Editor originali – Kim McMillin del progetto di fisiopatologia del paziente complesso della Bellarmine University.
Lead Editors – Kim McMillin, Elaine Lonnemann, Evan Thomas, Wendy Walker e Kim Jackson
- Definizione/Descrizione
- Prevalence
- Caratteristiche/Presentazione clinica
- ACUTA Segni & Sintomi
- Associati Co-morbidità
- Farmaci
- Test diagnostici/Test di laboratorio/Valori di laboratorio
- Eziologia/Cause
- Coinvolgimento sistemico
- Gestione Medica (corrente prove migliori)
- Gestione della terapia fisica
- Diagnosi differenziali
- i Rapporti di Caso/ Casi di studio
- Resources
Definizione/Descrizione
La filariosi linfatica è una malattia associata all’infezione parassitaria di uno dei tre nematodi diversi: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi o Brugia timori. I vermi microscopici entrano nel corpo umano attraverso la trasmissione delle zanzare – sia nei bambini che negli adulti – e possono vivere fino a 5-7 anni nel sistema linfatico. Sebbene la maggior parte delle persone infette siano asintomatiche, una piccola percentuale di persone svilupperà linfedema estremo e infezioni secondarie multiple a seguito di anni di esposizione ai parassiti.
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| Wuchereria bancrofti CDC | Brugia malayi CDC |
Prevalence
It is estimated that more than 120 million people in 80 countries worldwide are currently infected with one of the three nematodes. Più di 90% di quelle 120 milioni di persone sono infettate con la filaria Wuchereria bancrofti, e la maggior parte del restante ~10% sono infettati con la filaria Brugia malayi. I rapporti suggeriscono anche che più di 40 milioni di persone sono significativamente dibilatate e sfigurate dalla malattia.
La filariosi linfatica è endemica è il tropico e sub-tropici del Sud-est asiatico, dell’Africa, del Subcontinente indiano, delle isole del Pacifico e di parti dei Caraibi e dell’America Latina.
Globale e Totale Eliminazione di trattamenti di:
| Regione | # dei Paesi Trattati | Totale # di Trattamenti (in milioni) | Totale Trattamenti per Bambini (in milioni) |
| Africa | 17 | 51 | 12.8 |
| Americhe | 4 | 2.7 | 0.8 |
| Eastern Med | 2 | 0.5 | 0.1 |
| Mekong Plus | 5 | 15.9 | 4.9 |
| Pacific | 14 | 0.3 | 0.09 |
| Southeast Asia | 9 | 0.4 | 44.6 |
| Total | 51 | 496.2 | 63.5 |
(Graph courtesy of: http://www.filariasis.org/press_centre/FAQs.htm
Caratteristiche/Presentazione clinica
La maggior parte delle persone che si infettano con la filariosi non mostrano segni o sintomi clinici evidenti, sebbene presentino irregolarità nel drenaggio linfatico. Si stima che solo un terzo di quelli infettati da uno qualsiasi dei nematodi filariali mostrano evidenti caratteristiche cliniche della condizione. Gli esperti hanno attribuito la gravità dei sintomi come correlata positivamente con il tempo prolungato di esposizione e accumulo di vermi.
ACUTA Segni & Sintomi
- Adenolymphangitis
- Filarial febbre
- Tropicale eosinofilia polmonare
Acuta adenolymphangitis: Caratteristiche includono dolorosa linfoadenopatia e retrograda linfangite che più spesso colpiscono i linfonodi inguinali, i genitali e inferiori leader di estrema edema, elefantiasi, e a volte cutanee e infezioni secondarie. Le fiammate possono durare 4-7 giorni e si verificano fino a 4 volte all’anno a seconda della gravità del linfedema.
Febbre filariale: Spesso una febbre acuta che si verifica indipendentemente da qualsiasi altro segno di linfoadenopatia. La febbre filariale viene talvolta diagnosticata erroneamente come manifestazione della malaria e di altre malattie tropicali a causa della mancanza di sintomi associati.
Eosinofilia polmonare tropicale: più comunemente osservata nei giovani maschi ed è causata da microfilarie intrappolate nei polmoni. Il sistema immunitario presenta una “iperresponsività” respiratoria al problema, causando un eccessivo respiro sibilante notturno.
Segni CRONICI & Sintomi:
- Linfedema
- Patologia renale
- Infezioni secondarie
Linfedema: comunemente coinvolge vasi nei linfonodi inguinali e ascellari, interessando tutte e quattro le estremità. Il linfedema della fase iniziale è solitamente caratterizzato da edema pitting, ma più stadi cronici presentano edema non pitting con indurimento dei tessuti circostanti, portando infine a iperpigmentazione e ipercheratosi. Le manifestazioni croniche possono anche coinvolgere il seno e i genitali maschili. Gli idroceli (gonfiore dello scroto) possono avere un diametro superiore a 30 cm, ma di solito sono indolori a meno che non sia presente un’infezione batterica.
