Abstract

Qui riportiamo i casi di cinque pazienti con insorgenza tardiva di orticaria acuta dopo una puntura d’ape. L’età dei cinque pazienti giapponesi variava da 33 a 86 anni (mediana: 61). Tutti i pazienti non avevano una storia di reazione allergica alle punture di api. L’insorgenza di orticaria è stata di 6-14 giorni (mediana: 10) dopo una puntura d’ape. Sebbene quattro dei pazienti non descrivessero di aver sperimentato una puntura d’ape alla loro presentazione, l’esame successivo ha rilevato anticorpi IgE anti-ape-specifici. Quindi, pensiamo che una storia di una puntura d’ape dovrebbe quindi essere parte del foglio di intervista medica per i pazienti con orticaria acuta, e un esame di IgE per le api può aiutare a prevenire una grave reazione anafilattica correlata alle api in futuro.

© 2016 The Author (s) Published by S. Karger AG, Basel

Introduzione

L’orticaria acuta è causata da vari fattori tra cui alimenti, agenti chimici, infezioni e punture di insetti . Quando un medico sta cercando di determinare la causa dell’orticaria di un paziente, è importante chiedere informazioni sull’assunzione di cibo del paziente, sulla possibile esposizione all’agente chimico e sui sintomi che possono indicare un’infezione. Qui riportiamo i casi di cinque pazienti con orticaria acuta. Sebbene quattro dei pazienti non descrivessero di aver sperimentato una puntura d’ape alla loro presentazione, l’esame successivo ha rilevato anticorpi IgE anti-ape-specifici.

Presentazione del caso

L’età dei cinque pazienti giapponesi variava da 33 a 86 anni (mediana: 61). Tre erano maschi e due erano femmine (tabella 1). Tutti i pazienti non avevano una storia di reazione allergica alle punture di api. L’insorgenza di orticaria è stata di 6-14 giorni (mediana: 10) dopo una puntura d’ape. Tutti e cinque i pazienti presentati presso il nostro ospedale nel periodo di 3 mesi da luglio a settembre. I pazienti non presentavano sintomi che suggerissero anafilassi generali oltre all’eruzione cutanea. Solo un paziente ha avuto una reazione cutanea locale nel sito della puntura, 2 giorni prima dell’inizio dell’orticaria.

Il tipo di ape coinvolto era vespa di carta in tre casi e giacca gialla in due casi. Il numero di siti di puntura era uno in tutti i casi. In quattro casi sono state esaminate IGES specifiche per la vespa di carta, la giacca gialla e l’ape mellifera. I tre pazienti punto da una vespa di carta erano positivi per vespa di carta e giacca gialla, ma non per api. Un paziente punto da una giacca gialla è stato positivo per solo giacca gialla. L ‘ orticaria era ben controllata da un antagonista antistaminico di tipo 2 in tre pazienti; gli altri due pazienti richiedevano prednisone orale. L’orticaria non si è ripresentata dopo il ritiro dei farmaci.

Discussione

Sebbene la maggior parte delle reazioni anafilattiche causate da punture di insetti si verifichino poco dopo la puntura, occasionalmente hanno un inizio ritardato . Nello studio dell’American Academy of Allergy and Immunology Committee, c’erano solo tre pazienti in cui la reazione iniziava più di 48 h dopo la puntura nei pazienti 2,219 registrati con reazione allergica da puntura d’insetto . Quindi, può essere difficile sospettare la puntura d’ape come causa di reazione allergica se mostra un inizio ritardato. Quattro dei nostri cinque pazienti non hanno notato una relazione tra la loro orticaria acuta e la loro storia di puntura d’ape. È importante sottolineare che un esame ha rilevato anticorpi IgE per le api in tutti e quattro i casi esaminati con una reattività crociata tra vespa di carta e giacca gialla in tre di essi. Una storia di una puntura d’ape dovrebbe quindi far parte del foglio di intervista medica per i pazienti con orticaria acuta, specialmente in estate all’inizio dell’autunno. Se un paziente ha subito una puntura d’ape entro 2 settimane prima della sua presentazione, un esame di IgE per le api può aiutare a prevenire una grave reazione anafilattica correlata alle api in futuro. Inoltre, gli individui che sono punto da un’ape dovrebbero essere informati che i loro anticorpi per le api devono essere esaminati se un’eruzione generale o locale con prurito si verifica entro circa 2 settimane dopo la puntura.

Viene sollevata una domanda sul meccanismo di insorgenza tardiva dell’orticaria acuta nei nostri casi. Reisman e Livingston hanno riportato 10 pazienti con reazioni allergiche 1-2 settimane dopo le punture di api. Quattro di loro avevano reazioni di tipo malattia da siero con gonfiore articolare, artralgia e orticaria, tre avevano solo orticaria generalizzata, due avevano gravi sintomi di anafilassi con orticaria e il restante aveva un grande gonfiore locale. Tutti i pazienti avevano IgE specifiche per il veleno e quattro avevano IgG specifiche per il veleno che si riferiscono alla reazione di malattia da siero. Tuttavia, le reazioni di tipo malattia sono state osservate solo in uno dei quattro pazienti con IgG specifiche del veleno. Reisman e Livingston hanno suggerito che la reazione tardiva va dalla tipica anafilassi alla malattia da siero, probabilmente correlata alla simulazione degli anticorpi IgE e alla successiva reazione con antigene venom persistente. Sebbene il meccanismo di insorgenza tardiva di orticaria acuta senza reazione rapida non sia chiaro, i nostri casi potrebbero mostrare orticaria ritardata causata da una reazione dell’anticorpo IgE antigene-specifico dell’ape agli antigeni rimasti nel corpo, dopo la prima sensibilizzazione. Suggerisce che gli antigeni delle api possono rimanere per 1-2 settimane nel corpo dopo una puntura d’ape, perché l’anticorpo IgE antigene-specifico delle api non può reagire senza antigeni delle api. È necessario un ulteriore esame per chiarire la reazione a insorgenza tardiva da punture di api.

Dichiarazione etica

Il paziente ha dato il consenso informato scritto.

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