Scritto da Alex Chen, MD
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L’uso di insulina/glucosio per trattare l’iperkaliemia funziona, ma l’ipoglicemia è un effetto collaterale comune. Ecco alcune perle per dare questo trattamento in modo più sicuro.
Perché questo è importante?
L’iperkaliemia è una condizione pericolosa per la vita che richiede una pronta gestione nell’ED. Una delle opzioni di trattamento più comuni è la somministrazione di insulina e glucosio per aiutare a spostare temporaneamente il potassio nella cellula. Di solito questo è ordinato come 10 unità di insulina regolare IV e 1 fiala di D50. Questo articolo esplora alcuni miti comuni e li sfata.
“Versa un po’ di zucchero su di me!”
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Considerare la riduzione della dose di insulina (5 unità o 0,1 U/kg) o l’aumento del carico di destrosio (50 g) in pazienti con uno o più dei seguenti fattori di rischio:
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Pretreatment blood glucose (BG) < 150 mg/dL
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Acute kidney injury/chronic kidney disease
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No history of diabetes mellitus
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Weight < 60 kg
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Female sex.
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An insulin dose of 5 units (or 0.1 U/kg) has similar efficacy as 10 units and may be safer. L’eccezione a questo è stata osservata in un sottoinsieme di pazienti con livelli iniziali di potassio > 6 mmol/L, dove il gruppo 10 U era superiore al gruppo 5 U (K è diminuito di 1,08 mmol/L vs 0,83 mmol/L, rispettivamente, p=0,018).
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Una dose di 25 g di destrosio (1 amp di D50) può essere inadeguata per la prevenzione dell’ipoglicemia, specialmente nei pazienti con malattia renale e ridotta clearance dell’insulina. Considerare una dose più elevata di destrosio (2 ampere, 50 g) o somministrarla con l’insulina come infusione 4h per ridurre l’incidenza di ipoglicemia.
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Deve monitorare i livelli di glucosio nel sangue ogni ora per 4-6h per corrispondere alla durata di 4-6h dell’insulina regolare quando somministrato per via endovenosa. D50 boli per via endovenosa durano solo circa un’ora.