Patologia renale: quando il sistema linfatico renale è ostruito, il liquido linfatico può essere passato nella pelvi renale. La chiluria, o fluido linfatico nelle urine, provoca un aspetto lattiginoso nell’urina escreta. Ematuria e proteinuria possono anche essere presenti e possono eventualmente causare carenze nutrizionali e anemia.
Infezioni secondarie: Bacterial and fungal infections become problematic in lymphatic filariasis due to edema-causing skin folds and skin tears.
Associati Co-morbidità
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Farmaci
Diethylcarbamazine (DEC)
- Farmaco di scelta per la filariosi linfatica causato da una delle tre nematodi
- Potente microfilaricidal agente, ma la modalità di azione è incerto
- Anche uccide circa il 50% dei vermi adulti
- Non distribuiti per uso negli stati UNITI, ma può essere può essere ottenuto attraverso il CDC sotto un Farmaco Sperimentale di Nuovo protocollo
- È stato aggiunto al sale in alcune regioni endemiche
- gli effetti Collaterali includono febbre, mal di testa, anoressia, nausea e artralgie.
- Non è sicuro per l’uso durante la gravidanza
Ivermectin
- Singola dose può ridurre microfilaremia dal 90% di W. bancrofti filariosi
- Nessun effetto significativo sull’adulto worm vitalità, quindi i risultati non sono sostenuti senza dosi ripetute
- Può essere utile in worm che colpisce la fertilità
Albendazole
- Nessun effetto diretto sulla microfilarie; lento declino 6-8 settimane
- 14 giorni di corsi di trattamento mostrano una significativa diminuzione macrofilariae
Doxycycline
- Contemporaneamente impedisce vermi adulti da riproduzione e produce macrofilaricidal effetti fino a 80-90%
- miglioramento Clinico in edema
- Minor numero di reazioni avverse
il trattamento Raccomandato?
Non esiste un trattamento migliore per la filariosi. L’efficacia è maggiore quando viene utilizzata una combinazione di farmaci; più comunemente, DEC oltre a Ivermectina o albendazolo. Sfortunatamente, alcune regioni endemiche sono anche suscettibili all’infezione da altri nematodi: l’oncocercosi (nota anche come cecità fluviale) e la loiasi (nota anche come verme dell’occhio africano). L’uso di DEC o Ivermectina in coloro che sono co-infettati può causare gravi effetti avversi, inclusa ma non limitata all’encefalopatia.
Test diagnostici/Test di laboratorio/Valori di laboratorio
Anomalie non specifiche dei test:
- Eosinofilia (>3000 / microlitro)
- Ematuria microscopica
- Proteinuria microscopica
Strisci di sangue:
- i Campioni sono tirati in una posizione ideale tra le 10 e alle 2 di notte, a causa del picco di mordere il tempo di zanzare vettori
- 20 microlitri di sangue in grado di rilevare le microfilarie, ma un 1 mL di campione di sangue possono essere necessari per fare una diagnosi
- >10.000 di microfilarie per 1 mL di sangue può essere trovato in regioni endemiche
- i Campioni sono colorati e centrifugato
- Rivestimento di specie può essere differenziati per caratteristiche morfologiche
test Anticorpali:
- test Sierologici per filarial anticorpi in grado di rilevare elevati livelli di IgG e IgE
- Scarsa specificità
- grado di distinguere tra filarial tipi
- grado di distinguere tra passato e presente infezioni
- test più Recenti, sono in fase di sviluppo che guarda specifici anti-filarial anticorpi IgG4 per mostrare le infezioni attive
Antigen test:
- Rilevare la presenza di vermi adulti
- I test filariali circolanti (CFA) sono considerati il gold standard per la diagnosi delle infezioni da Wuchereria bancrofti
- Nessun test antigenico attualmente disponibile per la filariasi di Brugian malayi
Radiologia:
- Ultrasuoni possono essere utilizzati per rilevare i vermi adulti e distruzione di vasi
- l’Ecografia è in grado di localizzare i vermi dell’epididimo e del seno vasi linfatici
- “Filarial danza”, o il movimento costante di vermi vivi, possono essere raccolti con l’imaging a ultrasuoni e a volte è usato per controllare l’efficacia di alcuni trattamenti
- Linfoscintigrafia è utilizzato per la valutazione della misura linfatico e distruzione
Eziologia/Cause
Coinvolgimento sistemico
1. Linfatico: le filarie adulte possono vivere nel sistema linfatico fino a 7 anni continuando a riprodursi, portando all’ostruzione del drenaggio e alla distruzione dei vasi.
