Noah è un ragazzo di 18 metri che presenta la febbre da ieri sera. Ha mangiato e bevuto un po ‘ meno del solito, ma bagnando regolarmente i pannolini. E ‘ stato infelice quando caldo, ma si deposita quando la sua temperatura scende. Sua madre si è presentata a un & E perché mentre era febbrile questa mattina, ha avuto un episodio di brividi che è durato diversi minuti. Era cosciente durante l’episodio.

All’esame, ha una faringe eritematosa con allargamento tonsillare bilaterale e naso che cola.

Pensi che abbia una malattia virale, ma hai sentito che i rigori possono essere associati ad un aumentato rischio di infezione batterica?

Che cos’è un rigore?

Un rigore può essere definito come scuotimento involontario o brivido associato a “brividi”, che è la sensazione di sentirsi freddo quando febbrile (Tokuda, 2005).

Si presenta come un meccanismo di guadagno del calore (contrazione muscolare), associato ai comportamenti portati con “brividi”, come la ricerca di indumenti o coperte extra e altri meccanismi di ritenzione del calore come la piloerezione (“brufoli d’oca”) (Ogoina, 2011).

I rigori sono clinicamente significativi?

Nella medicina per adulti, sembra esserci un’associazione con i rigori e il rischio di batteriemia e infezioni batteriche invasive (Lee, 2012). Questo porta alla domanda sul loro significato nei bambini, dove la febbre è ovviamente molto più comune e l’eziologia molto più probabile che sia virale. Dopo tutto, i bambini non sono solo piccoli adulti.

Diamo un’occhiata alle prove

Ci sono due studi pubblicati che guardano come il rischio di infezione batterica nei bambini che presentano rigori.

Uno studio è stato pubblicato da Israele nel 1997 (Tal, 1997) – che automaticamente dovrebbe essere interpretato con estrema cautela, poiché si trattava di un’era pre-HiB o vaccini pneumococcici, che hanno trasformato il panorama delle infezioni invasive nei bambini.

Lo studio ha esaminato i bambini già ricoverati in ospedale a causa di eziologia infettiva, quindi ha confrontato la prevalenza di infezioni batteriche confermate o presunte in coloro che avevano rigori (67%), a quelli che non avevano rigore (50%). Hanno anche confrontato la percentuale di pazienti con microbiologia positiva in coloro che hanno avuto rigori (15%) rispetto a quelli che non lo hanno fatto (6%). I risultati sono statisticamente significativi, tuttavia, il significato clinico di un rigore tra questa coorte di pazienti già ricoverati è altamente discutibile.

Un più recente studio caso-controllo anche da Israele è stato pubblicato nel 2017 (Erell, 2017) che più utilmente guardato per esaminare i bambini che si presentano ad un pronto soccorso con febbre, con e senza rigori.

I bambini con rigori avevano maggiori probabilità di essere più anziani e avere una temperatura più alta.

Non c’era differenza nei tassi di infezioni batteriche gravi tra i due gruppi.

Questo studio deve anche essere interpretato con cautela, poiché ci sono solo 84 pazienti in ciascun gruppo, non ci sono stati casi di batteriemia nello studio e i tassi di SBI erano elevati (~20% in ciascun gruppo). Ciò che vale la pena notare, tuttavia, è che la maggior parte dei bambini che presentano rigori non ha avuto un’infezione batterica.

Quindi, per quanto riguarda le linee guida NICE?

Le linee guida NICE di “Fever in under 5s: assessment and initial management” (NICE, 2013), notano i rigori come un segno “ambrato”, il che significa che i bambini dovrebbero essere considerati a rischio intermedio di infezione grave in base alla presenza di rigori. Tuttavia, il riassunto delle prove inizia dicendo,

”Le prove suggerivano che i bambini con rigori non avevano maggiori probabilità di avere una malattia batterica rispetto ai bambini che non avevano rigori”.

Confuso? Anch’io.

In sintesi, il gruppo ha deciso che non c’erano prove sufficienti per metterlo come una caratteristica “rossa”, ma poiché i rigori sembrano essere associati a temperature più elevate e una temperatura più elevata è un fattore di rischio per l’infezione batterica in sé then allora i rigori dovrebbero essere considerati un fattore di rischio. Questo è un po ‘confusa data la sintesi prove per un’altezza di temperatura afferma che, ” su base individuale, ad alta temperatura non utile per rilevare gravi malattie”.

Quindi cosa significa tutto questo?

Ci sono alcune prove di bassa qualità e contrastanti che suggeriscono un piccolo aumento del rischio di infezione batterica associato alla presenza di rigori. Tuttavia, questo è forse perché un rigore è un surrogato per un più alto grado di febbre. Quindi, in realtà, tuttavia si sente circa l’altezza di una temperatura che significa un aumento del rischio di infezione batterica, un rigore è solo un riflesso più debole di questo. Vale la pena ricordare che gli SBI sono relativamente rari e i rigori sono relativamente comuni; quindi la maggior parte dei bambini che hanno un episodio di rigore avrà ancora molto probabilmente una malattia virale.

La presenza di un rigore dovrebbe essere notata come parte della tua valutazione? Sì.

Dovrebbe essere un fattore decisivo? No.

Linea di fondo

Una volta che l’età, l’aspetto del bambino, e la presenza o l’assenza di un focus è preso in considerazione, i rigori aggiungono poco alla valutazione del rischio di infezione batterica in un bambino febbrile.

Erell Y, Youngster I, Abu-Kishk I, et al. Brividi nei bambini febbrili: Frequenza e utilità nella previsione delle infezioni batteriche serie-uno studio prospettico di Caso-controllo. J Pediatr 2017;190:258-260.e1. doi:10.1016 / j. jpeds.2017.06.075

Lee C-C, Wu C-J, Chi C-H, et al. Previsione della batteriemia ad esordio comunitario tra gli adulti febbrili che visitano un pronto soccorso: il rigore conta. Diagram Microbiol Infettare Dis 2012;73:168-73. doi: 10.1016 / j. diagmicrobio.2012.02.009

Istituto Nazionale per la salute e la cura di eccellenza. Febbre in under 5s: valutazione e gestione iniziale. 2013. (accesso 21 Febbraio 2019).

Ogoina D. Febbre, modelli di febbre e malattie chiamate ‘febbre’ – Una recensione. J Infettare la salute pubblica 2011;4: 108-24. doi: 10.1016 / j. jiph.2011.05.002

Tal Y, Even L, Kugelman A, et al. Il significato clinico dei rigori nei bambini febbrili. Eur J Pediatr 1997;156:457-9. doi: 10.1007/s004310050638

Tokuda Y, Miyasato H, Stein GH, et al. Il grado di brividi per il rischio di batteriemia nella malattia febbrile acuta. Am J Med 2005;118: 1417.e1-1417.e6. doi: 10.1016 / j.amjmed.2005.06.043

a Proposito di Alasdair Munro

Alasdair è un Pediatrici registrar nel regno UNITO, attualmente lavora come Clinical Research Fellow Pediatrica, Malattie Infettive. I suoi interessi includono la medicina basata sull’evidenza, la diagnostica e la resistenza antimicrobica.
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