dall ‘ 1% al 5% dei ragazzi con una storia di un testicolo undescendedin seguito svilupperà tumori a cellule germinali, quindi qualsiasi storia di criptorchidismodovrebbe richiedere un attento follow-up a lungo termine. Se un testicolo undescended è diagnosticato dopo pubertà, un orchiectomy è raccomandato, perché il testicolo non può più produrre lo sperma ma è a riskfor i cambiamenti maligni. Raccomandiamo l’autoesame testicolareper pazienti così ad alto rischio. È importante mantenere la prospettiva del rischio, tuttavia quasi il 90% degli uomini con tumori a cellule germinalinon hanno una storia di criptorchidismo.

Manifestazioni cliniche. Il tumore del testicolo appare più comunecome area circoscritta e non tendente di indurimento all’interno del testeche non transillumina. La maggior parte dei tumori sono indolori e scopritidal paziente come un nodulo nel testicolo; quando il paziente viene esaminato,tuttavia, i medici notano gonfiore nel 73% dei casi. Senzaun alto livello di sospetto, il tumore testicolare può essere mancato all’esame casuale. I pazienti con un tumore testicolare possono avere una sensazionedi pienezza o pesantezza dello scroto. Oppure il paziente può venire con una storia di recente trauma allo scroto, che quindi attira l’attenzione del medico su una massa indolore nel testicolo traumatizzato. Il dolore testicolare può essere un sintomo precoce nel 18% al 46% dei pazienti con tumori a cellule germinali.22 Dolore acuto forse associato a torsione della neoplasia, infarto o sanguinamento nel tumore.

Segni e sintomi indistinguibili da epididimite acutasono stati osservati fino a un quarto dei pazienti con neoplasmi testicolari. Meno comunemente, i pazienti con tumori possono venire alufficio con ginecomastia da un tumore che secerne corionicgonadatropina umana (HCG), o con dolore alla schiena o al fianco da metastaticomalattia. Nella maggior parte dei casi di tumore testicolare, l’epididimo ela corda si sente normale. Nei tumori più avanzati, il testicolo può essere diffusamenteallargato e duro come la roccia. Possono verificarsi idroceli secondari. Se un idrocele rende difficile un’adeguata palpazione del testicolo, l’ultrasonografiaè indicato per escludere un tumore. Se il tumore è un seminoma, il testicolo può essere allargato uniformemente a 10 volte la sua dimensione normalesenza perdita di forma normale.

Il cancro ai testicoli nell’adolescente sessualmente attivo può facilmenteessere scambiato per epididimite, che è caratterizzata da un testicolo gonfio e tenero con febbre occasionale e piuria. Il trattamento dell’epididimite presunta del patientsfor ha causato i ritardi di finchè ninemonths nella diagnosi di cancro testicolare. A causa di questopossibilità, una volta che un paziente con una diagnosi iniziale di epididimitaha avuto un corso appropriato di antibiotici, dovrebbe essere riesaminatoper essere sicuro che nessuna massa residua sia palpabile. Se la diagnosi non lo ètaglio chiaro, ottenere un’ecografia.

Diagnosi differenziale. In un adolescente, il differenzialediagnosi di una massa testicolare comprende torsione testicolare, idrocele, varicocele, spermatocele, epididimite (che può coesistere contumori a cellule germinali) e altri tumori maligni, come il linfoma. Raramente, tubercolosi genitale, sarcoide, parotite o malattia infiammatoriapuò anche imitare il cancro. Perché il 25% dei pazienti con seminoma e60% e il 70% di quelli con un seminomatoso tumori delle cellule germinali havemetastatic malattia al momento di consultare un medico,21any dei seguenti sintomi deve richiedere l’esame di thetestis: schiena o dolore addominale, perdita di peso inspiegabile, dispnea(metastasi polmonari), ginecomastia, sopraclavicolare adenopatia,ostruzione urinaria, o un “pesante” o “trascinamento”della sensazione all’inguine.

Valutazione. L’ecografia può discriminare tra un testicolareneoplasma e processi non maligni inclusi nella diagnosi differenziale. Anche se una massa evidente viene palpata all’esame fisico, un’ecografia deve essere eseguita su entrambi i testicoli per controllaremalattia bilaterale, che si verifica nel 2% al 4% dei casi. Una volta che un tumorè sospettato, i marcatori del siero del tumore quali la lattato deidrogenasi,la gonadatropina corionica umana di b e una fetoproteina sono indicati.Ulteriori valutazioni per la stadiazione, tra cui una TC del torace,dell’addome e del bacino e altre immagini secondo necessità (imaging del cervelloin coriocarcinoma, ad esempio), devono essere eseguite in consultazionecon un oncologo.

Prevenzione. L’autoesame testicolare (TSE) è un intervento semplice e potenzialmente salvavita che può rilevare il cancro inuna fase precoce e asintomatica. Gli studi hanno dimostrato che quasi il 90% dei giovani adulti non sono a conoscenza del cancro ai testicoli e che meno del 10% degli uomini è stato insegnato come esaminare i loro testicoli.22 Tuttavia, nessun dato mostra che l’autoesame testicolare riduce la morbilità o la mortalità per cancro ai testicoli e la sua applicazione universale rimane controversa. Tendiamo a riservare la discussione di TSE fino a quando i pazienti hanno raggiunto la metà alla tarda adolescenza.Per una revisione completa dell’autoesame testicolare, seeGoldenring J: Un esame salvavita per giovani uomini. Pediatria Contemporanea1992; 9(4): 63.

Sono normale?

Tutti gli adolescenti sono preoccupati se sono “normali”, specialmente per quanto riguarda lo sviluppo sessuale. I ragazzi possono essere morereticent che le ragazze circa esprimere questa preoccupazione, ma prende un sacco di spazio nella loro psiche. Il modo migliore per rassicurare themis per rendere l’esame genitale una parte dell’assistenza sanitaria di routine che fornisci. Questa revisione dell’anatomia genitale e delle scoperte comuniè destinato a renderti più a tuo agio nel fornire questo exam.By includendolo nel Suo repertorio di base, Lei sarà tomonitor capace lo sviluppo dei suoi pazienti, risponda alle loro domande, andspot anomalie rare ma potenzialmente serie in anticipo, prima di damageis fatto. È un’abilità che vale la pena acquisire.

DR. ADELMAN è un Fellow in Adolescent Medicine, Divisione ofGeneral Pediatrics e Adolescent Medicine, Johns Hopkins MedicalInstitutions, Baltimora, MD.

DOTT. JOFFE è direttore, Medicina adolescenziale e associaprofessore di Pediatria, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimora.

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