2. Renale: il fluido linfatico intestinale può essere depositato nella pelvi renale e alla fine si fa strada verso l’urina per essere escreta dal corpo (chiluria). Questo può portare a ipoproteinemia, ematuria e anemia poiché grandi quantità di grassi e proteine vengono perse attraverso il fluido urinario e linfatico.
3. Dermatologico: edema pitting, iperpigmentazione e ipercheratosi sono presenti a causa del linfedema associato. Nei casi più gravi, gli individui affetti sviluppano elefantiasi.
4. Riproduttivo: Nelle femmine, il coinvolgimento del tessuto mammario e delle ovaie (insieme all’edema degli arti superiori o inferiori) non è raro. Nei maschi, i genitali possono essere gravemente colpiti. Gli idroceli unilaterali o bilaterali nello scroto (specialmente nel cordone spermatico) possono portare a deturpazione e perdita della funzione sessuale.
5. Immune: Altre infezioni batteriche o fungine spesso si sviluppano come risultato secondario della filariosi linfatica, principalmente a causa di eccessive pieghe cutanee e lacrime cutanee.
Gestione Medica (corrente prove migliori)
- la Droga di Prescrizione di Terapia
- Prevenzione
- Post-trattamento di infezione
- Assistenza Clinica
- Linfedema gestione
- Lavare e asciugare la zona interessata due volte al giorno
- Elevare arti inferiori durante la notte
- Esercizio e spostare arto interessato regolarmente
- Antibiotici o di farmaci Topici per piccole ferite
- scarpe Comode
- Chirurgia
- Hydroceles
- l’Educazione del Paziente
- Consulenza Paziente
la Prevenzione per i viaggiatori:
condizioni Croniche di LF non è generalmente un problema per coloro che desiderano visitare regioni endemiche del mondo, perché non rimanere abbastanza a lungo per accumulare una quantità dannose di microfilarie, sebbene lieve, allergica sintomi simili sono stati riportati: linfangite/linfoadenite, orticaria (orticaria, eruzione cutanea, e eosinofilia periferica. Le raccomandazioni per i viaggiatori sono le seguenti: indossa maniche lunghe e pantaloni lunghi, dormi sotto una zanzariera o nell’aria condizionata, usa il repellente per insetti e rimani in casa o lontano dai luoghi di riproduzione delle zanzare tra il tramonto e l’alba (è il momento preferito per mordere).
Gestione della terapia fisica
Le manifestazioni cliniche della filariosi come il linfedema e l’elefantiasi sono causate dall’esposizione prolungata alle filarie e alle zanzare che le trasmettono nelle regioni endemiche. Questi individui affetti di solito non sono attivamente infettati; piuttosto, soffrono degli effetti di anni di esposizione a uno dei tre nematodi. La gestione medica non è appropriata per questi individui.
La gestione della terapia fisica della malattia consiste principalmente nel trattamento da un terapista del linfedema, insieme all’educazione alla cura e all’igiene della pelle. Sono indicati anche la prescrizione di esercizi appropriati e la gestione della cura delle ferite. Non esiste un intervento di terapia fisica indicato per l’idrocele; quelli infetti di solito non rispondono bene a DEC e in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.
Diagnosi differenziali
Cause più sospette di linfoadenopatia:
- Mononucleosi
il virus di Epstein-Barr Virus - Toxoplasmosi
Citomegalovirus - HIV
- Cat scratch disease
- Faringite
- la Tubercolosi
sifilide Secondaria - Epatite B
Linfogranuloma venereo Chancroid - SLE
- Artrite Reumatoide
- Linfoma
- Leucemia
- la malattia da Siero
- Sarcoidosi
- malattia di Kawasaki
Viaggio per cause correlate di Linfoadenopatia:
- Coccidioidomicosi
- Peste Bubbonica
- Istoplasmosi
- Scrub tifo
- tripanosomiasi Africana
- tripanosomiasi Americana
- Kala-azar
- febbre Tifoide
i Rapporti di Caso/ Casi di studio
Barreto SG, Rodrigues J, & Pinto RGW. Granuloma filariale della tunica testicolare che imita una neoplasia testicolare: un caso clinico. Journal of Medical Case Reports. 2008; 2(321).
Disponibile presso:http://jmedicalcasereports.com/content/2/1/321
Cengiz N, Savaş L, Uslu Y, Anarat A. Filariosi in un bambino del sud della Turchia:un caso clinico. Turk J Pediatr. 2006 Aprile-giugno; 48 (2): 152-4.
Disponibile presso: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16848117
Kapoor AK, Puri SK, Arora A, Upreti L, Puri AS. Caso clinico: Filariosi che si presenta come cisti intra-addominale. Indiano J Radiol Imaging 2011; 21: 18-20.
Disponibile presso:http://www.ijri.org/text.asp?2011/21/1/18/76048
Casley-Smith JR e Casley-Smith JR. Trattamento moderno del linfedema II: I benzopironi. Australasian J di Derm. 1992; 33(2): 69-74.
Disponibile presso: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-0960.1992.tb00082.x/abstract
Resources
Living with LF (GlaxoSmithKline): http://www.gsk.com/community/filariasis/living.htm
Global Alliance to Eliminate LF: http://www.filariasis.org
Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/epi.html
Tropical Disease Research: http://www.TropIKA.net
World Health Organization: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/
- 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Center for Disease Control and Prevention. Disease search: filariasis. http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/. (Accessed February 27, 2011).
- Lymphatic filariasis: la malattia e il suo controllo. Quinto rapporto del Comitato di esperti dell’OMS sulla filariosi. World Health Organ Tech Rep Ser 1992; 821: 1.
- Ngwira BM, Jabu CH, Kanyongoloka H, et al. Filariosi linfatica nel distretto di Karonga del Malawi settentrionale: un’indagine sulla prevalenza. Ann Trop Med Parasitol 2002; 96: 137.
- Pani SP, Srividya A. Manifestazioni cliniche della filariosi bancroftiana con particolare riferimento alla classificazione del linfedema. Indiano J Med Res 1995; 102:114.
- 5.0 5.1 Sethi S, Misra K, Singh UR, et al. Filariosi linfatica dell’ovaio e mesosalpinge. J Obstet Gynaecol Res 2001; 27:285.
- 6.0 6.1 Franco-Paredes C, Hidron A, Steinberg J. Una donna della Guyana britannica con mal di schiena ricorrente e febbre. Chiluria associata a infezione dovuta a Wuchereria bancrofti. Clin Infettare Dis 2006; 42: 1297, 1340.
- 7.0 7.1 Dreyer G, Ottesen EA, Galdino E, et al. Anomalie renali in pazienti microfilaremici con filariosi bancroftiana. Sono J Trop Med Hyg. 1992; 46:745.
- Tisch DJ, Michael E, Kazura JW. Opzioni di chemioterapia di massa per controllare la filariosi linfatica: una revisione sistematica. Lancet Infetta Dis. 2005; 5:514.
- Cao WC, Van der Ploeg CP, Plaiser AP, et al. Ivermectina per la chemioterapia della filariasi bancroftiana: una meta-analisi dell’effetto del singolo trattamento. Trop Med Int Salute. 1997; 2:393.
- Taylor MJ, Makunde WH, McGarry HF, et al. Attività macrofilaricida dopo trattamento con doxiciclina di Wuchereria bancrofti: uno studio in doppio cieco randomizzato controllato con placebo. Lancet 2005; 365: 2116.
- 11.0 11.1 Organizzazione Mondiale della Sanità. Ricerca della malattia: filariosi linfatica. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/. (Accesso 10 marzo 2011).
- Ottesen EA, Weller PF. Eosinofilia in seguito al trattamento di pazienti con schistosomiasi mansoni e filariasi di Bancroft. J Infect Dis 1979; 139: 343.
- Lal RB, Ottesen EA. Specificità diagnostica migliorata nella filariasi umana mediante valutazione anticorpale I4. J Infect Dis 1988; 158: 1034.
- Weil GJ, Ramzy RM. Strumenti diagnostici per programmi di eliminazione della filariosi. Tendenze Parasitol 2007; 23:78.
- Mand S, Debrah A, Batsa L, et al. Rilevazione affidabile e frequente di Wuchereria bancrofti adulta in donne ghanesi mediante ecografia. Trop Med Int Salute 2004; 9: 1111.
- Freedman DO, de Almeida Filho PJ, Besh S, et al. Analisi linfoscintigrafica delle anomalie linfatiche nella filariosi umana sintomatica e asintomatica. J Infettare Dis 1994; 170:927.
- Alleanza globale per eliminare la filariosi linfatica. http://www.filariasis.org /all_about_lf/gestione.HTML. (Accesso 14 marzo 2011).
- Accademia Americana dei medici di famiglia. http://www.aafp.org/afp/981015ap/ferrer.html. (Accesso 16 marzo 2011).